高强纤维树脂贴面与烤瓷贴面在前牙美容修复中的应用效果

靳文华

（西安工会医院口腔内科，陕西 西安 710100）

贴面修复为目前口腔科运用较为广泛的前牙美容修复项目，常用材料包括树脂贴面与瓷贴面。贴面修复具有对牙体组织的磨切较少且美学修复效果较为稳定的优势[1]。研究发现[2，3]，近年来瓷贴面修复后存在一定的失败率，导致失败的常见原因包括：边缘微渗漏、贴面折裂以及修复体不牢固甚至脱落等，瓷贴面发生折裂后一般无法进行修补。高强纤维树脂材料所制作的树脂贴面结合力强、强度高，与天然牙本质的弹性模量更接近，已广泛应用于牙周夹板、正畸保持器、种植牙修复体的制作等领域。高强纤维树脂贴面在增强贴面强度、美观色泽的同时，还可避免传统树脂贴面长期修复后的变色与着色问题，另外，采用高强纤维树脂贴面即使修复体出现部分裂痕，也可仅行局部修补而不必重新修复，从而适当弥补传统瓷贴面的不足[4]。本研究选取我院收治的80例前牙变色或缺损患者为研究对象，进一步探究高强纤维树脂贴面与烤瓷贴面修复变色或缺损前牙的美容修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安工会医院2018年6月-2021年6月收治的80例前牙变色或缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组男22例，女18例；年龄25～57岁，平均年龄（38.49±2.64）岁。对照组男21例，女19例；年龄23～56岁，平均年龄（38.97±2.58）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经检查咬合关系均无异常；②均无牙周炎等口腔疾病。排除标准：①牙齿松动、牙列不齐者；②牙体重度缺损者；③合并糖尿病等慢性病者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采用高强纤维树脂制作贴面，依据树脂贴面牙体制备相关要求为患者制备牙体，制备前在龈沟内压入排龈线，一般留置3～5 min；磨除牙唇面浅表，一般磨除范围为釉质层1/2，深度为0.3 mm左右，不超过0.5 mm；牙体制备后再次排龈，取模后灌制石膏模型，根据模型制作高强纤维树脂贴面，采用Kerr粘接系统对烤瓷贴面进行粘接并调节咬合关系，完成贴面后6个月进行随访。

1.3.2 对照组 采用烤瓷制作贴面，遵从烤瓷贴面对接牙体制备的相关标准制备牙体；磨除中切牙牙唇面，磨除约0.5～1.0 mm，同时磨除侧切牙的牙唇面，检查邻接点位置是否发生了明显的前牙缺损或变色，如果未发生则在邻接点前方设置临接面的边缘，如果前牙发生了较为明显的缺损或者变色情况则将临接面边缘设置在舌面和邻面的线角，唇颊面的颈缘设置于龈下0.5 mm，邻牙存在明显间隙则将位置设置于龈下颜色略深部位；采用Vita 3D比色板比色，氟斑牙、变色牙、缺损牙均需要选择合适的牙体颜色，根据美容修复效果选择不同透明度的瓷粉；采用硅橡胶印膜材实施2次取模，采用双次排龈技术予以印膜制作，灌制1副检查模具以及1副工作模具；制作烤瓷贴面，厚度0.5～0.8 mm，在模型上修形试验贴合度，采用Kerr粘接系统对烤瓷贴面进行粘接并调节咬合关系，完成贴面后6个月进行随访。

1.4 观察指标 比较两组前牙美容修复效果、并发症发生情况以及相关临床指标水平。

1.4.1 前牙美容修复效果 贴面完整未变色、边缘粘贴无缝隙及松动、牙周健康、可正常咬合为优；贴面完整但轻微变色、边缘粘贴无缝隙及松动、能够正常咬合但有轻度牙周炎为良；未达到上述标准为差[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2 并发症发生情况 包括贴片松动、贴片脱落、继发龋齿以及咬合功能异常的发生情况。

1.4.3 相关临床指标 比较两组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、基质金属蛋白酶-2及龈基质金属蛋白酶-9水平，龈沟液收集部位包括唇颊侧远中、近中、中央等。①龈沟出血指数：1分为不出血；2分为轻探龈沟时出血，龈外观正常；3分为探龈沟时出血，牙龈变红，无肿胀；4分为牙龈有溃疡或其他症状；②牙龈指数：0分为牙龈正常；1分为牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症，色红，探诊出血；3分为牙龈炎症明显，红肿，有溃疡，自动出血倾向；③菌斑指数：0分为龈缘区无菌斑；1分为视诊无菌斑，但用探诊可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑；2分为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3分为龈袋内、游离龈区或邻近牙面有大量软性沉积物。④基质金属蛋白酶-2以及龈沟液基质金属蛋白酶-9水平：采集龈沟液，用无菌干棉球擦干待测牙牙面，隔湿，去除较大菌斑，轻吹牙龈，用无菌滤纸插入该牙颊侧近远中、舌（腭）侧近远中龈沟中，1 min后取出，剪去干燥部分，置于装有1 ml生理盐水的Eppendorf管中，每管含1个样本的4条滤纸，离心半径8 cm，4 ℃下10 000 r/min离心10 min，取上清液，-70 ℃下冷冻保存；标本检测：室温下解冻20 min，1000 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫法对基质金属蛋白酶-2以及龈沟液基质金属蛋白酶-9水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前牙美容修复效果比较 研究组前牙美容修复效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组前牙美容修复效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组相关临床指标水平比较 研究组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组基质金属蛋白酶-2及龈沟液基质金属蛋白酶-9水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组相关临床指标水平比较（±s）

