小儿重症支原体肺炎应用甲泼尼龙琥珀酸钠的辅治效果探析

于淼

吉林市儿童医院 药剂科，吉林 吉林 132001

0 引言

据统计，我国住院患儿中肺炎患儿所占的比例非常大[1]。其中支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎，临床治疗方法主要是抗生素治疗。但是由于过去临床上对抗生素认识不足，抗生素的使用情况非常普遍，不仅患者常常自行盲目地使用抗生素，临床医生也存在一定的乱用、滥用抗生素的情况。近些年，耐药菌株不断出现，导致临床使用抗生素治疗肺炎的效果降低[2]。小儿重症支原体肺炎若控制情况不好，可并发高热、肺不张、坏死性肺炎、胸腔积液等疾病，甚至发生生命危险[3]。阿奇霉素为临床治疗小儿重症支原体肺炎的常用药，且疗效明显，但仍有可提升的空间[4]。为此，本次研究中我们在常规治疗和应用阿奇霉素的基础上给予小儿重症支原体肺炎甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对象均从本院2017年1月-2019年9月收治的重症肺炎支原体肺炎患儿中选取。通过纳入和排除标准筛选106例，分成对照组和观察组。对照组中患者总数为53例，其中男32例，女21例；年龄3～13岁，平均（6.77±1.23）岁；病程3～13d，平均（5.22±0.71）d。观察组中患者总数为53例，其中男33例，女20例；年龄2～13岁，平均（6.62±1.05）岁；病程2～12d，平均（5.01±0.69）d。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊重症肺炎支原体肺炎；②年龄＞1岁，且＜14岁；③临床资料齐全；④家长对本研究知情；⑤治疗依从性良好。排除标准：①其他严重肺疾病；②心脏疾病；③肝肾疾病；④遗传疾病；⑤神经疾病；⑥代谢疾病；⑦对本研究中药物有使用禁忌；⑧研究前1个月内使用糖皮质激素。

1.2 方法

对照组给予阿奇霉素治疗。观察组给予阿奇霉素+甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。阿奇霉素每天1次，静脉滴注，每次10mg/kg，连用7d后停3d，之后再连用7d。甲泼尼龙琥珀酸钠每天2次，静脉滴注，每次1～2mg/kg，连用5d后停药。同时两组均给予常规止咳、祛痰、退热等对症治疗。

1.3 观察指标

①治疗效果：观察时间为治疗7d后，分为显效、有效和无效。显效是临床症状基本消失、肺部X线检查结果中病灶消失75%以上；有效是临床症状得到明显改善、肺部X线检查结果中病灶消失30%或以上；无效是临床症状没有得到明显改善、肺部X线检查结果中病灶消失未达到30%。总有效为显效和有效之和。②肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、用力呼出肺活量25%时的流速（maximal expiratory flow after 25% of the FVC has not been exhaled，MEF25）、用力呼出肺活量50%时的流速（maximal expiratory flow after 50% of the FVC has not been exhaled，MEF50）及用力呼出肺活量75%时的流速（maximal expiratory flow after 75% of the FVC has not been exhaled，MEF75）。在治疗前和治疗后分别使用肺功能检测仪测定。③促炎因子及抗炎因子水平：促炎因子包括白细胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（t umor necr osis factor-α，TNF-α）；抗炎因子包括白细胞介素4（interleukin 4，IL-4）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）。在治疗前和治疗后分别使用酶联免疫吸附法检测一次IL-1β、IL-6、IL-4、IFN-γ，使用放射免疫分析法检测一次TNF-α，检测时抽取患者空腹状态下的肘静脉血5mL，离心处理后获得血清。④退热时间、肺内啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间。由临床医护人员根据患者康复情况严密检测和记录。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的统计分析结果

统计分析两组治疗后组间总有效率的结果为，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果的统计分析结果[n（%）]

2.2 肺功能指标的统计分析结果

统计分析两组治疗前组间FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75（P ＞0.05）。统计分析两组治疗前后组内F E V1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75治疗后更高（P＜0.05）。统计分析两组治疗后组间FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 肺功能指标的统计分析结果（）

表2 肺功能指标的统计分析结果（）

2.3 促炎因子及抗炎因子水平的统计分析结果

统计分析两组治疗前组间IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ（P ＞0.0 5）。统计分析两组治疗前后组内IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ治疗后更低（P＜0.05）。统计分析两组治疗后组间IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ观察组更低（P＜0.05），见表3。

表3 促炎因子及抗炎因子水平的统计分析结果（）

表3 促炎因子及抗炎因子水平的统计分析结果（）

续表3

2.4 退热时间、肺部阴影消失时间、住院时间的统计分析结果

统计分析两组治疗后组间退热时间、肺内啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间观察组比较短（P＜0.05），见表4。

