医用弹力袜对改善下肢原发性静脉曲张患者静脉血流动力学的临床价值

李 治，孙东辉，宋 郁，张新漉，胡粉英，闫 磊，田一童

1河北省沧州中西医结合医院疮疡脉管病科，河北 沧州 061000

2河北省沧州中西医结合医院介入血管外科，河北 沧州 061000

3河北省沧州中西医结合医院骨伤康复科，河北 沧州 061000

原发性下肢静脉曲张是临床上较常见的疾病之一，通常由于下肢浅静脉回流障碍而引起静脉扩张与迂曲，导致下肢酸胀不适，沉重感明显，严重降低了患者的生活质量[1]。研究显示，中国下肢静脉曲张发病率约为10%，作为一种慢性静脉性疾病，应在发病早期给予及时治疗，否则可能发展为血栓性静脉炎或因静脉破裂引发出血性休克，严重威胁患者的身体健康[2]。静脉曲张治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，其中，药物治疗和压力治疗是早期非手术治疗的首选方法，由于目前临床上还未发现能完全治愈静脉曲张的药物，因而以医用弹力袜为主的压力治疗成为缓解下肢静脉曲张症状的主要方式[3]。医用弹力袜是借助专业压力梯度的一种医用产品，可通过收缩小腿肌肉从而增加血管腔压力，促进静脉血向心脏回流，进而改善其血流动力学，虽然目前临床应用较为广泛，然而关于下肢静脉曲张的血流动力学情况研究较少[4-5]。本研究旨在探讨医学弹力袜对下肢静脉曲张患者静脉血流动力学的影响，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月至2019年10月河北省沧州中西医结合医院收治的110例下肢原发性静脉曲张患者。纳入标准：（1）符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[6]有关标准，均被确诊为下肢原发性静脉曲张，且符合非手术治疗相关指征；（2）年龄36～59岁；（3）临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP）分级[7]为C0～C2级。排除标准：（1）合并下肢严重皮肤疾病；（2）心、肝、肾功能存在明显异常；（3）既往存在静脉血栓形成等栓塞性疾病；（4）需采取手术治疗；（5）合并肿瘤、内分泌疾病等；（6）由于神经系统障碍或其他原因无法参与研究。根据随机抽签法将其分为对照组（n＝55，采用常规非手术方式进行治疗）和观察组（n＝55，在对照组基础上应用医用弹力袜）。观察组中，男性29例，女性26例；年龄37～59岁，平均（47.32±7.54）岁；病程3～9年，平均（4.56±0.79）年；CEAP分级：C0级22例，C1级21例，C2级12例。对照组中，男性31例，女性24例；年龄36～58岁，平均（45.86±7.69）岁；病程3～9年，平均（4.51±0.74）年；CEAP分级：C0级25例，C1级19例，C2级11例。两组患者性别、年龄、病程、CEAP分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用常规保守治疗方法，包括改变生活方式和服用静脉活性类药物。改变生活方式指平卧时抬高患肢30°，并在医生指导下规律运动自身小腿和踝关节，促进足部伸屈和旋转，使得小腿肌肉舒缩运动从而促进下肢静脉血液回流。静脉活性类药物主要为地奥司明片，口服，每次1片，每天2次，共治疗3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上每天穿戴医用弹力袜，选择压力15～30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。根据患者自身情况选择长筒与短筒袜，患者大腿存在曲张或大腿周径较长时一般推荐使用长筒袜；根据患者小腿腓骨、脚踝周径的测量结果选取合适尺寸的医用弹力袜。护理人员向患者展示正确的使用方法，并帮助患者首次穿戴，于每日睡前脱下，早晨醒来后再进行穿戴，并在穿脱时适度沿血液回流方向按摩两侧下肢，共治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组患者的临床疗效[8]。显效：治疗后，患者腿部静脉曲张症状逐渐消退，且无其他不适症状；有效：治疗后，患者腿部症状及CEAP分级较治疗前改善；无效：治疗后，患者的临床症状和CEAP分级没有明显改善。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前后凝血功能指标，包括凝血原酶时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB），分别于治疗前及治疗3个月后抽取患者空腹静脉血5 ml，以3000 r/min离心15 min，离心后将上清液分为两管待检，一管采用CS-5100型血凝仪检测PT，计算国际标准化比值（international normalized ratio，INR）[9]；另一管使用贝克曼公司生产的Bekman Unicel Dxc 600全自动生化分析仪及配套试剂盒以酶联免疫吸附双抗体夹心法检测D-D水平，采用凝固终点法检测FIB水平。（3）比较两组患者治疗前及治疗3个月后下肢静脉血流动力学指标，患者呈平卧位，使用日本Aloka5000彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率7～10 MHz，观察股深静脉、腘静脉及髂外静脉的血流频谱特征并计算其血流速度。（4）比较两组患者治疗过程中的不良反应发生情况，包括压迫疼痛、小腿肿胀、皮肤瘀斑、腹泻。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