表3 两组相关临床指标水平比较（±s）

组别研究组对照组t P龈沟出血指数（分）1.13±0.26 1.89±0.39 10.255＜0.05基质金属蛋白酶-2（pg/ml）83.62±3.76 77.64±2.93 7.934＜0.05基质金属蛋白酶-9（ng/ml）3.94±0.53 3.28±0.45 6.004＜0.05牙龈指数（分）0.64±0.19 1.38±0.34 12.016＜0.05菌斑指数（分）0.62±0.24 1.22±0.37 8.604＜0.05 n 40 40

3 讨论

变色或缺损前牙影响患者发音、咀嚼及面部整体美观度，因此采取有效的口腔美学修复措施具有十分重要的意义[6，7]。临床常用前牙美容修复方法包括烤瓷冠、全瓷冠、贴面修复、牙漂白等，不同方法在前牙美容修复方面均有一定的优缺点，其中运用最为广泛、美容修复效果较好的方法为贴面修复，常用材料包括烤瓷贴面以及高强纤维树脂贴面等[8，9]。研究显示[10]，烤瓷贴面修复后，极易发生边缘渗漏、修复体脱落、折裂情况，折裂后往往无法进行修补，为改善烤瓷贴面修复不足之处，提高前牙美容修复效果，临床提出采用高强纤维树脂制备牙体。高强纤维树脂在制备树脂纤维复合材料时运用了FRC技术，包含聚合体基质以及玻璃纤维，所制备的材料强度进一步提高，添加的材料与聚氯乙烯、复合树脂等具有极强的结合度，制备材料的弹性模量与牙本质也更为接近[11]。为进一步探究不同贴面修复在前牙美容修复方面的价值，本研究比较了高强纤维树脂贴面与烤瓷贴面修复变色或缺损前牙的美容修复效果以及并发症发生情况。

本研究结果显示，研究组前牙美容修复效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明高强纤维树脂贴面在修复前牙完整度、稳定度、色泽等方面均有更好的效果。分析其原因：高强纤维树脂具有独特的IPN结构，制备过程较为简单，可塑性较强，厚度较薄，运用于前牙美容修复能够有效避免因需要对贴面固定，牙体制备时过量磨耗牙体；高强纤维树脂材料内包含独特聚合物网格结构，确保了纤维结构的坚韧性与稳固性，因此前牙美容修复后更耐磨损，具有较高的机械强度，独特的结构减少了烤瓷贴面常见的边缘渗漏、易染色等问题，故最终整体优良率较高[12]。本研究结果还显示，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用高强纤维树脂进行前牙贴面修复的患者发生贴片松动、脱落等并发症的风险性较低，原因可能在于高强纤维树脂材料独特的互渗透聚合物网络结构与天然牙本质的弹性模量更接近，制作成贴面时，在保证修复体强度的同时可避免牙体制备对基牙的过度磨切，同时高强纤维树脂制备树脂纤维复合材料时添加的材料与聚氯乙烯、复合树脂等结合度较高，可减少贴面修复的患者发生贴片松动、脱落等并发症发生。

此外，本研究结果显示，研究组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组基质金属蛋白酶-2及龈沟液基质金属蛋白酶-9水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用高强纤维树脂贴面修复患者牙龈组织健康程度优于对照组。分析其原因，采用烤瓷贴面修复的患者牙颈部较为粗糙，增加了菌斑滞留风险，龈缘受到刺激后，也更容易发生牙周炎性反应[13]；不同材质修复体本身对牙周组织的影响较小，但如果贴面与牙体间存在渗漏情况，也容易增加菌斑滞留及引发炎症风险，高强度纤维树脂的光洁度较好，边缘渗透情况减少，不容易造成菌斑堆积，因此牙龈组织也更为健康。值得注意的是，高强纤维树脂材料在确保修复体强度满意同时，尽可能减少了制备牙体过程中的过度磨切，同时该材质有效弥补了烤瓷贴面破损后无法进行修补的不足，为口腔科前牙美容修复提供了新的思路，但高强纤维树脂在远期稳定性方面仍需进一步随访研究。

综上所述，采用高强纤维树脂贴面在变色或缺损前牙修复美容效果良好，且不易发生贴片脱落、继发龋齿等并发症，且对牙龈刺激小，值得临床应用。