彩超监测下血流动力学变化对预测妊娠高血压综合征妊娠结局的价值分析

郭瑞芳

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000

妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠期特有的并发症，发生于妊娠20 周后，以高血压、蛋白尿、水肿为临床特征，部分患者会伴视力症状、出血、感染等，是导致孕产妇死亡的第二大原因［1］。PIH 病情呈进行性发展，严重时可恶化成子痫、胎盘早剥、脑血管出血等，严重危及母婴生命［2］。因此，在早期及时筛查并采取措施干预，对降低PIH 患者及新生儿病死率具有重要意义。近年来，彩色超声多普勒血流显像技术被应用于妊娠期孕妇子宫动脉血流动力学的检测中，可通过检测血流动力血变化以反映血管通透性及血液灌注量是否存在病变，有助于评估高危妊娠及围产儿结局［3］。因此，本研究对彩超监测下血流动力学变化对PIH 妊娠结局的预测价值进行探讨，并观察其母婴结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2020 年12 月于郑州市妇幼保健院就诊的90 例PIH 患者为PIH 组。纳入标准：（1）符合《妇产科学（第六版）》中PIH 的诊断标准。（2）均为单胎妊娠。（3）临床资料齐全。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）既往有多胎妊娠史。（2）伴其他妊娠并发症。（3）伴原发性高血压。（4）伴糖尿病。（5）伴慢性血管性疾病。（6）伴认知障碍。（7）伴精神疾病。选择同期来院正常产检的90 例健康孕妇作为对照组。PIH 组：年龄21～34 岁，平均年龄（27.34±4.10）岁，孕周20～30 周，平均孕周（24.19±3.66）周。对照组：年龄21～35 岁，平均年龄（27.08±3.76）岁，孕周20～29 周，平均孕周（24.25±3.27）周。两组患者一般资料比较具有对比性（P＞0.05）。按照《妊娠期高血压疾病诊治指南》中PIH 病情严重程度将90 例PIH 患者分为轻度PIH 组、中度PIH 组、重度PIH组，各30 例。轻度PIH 组：年龄21～33 岁，平均年龄（27.10±3.48）岁，孕周20～29 周，平均孕周（24.04±3.25）周。中度PIH 组：年龄21～33 岁，平均年龄（27.24±3.90）岁，孕周20～30周，平均孕周（24.14±3.53）周。重度PIH组：年龄21～34 岁，平均年龄（27.48±4.27）岁，孕周20～30 周，平均孕周（24.26±3.72）周。三组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会同意。

1.2 检查方法

所用仪器为美国GE 公司生产的ws80A GE Voluson E8型超声多普勒血流检测仪，探头频率为2.5～8.0MHz，指导患者取侧卧位或仰卧位，从子宫下段肌层与盆壁之间寻找髂内动脉，按远端分支顺序寻找子宫动脉上行宫体支，设置脉冲多普勒取样容积2 mm，声束与子宫动脉长轴夹角＜30°，获取3～5个稳定、形态一致的子宫动脉频谱，计算子宫动脉血流参数阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩/舒张流速比值（S/D）。

1.3 观察指标

（1）比较各组子宫动脉的RI、PI、S/D 值。（2）比较各组不良妊娠结局，包括剖宫产、产后出血、早产、胎儿窘迫、羊水异常、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIH患者与健康孕妇子宫动脉RI、PI、S/D值情况

PIH 组子宫动脉的RI、PI、S/D 值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PIH患者与健康孕妇子宫动脉RI、PI、S/D值情况（±s）

表1 PIH患者与健康孕妇子宫动脉RI、PI、S/D值情况（±s）

组别PIH组（n=90）对照组（n=90）t值P值RI 0.59±0.05 0.48±0.04 16.298 0 PI 0.96±0.15 0.73±0.10 12.103 0 S/D 2.54±0.25 2.03±0.17 16.004 0

2.2 PIH患者与健康孕妇不良妊娠结局情况

PIH 组的剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、羊水异常率、新生儿窒息率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PIH患者与健康孕妇不良妊娠结局情况 %

2.3 不同病情严重程度PIH 患者子宫动脉RI、PI、S/D 值情况

重度PIH 组患者的RI、PI、S/D 值均显著高于轻度PIH组、中度PIH组，中度PIH组患者的RI、PI、S/D值均显著高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情严重程度PIH患者子宫动脉RI、PI、S/D值情况（x±s）

