5G智慧医疗赋能见习模式变革探究

黄文婷 吴林秀

【摘要】本文论述信息化见习教育教学模式基于5G智慧医疗及教育信息化2.0背景下的变革，以内科护理教学为例，探索“云上见习”模式的构建与实施，认为“云上见习”模式能在疫情防控常态下解决医院见习教学资源不足的问题，突破地域限制促进教育公平，提升护生评判性思维能力，开拓信息化思政新途径，值得进行推广应用。

【关键词】云上见习 信息化教学 评判性思维能力 护士职业价值观 课程思政

【中图分类号】G64 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2022）27-0081-05

随着科学与移动通讯技术的不断创新与发展，第五代移动通讯技术（5th Generation Mobile Communication Technology，5G）以其高传播速度、高传输容量、低延迟等特点逐步占据全球主要的通信市场领域，同时也为疾病诊断、治疗和监护等医疗服务的信息化、智能化、移动化、无限化提供了可能。“十四五”时期，随着医疗与信息化进一步相互融合，5G技术已逐步在远程医疗、远程多学科会诊、远程指导机器人手术、远程病情监测和护理、远程超声等领域广泛应用并推动了智慧医院的建设与发展。

在此背景下，医学高校教学模式的改革势在必行。内科护理是护理专业的核心课程之一，其中的临床见习是护生初步接触临床、了解临床护理工作流程、熟悉临床护理操作的主要途径，是护生链接理论与实践、提升职业认同感的早期重要环节。目前，传统见习模式多为分小组到当地医院开展实地临床见习，教学方法较为单一，且因人数众多，场地、时间受限等客观因素，存在一定局限性。尤其在近期新冠肺炎疫情防控常态化背景下，学生实地见习受到一定制约。因此，本研究通过联合省内外优质医院组建教学团队，开展双导师制教学，即临床教师与学校专任教师共同教学，并在5G通信技术下通过交互式学习、直播等平台跨区域与学生实时连线，探索“云上见习”新模式，取得了较好的成效。

一、“云上见习”模式的实践

本研究于2020年9月至2021年5月随机选取广西卫生职业技术学院（以下简称“学院”）高职护理专业2019级4个班级学生作为研究对象，其中2个班共123人为对照组，采用传统实地见习模式；另外2个班共121人为试验组，在传统见习的基础上增加基于SPOC混合式教学的“云上见习”模式。

（一）研究方法

1.对照组

按照传统实地见习模式，将每班学生分为4个小组，安排学生到当地医院相应科室进行实地见习。医院临床教师根据见习目标开展见习，流程如下：在病房教室进行旧识回顾→病例介绍→提出问题→学生床旁问诊和身体评估→回到教室学生讨论总结→教师引导性提问→学生代表回答→教师点评→教师床旁实施护理措施→教师总结拓展。

2.试验组

在传统实地见习模式对照组的基础上，增加“云上见习”模式。“云上见习”模式构建如下：

（1）组建跨时空区域的“云上见习”校企双师团队。通过与省内外综合三级甲等医院合作，引入临床经验丰富、护理操作技能娴熟、具有至少8年临床经验及一定教学经验的临床护理教师，组建多元、跨时空、跨区域的“云上见习”校企双师教学团队。团队由临床教师和校内专任教师构成，授课前通过在线会议集体备课，对接职业标准与岗位胜任力需求，结合学情及教学反馈共同制定内科护理课程见习目标及重难点、双导师制授课的教学设计、课程思政融合设计、评价指标等内容。

（2）选择直播平台与交互式教学平台。临床教师选择“腾讯课堂—教师端”作为“云上见习”的直播平台，校内专任教师辅以“职教云”平台进行交互式教学，通过“职教云”网页版设置课前见习任务、课中教学活动；课后拓展思考作业等，学生通过“职教云”App自主完成相应任务。

（3）教学开展。“云上见习”采用大学课堂SPOC混合式教学模式，通过“课前发现问题、课中解决问题、课后巩固拓展”3个环节实现知识、能力和素质的目标。课前，教师通过平台发布见习内容以及任务清单，学生根据任务单自主完成课前个人任务以及小组任务。课中，学生及校内教师通过“腾讯课堂—学生端”与医院教师实时连线进行双师共导授课，课中学生以小组为单位依托“职教云”完成课堂活动，流程如下：校内教师点评课前任务、旧识回顾→临床教师床旁介绍病人并引导学生对病人进行问诊和身体评估→学生记录→学生分小组讨论该病人的诊断、主要护理问题及护理措施→学生代表汇报各组讨论结果/情景模拟展示→双师点评与反馈→实时与病人连线为病人宣教→观摩专科技术→学生小结/双师总结。见习过程以学生为中心，通过小组之间PK抢答、头脑风暴、讨论等方式引导学生积极参与思考，促进师生互动，增加课堂趣味性。课后，教师通过平台发布课后拓展作业，学生按要求完成作业并撰写见习心得。

