慢性阻塞性肺气肿患者实施家庭护理对呼吸功能及病情控制的干预效果

谢宁

湖北工业大学 社区卫生服务中心，湖北 武汉 430068

0 引言

慢性阻塞性肺气肿是临床常见呼吸系统疾病，主要临床表现为呼吸困难并且通常还会伴随气急、乏力、食欲下降、体重减轻等现象[1]。主要由吸烟、大气污染、呼吸道反复感染等因素引起，该病的反应程度与肺气肿的病变程度有关联，症状严重的患者即使在休息、说话的时候也可能会出现呼吸困难的现象，如果患者不及时加以治疗的话还可能会影响心血管系统、内分泌循环系统等。当前临床对于慢性阻塞性肺气肿多采用抗炎及舒张支气管等对症治疗。家庭护理作为延续性护理，将护理服务从医院延伸至患者家庭，满足患者卫生保健需求的同时，对改善患者病情和预后极为重要[2]。基于此，本文就慢性阻塞性肺气肿患者实施家庭护理进行分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2020年1月选取的50例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为两组，各25例，参照组男13例，女12例，平均（65.08±4.14）岁，平均病程（7.39±3.57）年。研究组男14例，女11例，平均（66.02±4.26）岁，平均病程（6.89±3.52）年。上述一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），患者自愿参与本研究，经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合第3版《内科学》中关于慢性阻塞性肺气肿诊断标准[3]；②认知功能正常、配合度及依从性较高；③患者病情处于稳定期；④本地常住人口，可以接受上门随访或电话随访；⑤临床资料完整。

排除标准：①合并哮喘等其他呼吸系统疾病；②存在沟通表达障碍；③患有精神疾病；④合并心脑、肝肾等重要脏器病变者；⑤有过肺部手术治疗史的患者；⑥恶性肿瘤患者；⑦残疾障碍、生活不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

为患者提供常规护理，出院时向患者家属进行详细的健康教育，如有必要可利用手册、视频等方式向患者进行慢性阻塞性肺气肿健康知识教育、呼吸道护理知识教育及用药指导等。

1.2.2 研究组

常规护理基础上加以家庭护理，内容如下：

（1）进行呼吸训练。患者在院期间，引导患者开展呼吸训练，便于患者出院后在家仍可进行呼吸锻炼，具体呼吸训练方法如下：①缩唇呼吸，经鼻吸气，缩嘴长时轻慢呼气，每次不超过2min，每日早中晚睡前各一次；②腹式呼吸，放松腹部，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部，吸气时腹部尽量外扩，直至达到极限后呼气时腹部尽量内缩，胸部保持不动，每次不超过2min，每日早中晚睡前各一次；③呼吸体操，指导患者进行蹲起、弯腰、双臂扩胸及上举等动作，并结合呼吸法进行综合锻炼，1日2次，每次时间不超过20min；④有氧运动，鼓励患者进行爬楼梯、散步、太极拳及广场舞等锻炼，1日1次，每次时间不超过30min。

（2）进行生活护理。指导患者家属保持患者个人卫生及生活环境清洁、干净，并叮嘱家属注意天气变化，及时为患者增添衣物，避免感冒等炎性疾病。家中定期通风，避免家中油烟、粉尘及其他烟雾对患者呼吸道的刺激，如有抽烟史家属和患者均应戒烟。

（3）进行饮食护理。应指导家属根据患者情况制定营养、科学及易消化的饮食计划，保障患者在饮食摄入的基础上，额外补充维生素和微量元素。禁食辛辣、刺激、生冷、油腻及刺激性食物。

（4）进行心理护理。大部分慢性阻塞性肺气肿均会因病情反复产生不良情绪，护理人员应叮嘱家属关注患者心理状态，多关心、鼓励患者，可引导患者积极参加社交活动，增强患者自我效能。对心理状态不佳的患者采取倾诉、宣泄或转移等方式疏通不良情绪。

（5）进行氧疗护理。患者在院期间护理人员应详细指导家属在家对患者进行氧疗，详细教导患者氧气表的安装、使用注意事项及流量的调节，尤其要注意鼻氧管应每日更换，患者每日应保证吸氧2～3h。两组患者均随访1年观察患者动态。

