探讨对牙体牙髓病患者进行不同程度根管填充治疗的疗效

于丹

江苏省如东县人民医院 口腔科，江苏 如东 226400

0 引言

牙体牙髓病发生于牙体硬组织，牙体硬组织受细菌感染发生破坏性疾病或引起牙髓组织化脓坏死，都易引起牙体牙髓病，包括急性、慢性根尖周炎、牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等[1]。牙体牙髓病是口腔常见病，临床多表现为间歇性或持续性疼痛，造成患者口腔咀嚼功能下降，影响患者生活质量[2]。牙体牙髓病的临床治疗多采用根管填充，以清除坏死牙髓组织，填充人工材料实现尖周组织隔离，防止感染[3]。不同根管填充程度在牙体牙髓病治疗中的疗效不同，为探讨不同根管填充程度在牙体牙髓病治疗中的临床疗效，以本院收治的牙体牙髓病患者127例为研究对象，分别以欠量、适量、超量根管填充治疗，比较临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月-2020年3月收治的牙体牙髓病患者127例，以随机数字表法将患者分为三组。观察组中，男23例，女20例；年龄30～62岁，平均（44.30±7.23）岁；其中急性牙髓炎14例，急性根尖周炎12例，慢性根尖周炎10例，牙髓坏死7例。对照A组中，男20例，女22例；年龄31～63岁，平均（44.24±7.20）岁；其中急性牙髓炎12例，急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎10例，牙髓坏死9例。对照B组中，男22例，女20例；年龄30～63岁，平均（44.27±7.21）岁；其中急性牙髓炎13例，急性根尖周炎10例，慢性根尖周炎10例，牙髓坏死9例。三组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经锥形束CT诊断或口腔X线检查，确诊为牙体牙髓病；②患者知情并签订同意书，研究经医院伦理委员会审批认可。

排除标准：①精神疾病患者；②有根管填充史者；③系统性疾病患者。

1.2 方法

以锥形束CT诊断或口腔X线检查，确定患牙位置及根尖位置，给予患者局部麻醉处理，清除患牙腐质、牙釉质，打开患牙牙髓腔，拔除牙髓，清除牙髓腔内钙化物质及腐败组织。测量根管长度，以0.9%氯化钠溶液、双氧水交替冲洗根管，洗净液体后干燥根管，行根管填充治疗。其中对照A组作欠量填充，根管缝隙布满填充材料，根管糊胶距根尖距离＞1mm。观察组作适量填充，根管缝隙布满填充材料，根管糊胶距根尖距离＜1mm。对照B组作超量填充，根管缝隙布满填充材料，根管糊胶超出根尖。根管填充后侧方加压，以氧化锌丁香油酚黏固剂封闭根管、髓腔。

1.3 观察指标

观察三组治疗后疼痛评分、疼痛发生情况及治疗疗效。其中通过对视觉模拟评分法（VAS）[4]的使用对患者疼痛程度进行评估，总分数为10分，0分代表无痛，1～3分代表患者有轻微疼痛感，4～6分代表患者有中度疼痛感，7～10分代表患者有重度疼痛感。患者所得分数越高，则表明其疼痛程度越强烈。临床疗效的评价标准由显效、有效、无效三部分组成[5]。①显效：牙疼症状消失，牙龈无红肿、疼痛，牙根未见压痛，口腔咀嚼功能正常；②有效：牙疼症状显著减轻或消失，牙龈轻微红肿、疼痛，牙根轻微压痛，咀嚼功能无明显障碍；③无效：牙疼症状为改善或加重，牙龈可见红肿，牙根有明显压痛，口腔咀嚼功能无改善。临床治疗总有效率为显效率与有效率总和。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 三组治疗后疼痛评分、疼痛发生率比较

观察组治疗后疼痛评分、疼痛发生率低于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照A组疼痛评分低于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组组间疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组治疗后疼痛评分、疼痛发生率比较

2.2 三组临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组组间治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组临床治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

牙体牙髓病是口腔常见疾病，不仅与癌症、心血管疾病齐为人类三大重点防治疾病，同时也是影响患者正常进餐与口腔功能的重要性疾病，包括牙槽炎、牙髓退变、牙槽坏死等。据相关调查研究结果显示，该病症的出现与微生物感染细菌、物理及化学刺激、医源性因素等息息相关。

