慢性胰腺炎患者出院后实施微信平台健康教育对复发的影响*

许艳华，吴 飞，杨文谨

河南大学第一附属医院，河南 开封 475001

慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）是多原因导致的胰腺炎组织、功能不可逆性改变的慢性炎症性疾病，主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、糖耐量异常等［1-2］。CP 病因复杂，病程较长，根治性难度大，极易复发［3］。CP 患者出院后存在较高的复发率，而复发与患者的日常生活习惯和自我管理关系密切［4］。且部分CP 患者只有在身体出现明显症状导致无法耐受才就诊或进行经验性用药，导致病情延误，从而加重病情与延长住院时间。因此，对CP 患者出院后开展健康教育，让患者养成良好的日常生活习惯与正确的自我管理方式有助于降低复发率［5］。本研究旨在探究CP 患者出院后实施微信平台健康教育对复发的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2020 年3 月河南大学第一附属医院收治的100例CP患者作为研究对象，采用数字奇偶法分为常规组与微信组，每组各50例。纳入标准：（1）诊断参考《慢性胰腺炎诊治指南（2018 版）》［6］中的相关标准，且经临床、影像学证实。（2）年龄≥18 岁，性别不限。（3）智能手机应用熟悉，可熟练应用微信工具。（4）意识清醒，遵医行为良好。（5）自愿参与且签署知情同意书。排除标准：（1）急性胰腺炎。（2）合并其他严重器质性疾病。（3）药物依赖、酒精依赖。（4）中途退出。常规组患者：男33例，女17例；年龄31～69岁，平均年龄（52.73±7.82）岁。微信组患者：男31 例，女19 例；年龄34～65岁，平均年龄（53.42±8.59）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组患者出院时开展出院前健康教育，包括CP 病因、高危因素、临床表现、预防与保健等，给患者发放科室自制的健康教育手册。出院后开展常规随访，采用电话或门诊复查的方式进行随访，前6 个月，每月随访1次，后6个月，3个月随访1次。

1.2.2 微信组 微信组患者与常规组患者同样开展出院前健康教育，出院后开展微信平台健康教育。（1）建立科室公邮号，账号与密码由专人负责管理。（2）科室公邮号职责，公邮号负责定期为CP 患者推送CP 疾病相关内容，包括病因、影响因素、临床表现、诊治进展、自我保健、预防等，由专人负责，每周五下午16：00～17：30 分间推送一则200～500 字的信息；每月推送一则健康教育视频、公休座谈会视频，视频时间10～15 min，内容为日常生活与CP 相关内容。推送前将本次推送内容编辑好发送至专门人员审核，审核无误后即可推送。（3）人员培训，对公邮号负责人员开展相关培训，包括公邮号的日常使用与维护、CP 疾病相关知识、简讯写作与检查、视频制作与剪辑、配音等，确保公邮号负责人可胜任职责。（4）质量抽查，由科室专门人员负责抽查公邮号推送情况，发现误推、漏推及时分析原因并处理；同时负责随访的人员在随访过程中收集患者对推送内容的反馈及建议，根据收集到的情况灵活调整下一期推送内容。

1.3 观察指标与评价标准

两组患者均随访12个月，比较两组患者随访期间再入院次数、CP 复发率、生活质量及患者满意度情况。（1）复发定义：腹痛、血清或尿淀粉酶升高，影像学可见胰腺实质或导管出现特征性改变等。（2）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality Life Inventory-74，GQOLI-74）进行评价，问卷包括物质状态、社会功能、心理功能、躯体功能维度，每条评分为1～5 分范围，负向评分条目统计为5～1分记，每个维度记分20～100分，分值越高表示该维度功能状态越好［7］。（3）患者满意度采用样本医院自制患者满意度调查表进行调查，包括患者遵医行为、疾病健康知识、随访宣教内容、随访宣教形式等，结果分为十分满意、满意、不满意，患者满意率=（十分满意+满意）/×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访期间再入院次数与复发率情况

微信组患者再入院次数与复发率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者随访期间再入院次数与复发率情况

2.2 两组患者生活质量情况

微信组患者社会功能、心理功能、躯体功能评分高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者物质状态评分，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量情况（±s） 分

表2 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别常规组（n=50）微信组（n=50）t值P值物质状态73.47±5.31 74.25±5.44 0.726 0.470社会功能72.59±6.34 91.44±6.72 14.427 0心理功能70.34±7.49 88.52±6.38 13.066 0躯体功能71.46±5.73 89.94±6.54 12.782 0