表4 退热时间、肺部阴影消失时间、住院时间的统计分析结果（）

表4 退热时间、肺部阴影消失时间、住院时间的统计分析结果（）

3 讨论

支原体是最小的可用人工培养基培养增殖的原核细胞型微生物。支原体没有细胞壁，只有0.1～0.3μm，能形成丝状与分枝形状，因此名为支原体[5]。任何动物的体内都分布着支原体，大部分支原体不会引发疾病。目前临床可引发疾病的支原体包括肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等[6]。肺炎支原体呈梭形，可通过飞沫传播，非常容易引发感染。支原体肺炎是肺炎支原体感染最常见的一种疾病表现。在呼吸系统感染性疾病患儿中，支原体肺炎患儿占有很大的比例[7]。这可能与小儿呼吸系统中较多的血管易在受到刺激后发生充血、小儿肺部发育不全、小儿免疫力低有一定的关系。每年小儿支原体肺炎均有发病，但每年的发病率有一定差异。一般来说，每3～5年支原体肺炎就会流行一次[8]。支原体肺炎在性别间的感染率无明显的差异。根据近几年支原体肺炎的流行性调查进行分析，支原体肺炎的发病率总体呈上升的趋势，发病患者仍然集中在学龄期儿童[9]。重症支原体肺炎护对患儿肺造成很大的损伤。在肺炎支原体多种作用机制下，重症支原体肺炎患儿会出现通气功能障碍，进而出现喘息等临床症状。而且重症支原体肺炎患儿因为感染了肺炎支原体、体质较弱，可发生变态反应性疾病及过敏，造成自身免疫性损伤[10]。免疫功能异常会使患儿的疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平降低，释放大量的炎性因子。重症支原体肺炎还会导致患儿的心血管系统、神经系统出现损伤，影响患儿的身体健康、生长发育和生命安全[11]。

抗生素是临床治疗肺炎的主要药品。但是由于过去人们对抗生素的认识不足、部分医务人员受到利益的驱使、患者随意购买和使用抗生素，因此临床抗生素滥用、乱用的情况普遍。这导致多重耐药菌株出现。而大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素等因为作用于细菌的细胞壁而起到抗菌作用，因此在治疗支原体肺炎时无法有效杀灭没有细胞壁的支原体[12]。青霉素、头孢菌素等在治疗支原体肺炎方面也得不到很好的效果，而且可能因为药物的副作用对患儿产生近期或远期影响。

糖皮质激素是人体内重要的调节分子，可调节人体的生长、发育、代谢、免疫功能等。糖皮素激素类药物也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，可起到抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效[13]。甲泼尼龙琥珀酸钠属糖皮质激素类药物，可透过细胞膜扩散到胞浆中，与特异受体相结合，并进入细胞核内，与DNA结合、启动mRNA转录，合成各种蛋白酶，阻断炎症介质及细胞因子的过度释放，从而抑制炎症和免疫过程，改善呼吸道黏膜水肿、肺功能降低等症状[14]。在临床应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症支原体肺炎时，临床对用药剂量和疗程没有统一的标准。因此在临床使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症支原体肺炎时，应注意可降低使用剂量、缩短用药疗程，并在治疗的过程中密切观察患儿的临床症状，预防不良反应，并及时发现和处理已经发生的不良反应。

本文中主要观察了两组的疗效、肺功能指标、促炎因子、抗炎因子及康复速度。疗效通过临床症状的改善程度和肺部病灶消失的范围表现。结果显示，两组中观察组的总有效率更高（P＜0.05），说明小儿重症支原体肺炎应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅治在改善临床症状、促进症状消失方面效果明确。小儿重症支原体肺炎可因肺部阻塞、水肿等阻碍呼吸，降低肺功能。FEV1、FVC、PEFR、MEF25、MEF50、MEF75为临床观察肺功能的常用指标。本研究结果显示，治疗后两组中观察组的上述肺功能指标均更高（P＜0.05），说明小儿重症支原体肺炎应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅治在提高肺功能方面具有良好的效果。重症支原体肺炎患儿体内炎症反应的程度与病情严重程度密切相关，而其体内促炎和抗炎状态的失衡情况严重。患儿体内除了促炎因子会升高之外，抗炎因子也会因为应激性反应而呈现高表达的状态。本研究结果显示，治疗后两组中观察组的促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α及抗炎因子IL-4、IFN-γ均更低（P＜0.05），说明小儿重症支原体肺炎应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅治可有效消除炎症。此外，两组中观察组退热时间、肺内啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间均更短，P＜0.05。说明小儿重症支原体肺炎应用甲泼尼龙琥珀酸钠辅治的康复速度更快。