（二）研究工具

1.一般资料调查表

采用课题组自行设计的一般资料调查表，包括性别、是否独生子女、是否担任学生干部/学生会干部、家庭所在地、第一志愿是否护理专业、是否喜欢护理专业、是否愿意未来从事护理工作等基本资料。

2.中文版加利福尼亚评判性思维问卷（California Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）量表选用彭美慈等学者根据中国本土文化而修订的CTDI-CV量表总共7个维度，包括：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，每个维度有10个条目，合计70个条目，其中正性条目30个，负性条目40个。该量表均采用Likert 6级评分法，計为1—6分。该量表总分为70—420分，总分若≥280分表明该生具有正性评判性思维倾向性，反之则为负性评判性思维倾向性。CTDI-CV量表的Cronbach’s α系数为0.90，各维度的α系数为0.54—0.77，显示颇高的内部一致性，可用于本研究护理专业学生的评判性思维的测量。

3.护士职业价值观量表（Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R）

采用由陈天艳翻译Weis等学者编制的量表，量表共4个维度，包括行动主义（8个条目）、照顾提供（10个条目）、责任自由和安全（5个条目）、信任（3个条目），合计26个条目。量表采用Likert 5级评分法，计分为1—5分，总分26—130分，分数越高表明该生的职业价值观越积极。NPVS-R量表的Cronbach’s α系数为0.760，重测信度为0.639，各维度的α系数为0.663—0.796，显示颇高的内部一致性，可用于本研究学生的职业价值观测量。

4.数据收集与统计学方法

见习结束后课题组成员利用问卷星进行不记名在线问卷调查，并强调在填写过程中以自己真实感受为主进行选择。所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行录入并分析，基本资料如性别、是否独生子女、是否担任过学生干部等采用频数、百分比进行描述；对评判性思维、护士职业价值观得分采用均数、标准差表示。对照组和试验组学生的组间比较采用t检验或方差分析。评判性思维与护士职业价值观之间的相关使用Person相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

（三）结果

1.高职护理学生一般资料情况

4个班级的学生中，对照组123人，其中男31人，女92人；试验组121人，其中男19人，女102人；对比两组学生性别、是否独生子女、是否担任学生干部、家庭所在地、第一志愿是否护理专业、是否喜欢护理专业、是否愿意未来从事护理工作等基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组学生具有可比性。其余详细一般资料见下页表1。

2.两组学生见习结束后评判性思维能力、护士职业价值观的比较

研究结果显示：对照组的评判性思维能力总分为（253.31±27.35）分，试验组为（260.86±30.00）分，差異具有统计学意义（P＜0.05），其中各维度的比较中，开放思想、认知成熟度差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组的护士职业价值观得分为（101.30±22.86）分，试验组（102.62±18.44）分，差异无统计学意义（P＞0.05），详见下页表2、表3。

经过对上述表格的分析与研判并结合统计学数据结果，可认为在传统见习的基础上增加基于SPOC混合式教学的“云上见习”模式能提升学生的评判性思维能力，优于传统见习教学。

二、教学改革反思

（一）缓解疫情防控下教学资源不足的难题

目前全球新冠肺炎疫情形势仍然比较严峻，我国处于防控常态化状态，医院疫情防控任务重、要求严格，为保证学生的健康与安全，大部分医院仍然难以接收护生开展实地见习；同时，学院高职护生人数较多，仅校本部护理专业每个年级平均人数约达1 400人。而在当下疫情防控形势下接收学生开展实地见习的医院数量相对不足，导致护生直观了解临床护理工作流程的机会较少，这将极大影响护生理论知识与真实临床实践相结合的成效。因此，本课题组通过构建实地见习+“云上见习”模式，充分利用5G技术通过线上直播联合区内外三甲医院，实现校内专任教师与医院临床教师双师共导进行线下与线上混合式授课，学生在智慧教室可通过线上直播直接观看医院实际场景与患者真实情况，并能对患者具体病情进行评估、制订护理计划等，使学生进一步掌握临床护理工作具体流程，同时校内专任教师、区内外临床教师可直接评估学生的水平并开展点评与教学交流，使学生意识到在实践过程中的不足并及时进行调整、反思，由此共同完成见习课程环节。见习结束后进行问卷调查，结果显示75.2%的学生认为该模式能提高学习兴趣；76.9%的学生认为能提高交流沟通和团队协作；84.3%的学生认为增强了临床工作的信心，由此表明该模式得到大部分学生认可，激发了学生的学习兴趣及对临床工作的积极性，同时，有效缓解了疫情防控常态化背景下实地医院见习受制约的困境。

