偏头痛急性期发作采用尼莫地平及天麻素的疗效探析

董宁

吉林省前卫医院 神经内科，吉林 长春 130021

0 引言

偏头痛是临床常见疾病，具有反复发作的特点，是一种慢性神经血管性疾病[1]。偏头痛患者可发生一侧或双侧（较多患者发生为一侧）波动性的剧烈头痛，发作时可伴发恶心、呕吐、惧声光刺激等症状[2]。偏头痛的临床主流倾向为药物治疗。西医治疗偏头痛多采用钙离子通道阻滞剂，如尼莫地平等[3]。本院近年来为提升疗效，特对此类患者加用天麻素注射液，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对象均从本院2018年7月-2019年10月收治的偏头痛急性期发作患者中选取。通过纳入和排除标准筛选。经筛选且未在研究过程中失访的106例患者纳入到本次研究。纳入标准：①确诊偏头痛；②临床资料完整；③研究配合度好。排除标准：①重要器官疾病；②精神疾病；③其他疾病引起的头痛症状；④本研究药物过敏史或在研究中发生过敏。随机平均分组，一组为对照组，一组为观察组。对照组男23例，女30例；年龄43～68岁，平均（53.11±4.07）岁；病程1～8年，平均（3.39±0.55）年。观察组男21例，女32例；年龄41～69岁，平均（53.17±4.22）岁；病程1～8年，平均（3.42±0.53）年。将两组患者的一般资料输入SPSS 22.0软件进行统计分析，结果显示P＞0.05。

1.2 方法

对照组以尼莫地平治疗，观察组以尼莫地平+天麻素治疗。尼莫地平：口服，每天3次，每次60mg，连用2周。天麻素：规格为5mL:0.6g，静脉滴注，每天1次，滴注前加入250mL生理盐水中稀释，连用2周。

1.3 观察指标

①头痛发作频率，治疗前一个月和治疗结束后一个月分别统计发作次数；②头痛持续时间，治疗前一个月和治疗结束后一个月分别记录持续时间，以平均数计算；③头痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）评定，分数高表示疼痛重；④血流动力学指标，包括颈内动脉虹吸部（MCA）、大脑中动脉（ACA）、大脑前动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的平均血流速度；⑤生存质量，以SF-36测评，测评时间为治疗前1d和治疗后1d，测评内容包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），分数高表示生存质量高；⑥不良反应，主要包括恶心、头晕、嗜睡、腹泻等，在治疗期间和治疗后1周内观察。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度的统计学对比

两组头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度评分在治疗前组间的统计学对比结果为P＞0.05。治疗后，两组组间头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度评分对比结果为P＜0.05，观察组更低。治疗前后两组组内的头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度评分统计学对比结果为P＜0.05，治疗后更低，见表1。

表1 头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度的统计学对比（）

表1 头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度的统计学对比（）

2.2 血流动力学指标的统计学对比

两组ACA平均血流速度、MCA平均血流速度、PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度在治疗前组间的统计学对比结果为P＞0.05。治疗后组间ACA平均血流速度、MCA平均血流速度统计学对比结果为P＜0.05，观察组更低。治疗前后组内的ACA平均血流速度、MCA平均血流速度统计学对比结果为P＜0.05，治疗后更低。治疗后两组组间的PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度统计学对比结果为P＞0.05。治疗前后两组组内的PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度统计学对比结果为P＞0.05，见表2。

表2 血流动力学指标的统计学对比（）

表2 血流动力学指标的统计学对比（）

2.3 生存质量的统计学对比

两组PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分在治疗前组间的统计学对比结果为P＞0.05。治疗后，两组组间PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分对比结果为P＜0.05，观察组更高。治疗前后两组组内的PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分统计学对比结果为P＜0.05，治疗后更高，见表3。

表3 生存质量的统计学对比（）

表3 生存质量的统计学对比（）

2.4 不良反应的统计学对比

两组不良反应发生率的统计学对比结果为P＞0.05，见表4。

表4 不良反应的统计学对比[n（%）]

