PBL课程中思政教育的理论与实施路径

张显芳 江朝娜 易西南 卢利方

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视思政课建设，作出一系列重大决策部署，2020 年4 月教育部等八部门发布《关于加快构建高校思想政治工作体系的意见》，指出高校思想政治工作质量提升工程要全面实施，“三全育人”综合改革要稳步推进，各地教育工作部门和各高校积极实践，高校思想政治工作呈现出持续加强改进、不断向上向好的发展态势。高校要用好课堂教学这个主渠道，使各类课程与思想政治理论课，同向同行，形成协同效应[1]。以问题为导向的教学法（problem based learning，PBL）在卓越医生培养和医学生终身教育中得到广泛应用[2-3]。PBL 教学法是以学生为主体，通过组织学生对经典案例进行讨论，在讨论过程中增长知识，获得才干[4-5]。教师在PBL 课的作用只是准备案例，稍加引导，不做具体的知识传播。文章围绕在PBL 教学法中教师如何引入课程思政理念，如何切入课程思政内容及PBL 教学法的课程思政的特点、目的、设计路径等内容进行了初步探讨，意在抛砖引玉，进一步提高PBL 教学质量。

1 PBL 教学法的课程思政更主动、更深刻

PBL 教学模式是一种以学生为主体的学习模式，我们在卓越医生培养中较早地引入了PBL 教学法。学生以经典案例为导向，挖掘案例中涉及的系列问题，进行讨论和争辩，求得问题的答案[6]。在这个过程中，学生需要对问题进行查证、求证，循环往复。隐藏在案例中的问题包括基本的医学原理、疾病发生的基本知识、临床问题，也包括流行病学、伦理学、心理学、医学社会学、社会医学等诸多领域的问题[7-8]。这些问题有的有答案，有的可能有多种答案，有的不一定有现成的答案，还需要探索和研究。这些问题又可以引伸、演化为其它问题，难以穷尽。这些问题涉及到马克思主义基本原理、辩证法、科学观、价值观、伦理道德、法律、政治经济、宗教文化、医学史、人文历史等等方面。更为重要的是，这些问题都不由教师来阐述，而是由学生讨论、自学、争鸣而获释。如果说课程思政的最高境界是思政内容与专业内容混然天成、如春风化雨、润物无声，那么，由学生自己获释的诸如道德伦理、原理法则等问题，则是一种自悟自醒，学生感受更会深刻之至。

2 PBL 教学法课程思政的主要目的

课程思政是一项系统工程，要坚持科学理念、秉持系统思维，借助周详规划与设计、卓有成效的实践加以推进。这一系统工程中，专业课程思政是最为关键和最难解决的部分，其中的若干核心问题包括课程思政的设计问题；专任教师要转变观念，挖掘每一门专业课的“德育元素”，要对医学生进行正确的价值引领，培养他们强烈的社会责任感、社会公德及良好的职业道德，增强他们的民族自信和文化自信，提升爱国主义情怀。PBL 课程除了增长学生才干、知识的同时，对医学生的价值引领等方面起着重要的作用。因此在PBL 课中安排课程思政内容显得十分必要。其主要作用如下。

2.1 培养社会责任感

北宋名臣范仲淹曾说：“不为良相，便为良医”。医生和政治精英都有拯救天下苍生之责。一个医生不了解社会、没有承担社会责任的道义是可怕的。没有社会责任的道义医生不可能是一个救死扶伤的使者。PBL 通过案例（病例）讨论问题，每一个案例中就隐含有社会问题，由此可引导学生展开讨论和学习，可加深学生的对社会认识，增强其责任心。例如在讨论“脊髓损伤”案例时，涉及导致脊髓损伤的原因就涉及“矿难”和交通事故，这些都引申到了“黑矿主”、“堵车”等社会问题。因患者截瘫，又引发残疾人为家庭和社会带来的心理和经济负担问题，以及如何改进社会保障问题。学生通过对这些问题的讨论，结合媒体传播的正面的和反面的典型事例，心会被触动，心中会油然产生一些情愫。在讨论呼吸系统的重大疾病案例时，自然会涉及逆行者、为重症患者做气管插管、戴口罩与自然免疫之争的问题。教师在PBL 教学中引导学生思考：如果没有在合适的时间安排相关插管手术，耽误了患者的最佳抢救时间，造成的社会问题是谁的责任？对于传染性的呼吸系统疾病，如何来预防？如果不戴口罩，仅靠所谓的自然免疫，会有什么样的社会现象？医学生在这样的情况下要做些什么？通过引导学生主动思考，进一步增强他们的社会责任感。

2.2 培养哲学观和科学观

医学首先是自然科学，医学科学中的疾病发生发展是遵循马克思的唯物主义理论的。马克思理论的唯物辩证法、认识论、科技观、发展观均能为认识疾病的发生、转化的科学规律提供理论指导[9]。同理，毛泽东的《实践论》《矛盾论》及关于实践与认识、事物的矛盾属性、矛盾的对立统一规律、矛盾的转化也指导着人们对生理、病理、疾病发生发展的认识和研究[10]。我们党的实事求是的工作作风，同时也是科学家需要尊崇的原则。对每一个PBL 案例的分析，都会用到上述辩证法原理。每一个案例都涉及分析主要矛盾、分析矛盾的主要方面、分析矛盾的转化。这就需要抽丝剥茧、去伪存真。每一个案例都会有涉及我们的认知水平还达不到的问题，或者经无数人的探索与研究仍然得不到解决的问题，对这些问题进行思考就是一种科学观的培养。例如在讨论基础病和肺炎的关系问题时，无症状转轻症、轻症转重症、重症转轻症的问题，同样也会涉及无药可治的问题。在对这些问题分析时，学生自觉不自觉地用到了唯物论、矛盾论的基本原理，也会认识和理解人类认知水平实在有限，科学研究永无止境的现状。