2.4 不同病情严重程度PIH患者不良妊娠结局情况

重度PIH 组患者的剖宫产率、早产率、羊水异常率显著高于轻度PIH 组、中度PIH 组，中度PIH 组患者的剖宫产率、早产率显著高于轻度PIH 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同病情严重程度PIH患者不良妊娠结局情况 %

2.5 多因素COX 回归分析PIH 患者不良妊娠结局的危险因素

多因素COX 回归分析显示：子宫动脉RI、PI、S/D 值是PIH患者不良妊娠结局的独立危险因素，见表5。

表5 多因素COX回归分析PIH患者不良妊娠结局的危险因素

3 讨论

PIH 多见于初产妇，其病因尚无完全阐明，但可能与遗传、内分泌失调、免疫调整等多因素有关，其病理机制可能是全身小动脉痉挛使得管腔变窄，造成血管内皮细胞损伤，使得凝血系统与纤溶系统失调［4-5］。PIH 来势急骤，PIH早期表现无特异性，发展值中晚期会损害孕妇心、肾、脑等多个靶器官，增加不良妊娠结局的发生风险［6］。因此，加强对孕妇的产检，早期识别PIH 并积极干预治疗，以减少其不良妊娠结局发生。有研究证实，受滋养细胞的浸润作用，PIH 患者的子宫螺旋动脉血管壁弹性降低，血管张力升高，收缩期血流速度增加，舒张期血流速度减缓，血流阻力持续升高，子宫动脉血流持续异常。多项研究报道，子宫动脉血流动力学参数可科学预测孕妇的不良妊娠结局［7］。目前，临床上采用彩超技术监测孕妇的子宫动脉血流参数以评估母体—子宫—胎儿之间的血流循环状况，有利于医师对母婴安全进行全面评估［8］。彩色多普勒超声检查具有无创、方便、快捷、重复性好等优点，能够客观的反映血管血流动力学变化，有利于评估孕妇及胎儿的状况，对妊娠期合并症患者的病情监测、预测及诊断尤为重要。因此，采用彩色多普勒超声检测PIH 患者的子宫动脉参数变化，对评估母婴状况具有积极意义。

本研究结果表明，PIH 组子宫动脉的RI、PI、S/D 值显著高于对照组，这与彭莲莲［9］的研究结果一致。提示与正常孕妇相比，PIH 孕妇子宫动脉彩超频谱显示为舒张期血流速度降低，舒张期血流明显改变，呈高阻力的特征，使得RI、PI、S/D 值升高，分析原因可能是PIH 是滋养细胞对子宫螺旋动脉的浸润能力降低，使得重铸的子宫螺旋动脉数据减少，其重铸深度仅限于脱模段，从而导致子宫动脉的血流阻力升高，使得子宫血流呈高抵抗的特征［11-13］。PIH 组的剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、羊水异常率、新生儿窒息率显著高于对照组。提示PIH 造成血管阻力增加，胎盘处于低血流灌注状态，从而影响胎儿的血流供应，导致胎儿宫内发育迟缓，并可能导致早产、宫内窘迫等不良妊娠结局［14］。本研究发现，重度PIH组患者的RI、PI、S/D 值均显著高于轻度PIH 组、中度PIH 组，中度PIH 组患者的RI、PI、S/D 值均显著高于轻度PIH 组。结果提示，随着PIH 病情的进一步发展，患者的RI、PI、S/D 值呈增长趋势，提示PIH 病情越严重者其血流阻力会持续升高。重度PIH 组患者的剖宫产率、早产率、羊水异常率显著高于轻度PIH 组、中度PIH 组，中度PIH 组患者的剖宫产率、早产率显著高于轻度PIH 组。结果提示，随着PIH 患者的病情越来越严重，其不良妊娠结局的发生风险也越高。笔者采用多因素COX回归分析，发现子宫动脉RI、PI、S/D 值是PIH 患者不良妊娠结局的独立危险因素，结果提示通过彩超检测PIH 患者的血流动力学变化可敏感反映母婴异常情况，进一步体现子宫动脉RI、PI、S/D 值在预测PIH患者不良妊娠结局中的价值及独立性［15］。

综上所述，彩超监测下血流动力学变化有利于评估妊娠高血压综合征的病情严重程度，可有效预测母婴不良妊娠结局，为临床预防及控制PIH病情提供科学的参考依据。