3 讨论

偏头痛的起病多在青春期，部分患者起病于儿童期，病情发展后，可在青中年时期达到发病的高峰，频繁的发作和出现强烈的症状[4]。偏头痛患者多为女性。据统计，女性患者偏头痛的发生率是男性的2～3倍[5]。偏头痛在世界范围内发病率较高，我国偏头痛的发病率为9.3%[6]。偏头痛的发作可分为先驱期、先兆期、头痛期、恢复期，但患者并不是必须经过这四个时期[7]。先驱期通常在偏头痛发作前的1～2d或几小时，临床可表现为情绪波动、便秘、食欲改变、颈部僵硬、口渴、排尿增加、频繁打呵欠等。先兆期处于偏头痛发生前或发生期间，此时患者会出现视觉、感觉、运动、语言功能异常，身体一侧麻木、有针刺感、抽搐、幻听、耳鸣。头痛期会持续4～72h，此时患者真正感到单侧或双侧搏动性头痛，并出现视力模糊、惧声光刺激、恶心、呕吐、对气味或触觉敏感等症状。恢复期持续时间为24h左右，此时患者会感到头晕、乏力、对声光敏感、喜怒无常、困顿等。临床偏头痛类型主要分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛。在偏头痛患者中，有大概80%的患者无先兆期，此类患者发作频率高，发作持续时间长，临床认为其发作与月经期有一定的关系[8]。有大概10%的偏头痛患者有先兆期，其先兆期症状会在5～20min内加重，但其偏头痛发作后可通过睡眠得到缓解。慢性偏头痛是指每月偏头痛发作的整个过程达到15d以上，且连续达到或超过3个月发作。此外，临床还可见脑干先兆性偏头痛、偏瘫性偏头痛、视网膜性偏头痛[9]。

对于偏头痛的发病机制，临床上至今未能完全阐明。目前对偏头痛的发病机制主要有血管源假说、皮层、扩布性抑制假说、三叉神经血管反射假说、生化改变假说、离子通道假说等[10]。偏头痛的发生与遗传具有明确的关系，据统计，有大概60%的偏头痛患者存在家族史。而有亲属患有偏头痛的人，其发生偏头痛的概率是那些没有偏头痛亲属的人的3～6倍[11]。偏头痛可以引发脑功能紊乱性疾病，具有一定的致残率，而且对患者、患者家庭及社会的影响也十分深远。很多偏头痛患者都表示存在不良情绪、人际关系紧张等，甚至存在一定的精神障碍。对偏头痛患者和非偏头痛患者脑血流动力学指标进行监测发现，偏头痛与颅内血流变化有一定的关系，而且不同发作阶段，患者颅内血流变化不同，且可伴有颅内血管痉挛、高灌注[12]。而这些患者发生血流异常的原因是生化因子的改变、植物性神经中枢功能异常、脑动脉的直径发生了改变。因此在治疗偏头痛时不仅要注重减轻头痛程度、缩短发作时间和发作频率，还要改善脑血流动力学指标，防止患者发生精神障碍。但目前临床尚无法根治偏头痛，临床主要使用药物缓解患者的症状，预防病情反复发作。此外，理疗、按摩、针刺、生物反馈等疗法也可用于偏头痛的治疗。临床在治疗偏头痛时还可以通过健康宣教来帮助患者纠正不良的生活习惯，避免其发生偏头痛的诱因。

尼莫地平是西医治疗偏头痛常用的钙离子通道阻滞剂，可防止血管平滑肌细胞钙离子超载，调节血管舒缩功能，从而避免血管痉挛，减轻疾病损伤神经细胞，治疗偏头痛[13]。近几年，中成药在治疗偏头痛方面获得了不错的成果。其中中药天麻味甘，性平，归肝经，可息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，常用于治疗痛眩晕、肢体麻木、惊痛抽搐[14]。天麻素是从兰科植物天麻的干燥根块中提取的有机化合物。以天麻素为主要原料制成的天麻素注射液是一种中成药，具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。天麻素注射液治疗偏头痛时，可分解成天麻苷元。而天麻苷元具有良好的脂溶性，可通过血脑屏障，维持大脑皮质兴奋与抑制之间的平衡，改善脑循环。本次研究中，对照组以尼莫地平治疗，观察组以尼莫地平+天麻素治疗，对比两组的头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、血流动力学指标、生存质量和不良反应，结果观察组在头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度评分、ACA平均血流速度、MCA平均血流速度、生活质量的各项评分方面均获得了更优的结果，且不良反应与对照组没有差异。

综上所述，偏头痛急性期发作采用尼莫地平及天麻素治疗在缓解头痛程度、发作频率、持续时间方面疗效明确，而且在改善改善头部血流动力学指标和生存质量方面也具有一定的优势。