1.3 观察指标

分别于护理前和护理1年后测定患者的肺功能和生活质量。肺功能的测定选用日本美能便携式肺功能检查仪（国械注进：20162 071982；型号：AS-507），测定指标包括第1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）。生活质量评价参考慢性阻塞性肺疾病评估测试评分（COPD assessment test，CAT）和呼吸困难量表（modified British medical research council，mMRC），前者共计包含8项内容，均采用1～5分五级评分法进行评价，分值越高表示生活质量越差；后者分为五个等级，分别以1～5分表示，1级表示1分、2级表示2分，以此类推，分值越高表示生活质量越差。比较两组护理前后肺功能状况和生活质量的差异[4]。

1.4 疗效判定标准

根据患者护理后症状表现和呼吸功能改善情况评价临床效果：以患者咳嗽、憋喘及气促咳痰等症状与显著改善，快走、爬楼梯等运动不受限，肺功能恢复≥70%以上代表显效；以患者上述临床症状有所好转，散步等运动不受限，肺功能恢复50%～69%代表有效；以上述临床表现无改善或甚至恶化为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

数据录入Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，以P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效率分析

研究组患者护理有效率为9 6.0 0%，明显高于参照组7 2.0 0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 参照组和研究组护理有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后肺功能指标比较

两组护理前肺功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各指标均较护理前有所提高，且研究组均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标比较（）

表2 两组患者护理前后肺功能指标比较（）

注：与护理前相比，*P＜0.05；与参照组护理后相比，#P＜0.05。

2.3 两组护理前后生活质量比较

两组护理前CAT评分和mMRC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组CAT评分和mMRC评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组护理后CAT评分和mMRC评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较（）

表3 两组护理前后生活质量比较（）

注：与护理前相比，*P＜0.05；与参照组护理后相比，#P＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是以呼吸道受阻为主要病理表现的慢性呼吸系统疾病，呼吸系统的气道可出现不可逆转的受损，出现肺泡弹性回缩力下降，肺内残气量会逐渐增多，使肺内压力增高，从而导致肺组织出现不同程度的功能的下降，在临床上可出现进行性加重的呼气性呼吸困难[5]。由于患者的抵抗力下降，容易受到其他病原体的入侵，比如细菌可并发感染，出现咳嗽、咳脓痰情况，可伴喘息、气促的症状，这些症状比之前更加明显；久而久之，若患者未受到合理的护理干预，上述症状不能够有效缓解，很可能会诱发右心功能衰竭，从而出现慢性肺源性心脏病[6]。

经本研究发现，研究组护理后FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC水平均高于参照组（P＜0.05）。该研究结果与郎华[7]研究结果基本一致，由此表明，给予患者家庭护理可以有效改善其肺功能。究其原因可以发现，通过对慢性阻塞性肺气肿患者开展家庭护理，加强患者的呼吸锻炼，可以促进患者腹肌活动幅度增大，提高患者呼吸肌力量和心肺功能，可有效改善患者临床症状。再加上正确氧疗，可有效缓解患者支气管症状，改善患者肺功能，增强患者运动强度，加强患者身体素质，降低不良事件发生率和相关并发症侵袭，提高患者临床疗效。对此，本研究结果证实，研究组护理有效率为96.00%较参照组72.00%高（P＜0.05）；而在李君瑞[8]的研究中也证实，实施家庭护理的观察组护理总有效率83.33%高于常规护理的对照组64.58%（P＜0.05）；两项研究结果一致，充分表明家庭护理实施的重要性。除此以外，本研究还发现，研究组护理后CAT评分和mMRC评分均低于参照组（P＜0.05），由此可见家庭护理的实施有效提高患者的生活质量，分析其原因可以发现，本研究在家庭护理实施过程中还加强对患者生活、饮食护理及心理干预，一方面有助于增强患者免疫力，稳定患者病情；另一方面，密切关注患者心理情绪变化，采取相应的心理支持，可使其保持良好的心理状态，减少因负面情绪对病情的不良影响，提高患者治疗的积极性和康复的依从性，为患者生活质量的改善创造有利条件。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿患者实施家庭护理可促进其呼吸功能逐渐恢复，阻止病情发展，进而改善预后，为其日后生活质量提升奠定基础，值得应用。