在对该类患者实施治疗之前，需要询问患者牙痛性质、发作次数等进行诊断，为临床后续治疗提供依据。同时因为牙体牙髓病患早期的症状并不明显，大多患者会将其误认为牙发炎等，导致重视度不够。在正式就诊时已经出现剧烈的疼痛感，而这时患者的病情已经发展较为严重，采取保守治疗已经无法达到预期效果。如不能予以及时有效控制和治疗，则可能导致患者牙体脱落，对其身心健康产生严重影响，此时也就需要采用根管填充的方式施治[6]。临床治疗牙体牙髓病，多清除坏死牙髓组织，填充人工材料实现根尖周组织隔离，改善牙体疼痛、牙龈红肿等症状，提高患者咀嚼功能[7]。在正式治疗的过程中，通过开髓引流，能够将脓液和髓腔中的炎症产物引出，以此使得髓腔内压力降低，进而降低患者的疼痛感。随后，对患者实施根管填充术处理，以此去除患牙牙髓，同时实现对患牙的尽可能保留。当前，遇到一些病情较为严重的患者时，比如已经由根尖周炎发展为根尖脓肿或颅骨骨髓炎的患者，就无法对其患牙进行保留，只能将其拔除。

根管填充治疗属于一种针对牙齿、牙髓、根尖病变的有效治疗手段，能够阻止炎症的发展，减少疾病的蔓延缩短病程，缓解患者的疼痛感。但根管填充程度不同，临床疗效也不同，当前用于牙体牙髓病的根管填充治疗中，多采用欠量、适量与超量填充。为评估不同程度根管填充的临床疗效，展开本次研究。

为探究如何选取根管填充程度，本文特展开对比分析，分别予以欠量根管填充治疗、超量根管填充治疗，以及适量根管填充治疗。根据三组患者临床指标的比较可发现，经治疗，观察组的疼痛评分与疼痛发生率均比其他对照组低（P＜0.05）；观察组的临床治疗总有效率则比其他两组高（P＜0.05）。本项研究指出，适量根管填充在临床疗效上高于欠量、超量根管填充。采用适量根管填充时，根管缝隙布满填充材料，根管糊胶距根尖距离＜1mm为根管填充量，术后患者疼痛感受轻，疼痛发生率低，这提示适量根管填充治疗在临床疗效上更显著，更有利于改善牙体牙髓病。而超量或欠量填充可能会引起细菌感染，造成患者牙龈疼痛、肿胀情况加重，影响治疗效果[8]。且超量根管填充中根管预备过长，更易造成根尖组织受细菌感染，组织液深入根尖引起细菌滋生，造成根管填充治疗后出现疼痛、肿胀等不适反应。而欠量根管填充一般是受患者根管内结构限制，造成根管口未充分敞开、填充加压不充，由于欠量根管填充在治疗疗效上并不高，因此在以欠量填充治疗后如疗效不佳，可取出欠量填充牙胶进行再次治疗[9-10]。所以在根管填充治疗中，为提高临床疗效，应采用适量根管填充方法，减轻疼痛感受，促进患者病情的改善与痊愈。

汤秀玉等[11]也曾针对不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的效果及安全性展开对比分析，选取其工作医院2018年4月-2020年1月收治的牙体牙槽病患者94例，分别予以欠量根管填充治疗、适量根管填充治疗，以及超量根管填充治疗，研究结果显示三组的治疗总有效率分别为70.00%、94.12%、73.33%，可见适量根管填充治疗明显较另外两种填充治疗效果更高，且组间对比存在差异性（P＜0.05）；在疼痛程度评分方面，三组分别为（7.35±1.23）分、（3.26±0.45）分、（7.18±1.04）分，可见适量根管填充治疗的疼痛值更低一些，组间对比存在差异性（P＜0.05）；在并发症发生率方面，三组分别为20.00%、2.94%、23.33%，可见适量根管填充治疗的并发症发生率更低一些，组间对比存在差异性（P＜0.05）。该项研究结果与本项研究所获取结果一致，再度证实在对牙体牙髓病患者实施治疗期间采用适量根管填充疗法施治效果更好一些，能够增强疗效。

综上所述，在牙体牙髓病的临床治疗中，采用不同程度根管填充治疗在疗效上不同，适量根管填充治疗的临床疗效较高，且患者疼痛发生率较低，疼痛感受较轻，更具有临床应用价值，值得推广。