2.3 两组患者满意度情况

微信组患者满意度高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度情况 例（%）

3 讨论

CP 是迁延反复性疾病，病因较为复杂，当前尚无根治性方法，治疗多以消除病因、控制病情与改善胰腺分泌功能等为主［8］。在医院期间，患者始终处于良好的医疗环境中，有医护人员对患者日常生活进行指导与监督，可最大限度规避CP 高危因素，但患者出院后缺乏有效监督，易受生活习惯、饮食习惯等影响，复发率较高［9］。随着人们生活水平的提升，对医疗卫生服务的需求也日益提升，CP 患者在出院后大多希望得到持续地健康指导和服务。但常规的健康指导和服务受空间、时间方面的影响，采用电话随访存在随访率低，患者依从性较低等问题；采用家庭访视的方式则需要耗费大量的人力、物力，增加医疗成本，且难以达到预期效果。随着移动互联网技术的发展，在“互联网+”思潮的影响下，基于微信平台的护理模式研究日益增加［10-11］。微信平台最大的特性为实效，不受空间、时间等因素的影响，开展十分便捷，为健康教育在CP患者出院后开展提供了新路径。

本研究结果显示，微信组患者再入院次数与复发率低于常规组患者，提示对出院后CP 患者开展微信平台健康教育可降低患者再入院次数、CP 复发率。周慧勤等［12］研究报道结果与本次结果基本相仿。本研究中CP 患者大多为中年人群，这部分人群多为家庭的“顶梁柱”，不仅需要承担家庭的经济压力，还因工作原因需要应酬、加班等，存在暴饮暴食、作息时间紊乱等不良影响因素，且CP 患者在出院后自认为疾病已痊愈，对于诱发因素并不重视，自我危机意识不足，缺乏自我管理能力。微信平台健康教育通过公邮号定期给CP 患者推送文字、图片、视频、讲座等关于CP 相关信息，一方面可起到监督与提醒作用，提醒CP 患者虽CP 病情稳定，但易复发，需时刻警惕；另一方面患者可利用碎片化时间补充关于CP 的相关知识，帮助患者建立健康的生活方式，形成有效的疾病管理方法，从而降低再入院率与复发率［13］。

CP 患者在出院后短时间内在医护人员与家人的督导下，能够对自身行为进行约束，但随着出院后时间的延长，CP 患者警惕心逐渐降低，遵医行为与自我管理逐渐下降，造成疾病复发，患者因疾病复发而造成生活质量下降。本研究结果显示，微信组患者社会功能、心理功能、躯体功能评分高于常规组患者。提示对出院后CP 患者开展微信平台健康教育可改善患者生活质量，提升患者满意率。CP 患者的生活质量高低与疾病进展、复发关系密切，CP 主要表现为腹胀、腹痛等，一旦复发患者生活工作都要受到严重影响，而通过微信平台健康教育，患者能够利用碎片化时间反复阅读学习，患者对CP 认知程度不断提升，在公邮号推送信息下，患者对CP 的相关知识获得不断丰富，包括了其日常生活的各方面，且不受时间与空间限制，能够随时使用微信接收与交流信息，帮助患者逐渐养成良好的生活饮食习惯与自我管理方法，可避免疾病复发对身心的负面影响，从而提升生活质量［14］。本研究结果发现，微信组患者满意度高于常规组患者，说明对出院后CP 患者开展微信平台健康教育可改善满意度。基于微信平台的健康教育避免了在CP 患者出院时“填鸭式”健康教育指导的弊端，而通过“互联网+”技术，利用微信平台将健康教育相关内容逐渐通过文字、图片、视频等方式提供给CP 患者，为CP 患者提供持续、高质量的健康指导；此外，微信平台还能够加强护患沟通的便利性，让患者能够随时得到专业医护人员的健康指导，且省去了宣传手册的制作费用，提升了患者的满意程度。但本研究在开展微信平台健康教育的过程中也发现了如下问题，患者的年龄、文化程度是微信平台健康教育开展的较大阻碍，年龄较大、文化程度较低的患者在使用微信平台的过程中存在明显的局限性。其次，医护人员没有足够的精力去编辑健康教育内容与实时在线答疑，本研究中由2 名专职人员负责，但也遇到了上述问题，这限制了微信平台健康教育在出院后CP 患者中的应用。最后，微信平台的健康教育是依托微信这一第三方平台，患者的信息安全也存在一定隐患。洪忠芹等［15］对慢性肾病患者开展微信结合家庭参与式的护理模式发现，该模式可提升患者的自我管理能力，增加社会支持度，改善生活质量。王蕾等［16］采用多学科协作的微信平台延续护理，不仅可降低胃肠道肿瘤化疗患者毒副反应，还能提升其生活质量。相信随着医疗技术水平与科学技术的进步，未来针对CP 患者出院后的健康教育模式将不断推陈出新，探索出更好地模式。

综上所述，对出院后CP 患者开展微信平台健康教育可降低患者再入院次数、CP 复发率，改善患者生活质量，提升患者满意度。