（二）依托5G技术突破地域限制，促进教育公平

广西的教育资源和医疗资源相对国内发达省份存在一定的差距，虽然近年来利用信息技术可以初步实现教育扶贫，但因前期基础设施不够健全，4G网络难以再负荷海量数据的快速传播，导致区域间在线教育也同样出现发展不平衡的现象。随着当前我区基础建设的完善与5G技术的普及，信息传播速度得到极大提升，超高清直播变为现实，给“云上见习”的开展提供了契机。学院依托5G技术，突破地域限制链接国内发达地区优质临床教师，促进不同区域教师间的交流与合作，有助于更新临床护理信息化教学理念和方法，不同区域教师在集体备课过程中产生的交流与思维碰撞，双导师实际授课过程中的实施、磨合与改进，都使“云上见习”模式得到进一步完善，教师整体授课质量进一步提高。让学生在校内就能见识到区内外优质医院的真实状况，并与区内外优质临床教师进一步交流、拓宽视野、增长见识，由此促进见习课程的教学质量提升，实现优质护理教育资源共享、教育同质化、促进护理教育公平。

（三）以传统实地见习+“云上见习”模式提升高职护生批判性思维能力

批判性思维是护生应该具备的核心能力之一，本研究结果显示传统实地见习+“云上见习”相对于单纯的传统见习，能提升批判性思维中的开放思想和认知成熟度维度（P＜0.050），且79.3%学生认为其批判性思维得到提升。笔者分析，这可能是因为“云上见习”模式主要以大学课堂SPOC混合式教学模式为基础，课前学生通过自学与预习已初步了解本次见习系统疾病护理的主要知识点，而在授课过程中主要以小组为单位对真实病人进行病情评估，集体讨论制订护理计划。学生通过小组讨论不断进行头脑风暴产生思维碰撞，在不断的辩论、否定、再肯定的过程中学会接纳不同意见，且该模式的课堂相对传统见习有更多的讨论与反馈，能激发学生产生新想法。同时，在自主与真实病人交流、收集资料、汇报资料、情景模拟等过程中，能更加审慎地做出护理决策并对照他人的汇报修改已有判断。目前国内外鲜有关于传统实地见习+“云上见习”的相关报道，多为单纯线上见习。线上见习在麻醉学、儿科学、放射科均取得了较好的效果。如程磊等（2020）将基于思维导图的案例教学法应用于麻醉学课程线上见习，认为可有效提高教学质量及临床思维能力。徐可等（2020）将在线教学应用于八年制临床医学专业儿科见习阶段，指明该模式受到学生认可，对医学生能力培养具有重要作用。张金戈等（2020）将远程见习应用于影像技术专业，表明网络见习教学内容和形式更加丰富多样，不受场地限制且易于学生进行回顾，取得较好效果。

（四）“云上见习”能更好将课程思政融入专业课程，开拓信息化思政新途径

本研究结果显示两组护生在职业价值观评分差异并无统计学意义（P＞0.05），但仍稍高于颜丽芳等（2020）的研究结果，且本研究80.2%的研究对象认为传统实地见习+“云上见习”增强了人文关怀意识。这可能与本课题组近年来积极响应教育部号召，将课程思政元素以多种形式及方式潜移默化地融入内科护理课程有关。同时，“云上见习”能通过跨区域联合更多国内奋战于一线抗疫的医护人员，通过其分享在参与抗疫期间真实的护理操作以及真情实感，既能激发学生的好奇心与学习兴趣，也能以“榜样的力量”使学生深刻理解作为一名医护人员“救死扶伤，不辞艰辛”的担当与光荣使命，开拓信息化思政新途径。此外，研究表明护生的批判性思维越强，护士职业价值观越高。其中，批判性思维能力中的“求知欲”与“职业价值观”相关系数最高，表明激发学生的求知与学习兴趣能促进职业价值观的形成。课题组“云上见习”模式以学生为主体合理设置符合当代大学生特点的課堂激发了学生求知欲，间接促进了护生职业价值观的提升。

综上所述，本课题组将传统实地见习+“云上见习”模式应用于内科护理课程见习模块，不仅提升了护生的评判性思维能力，还让学生在校内即可链接国内发达地区优质临床教师，见识较为先进的仪器及护理技术等，开拓视野、增长学识。学校专任教师与省内外临床教师的紧密交流与合作，有助于临床护理教学理念和方法的更新，且能更好将专业课程与思政相融合，并缓解因护理学生过多造成在校学完相应理论知识后未能及时安排见习的压力。此外，在该模式下，即使处于疫情防控常态下也可完成见习课程。因此，5G智慧医疗背景下教师应充分利用信息化手段对课程进行大胆的求变与创新，利用“云上教育”的优势，实现优质护理教育资源共享、促进护理教育公平。

参考文献

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［6］颜丽芳，金晓燕.1131名高职护生职业价值观现状及其影响因素调查研究［J］.全科护理，2021（16）.

注：本文系2020年度广西职业教育教学改革研究项目（GXGZJG2020B119）、2022年度广西职业教育教学改革研究项目（GXGZJG2022B112）、2021年度中国-东盟职业教育研究项目（ZGDMKT2021YB 008）、广西卫生职业技术学院2021年度院内立项课题（WZ2021J08）的研究成果之一。

作者简介：黄文婷（1991— ），广西武宣人，硕士研究生，讲师、主管护师，研究方向为护理教育、内科护理；吴林秀（1984— ），通讯作者，湖南汨罗人，硕士研究生，副教授、主管护师，研究方向为信息化教学、护理教育。