2.3 培养医德医风

医学生誓言开宗明义：“健康所系，性命相托……我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德”。做一个有良心的医生，就要有高尚的医德。现如今，“医闹”不止，作为培养医生的高校，我们更应该反思医德教育。医德医风培养是医学生的课程思政教育的核心内容之一[11-13]。良好的医德是建立在同情心基础上的。所以，有一颗仁爱之心对医生尤其重要。良好的医德更是建立在正确的价值取向上的，价值取向就是信仰；良好的医德同时也是建立在精湛的医术上的，没有治病救人的本领，医德就是空谈。通过编写一个好的PBL 案例，把涉及价值观和仁爱之心的问题嵌合进去，对医德医风培养是有益处的。如在“心肌梗死”案例中，引导学生讨论“支架”问题，包括国产支架质量问题、进口支架价格问题。让学生认识到我们的社会管理还存在许多需要改进的空间，认识到新一代的医生该承担什么样的责任、该有什么担当。

2.4 医学人文与医学伦理观的培育

医学是关于人的科学，具有人文科学的性质。人文与科学为医学的两翼，二者相辅相成。人文素养的培养要贯穿于医学教育全过程[14-15]。人文素养好的医生，就会把患者的病情放在首位，会去思考和认识社会-心理-健康-疾病之间的关系。简单来说医学人文包含社会伦理、医学与社会、医学与环境、医学与心理、医生与患者、患者与家庭、患病群体等方方面面的问题，需要去研究、去关注，需要有正确的认知和判断，需要规范好医生的行为。例如，在讨论“唐氏综合征”案例时[16]，引导学生思考小儿唐氏综合征是在幼儿时期就会出现的，由于染色体异常引起的先天性遗传疾病，很多小儿唐氏综合征患者都会在早期流产，虽然有个别唐氏综合征患儿存活下来，但他的智力发育以及生育能力的发育也不正常，发育迟缓、生长畸形[17]，这些对患儿的人生成长是非常不利的。这就可以启发学生思考很多的人文问题。

3 PBL 教学法课程思政的设计

3.1 有的放矢的案例设计嵌入课程思政

理论上讲，每一个案例都可涉及课程思政，但是不同的案例所涉及思政内容的侧重点有所不同。同时，由于讨论的课时有限，在一个案例中也不能漫无边际地引导学生讨论有关思政的方方面面，总是要有所侧重。这就需要从案例的规划和设计着手，确保每个案例侧重于1～2 个思政点，案例间的思政点不同，就可照顾到思政的几个主要方面。表1 展示的是我校临床医学专业案例与思政切入点的设计。

表1 临床医学专业PBL 案例融入思政内容安排

3.2 案例讨论过程中的思政引导

PBL 教学法的教学，教师只起到引导和点拨作用，不能做任何的讲解和说教，这也是PBL 的精神和魅力所在[18]。但在案例设计时，即可设定讨论问题的基本范畴，在讨论过程中，老师可以要求学生查找哪些方面的资料、读到哪些方面的文献和书籍。因此，老师在指导过程中可以倾向性地引导学生学习有关的心理学、伦理学、医学相关的法律、科学家的传记、医学史、相关研究进展报告等等方面的知识[19]。根据案例的特点有所侧重、有所指向的引导学生讨论不同的思政问题。例如在讨论“硬膜外血肿”案例时，要求学生到病案室查阅相关实例，计算从入院时间到进入手术治疗需要的平均时间和最短时间，分析从发病到手术时间长短与预后的关系。这样做的目的是告诉学生不要让烦琐的检查耽误宝贵的抢救时间。在进行“肾功能衰竭”案例讨论时，引导学生了解国际和我国器官捐献的现状，相关政策和做法的差异，了解不同的患者有不同的后果，激起学生对货币价值问题的思考。在讨论“急性白血病”案例时，引导学生了解中华骨髓库、了解骨髓捐献的现状[20]，阅读骨髓干细胞治疗的文献以了解干细胞治疗的进展，鼓励学生做一个捐献骨髓的志愿者。

4 小结

“三全”育人理念要求专业教育与思想教育相辅相成，要求专业课教育参与到教书育人中来。做好课程思政，首先要求教师有敏锐的思政意识，把思政作为自身不可推卸的责任。有了思政意识和这份责任与担当，自然就会有了思路和办法。PBL 教学法的思政教育是教育工作者还需要不断去思考和探索的内容。尤其是医学院校的PBL 案例教学，如何紧密结合医学生培养目标，做到培养真正具有岗位胜任力和领导力，具有创新精神，具有社会责任感的新时代医生，有的放矢地做好思政教育更具有挑战性。