观察组患者总有效率为89.09%（49/55），高于对照组患者的72.73%（40/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 凝血功能指标的比较

治疗前，两组患者INR、FIB水平、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者INR均高于本组治疗前，FIB、D-D水平均低于本组治疗前，且观察组患者INR高于对照组患者，FIB、D-D水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者凝血功能指标的比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

指标 时间 观察组（n＝55）对照组（n＝55） t值 P值INR 治疗前 0.74±0.11 0.77±0.10 1.4970.137治疗后 1.17±0.11*1.04±0.12*5.922＜0.01 FIB（g/L） 治疗前 5.65±0.44 5.54±0.36 1.4350.154治疗后 3.35±0.52*3.84±0.56*4.755＜0.01 D-D（mg/L） 治疗前 1.59±0.32 1.61±0.35 0.3130.755治疗后 0.25±0.08*0.33±0.07*5.581＜0.01

2.3 下肢血流动力学指标的比较

治疗前，两组患者股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度均高于本组治疗前，且观察组患者上述指标均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者下肢血流动力学指标的比较（cm/s，±s）

表3 治疗前后两组患者下肢血流动力学指标的比较（cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

指标 时间 观察组（n＝55）对照组（n＝55） t值 P值股深静脉 治疗前 14.34±3.45 13.86±3.61 0.7130.478治疗后 24.56±4.15*22.71±3.84*2.4270.017腘静脉 治疗前 12.15±1.65 12.07±1.34 0.2790.781治疗后 15.65±2.47*14.25±3.11*2.6140.010髂外静脉 治疗前 18.65±2.65 18.23±2.25 0.8960.372治疗后 24.56±3.48*22.35±3.15*3.4920.001

2.4 两组患者治疗过程中不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为21.82%（12/55），高于对照组患者的14.55%（8/55），但差异无统计学意义（P＞0.05）。（表4）

表4 两组患者治疗过程中的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

当人体站立时，下肢血液回流到心脏需克服地心引力的影响，所以腿部静脉血管中有瓣膜来防止血液逆流，当血液循环不畅时，重力作用导致大量静脉血液淤积于腿部静脉，长此以往造成静脉瓣膜出现萎缩退化，使得静脉血的回流更加困难[10]，而下肢静脉因为血液淤积导致血管壁胀大、血管突出，甚至逆流进入毛细血管形成许多细小弯曲的支流，长期发展则可能浮出表面，形成静脉曲张，主要与静脉血管瓣膜缺陷及体表浅静脉血管内压力升高有关[11]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率为89.09%，高于对照组患者的72.73%，提示医用弹力袜可以提高下肢静脉曲张患者的治疗效果。本研究使用的静脉活性类药物为地奥司明片，其具有提高静脉张力、保护血管的功能，可对静脉血管系统发挥作用，降低静脉扩张性及静脉血瘀滞，帮助恢复毛细血管壁的渗透功能，同时增强其抵抗能力，从而较好地改善静脉曲张患者下肢相关症状[12]。医用弹力袜通过专业压力梯度理论于患者脚踝部建立最高支撑压力，向上压力递减，促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，从而改善患者的临床症状[13]。刘丹等[14]的研究认为，医用弹力袜能较好地保证下肢静脉的良好血液循环，有利于消除患者疼痛、肿胀等症状，与本研究结果相符。

本研究结果显示，治疗后，两组患者INR明显高于本组治疗前，FIB、D-D水平明显低于本组治疗前，且观察组患者INR高于对照组患者，FIB、D-D水平低于对照组患者，提示医用弹力袜可改善患者的凝血功能。一般来说，当人体血流缓慢时，纤维蛋白凝固会引起纤维蛋白分解产物的出现，使D-D、FIB水平增高，引起局部组织中的凝血因子浓度明显上升，更容易形成血栓[15]。医用弹力袜是一种使压力由下向上按照一定规律递减的工具，对下肢不同部位给予相应压力，增加下肢血液流通，并通过增加氧及其他营养物质在皮肤和皮下组织细胞内的扩散，减少纤维蛋白活动，促进皮肤及血管内凝血因子的新陈代谢[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度均高于治疗前，且观察组患者上述指标均高于对照组患者，提示医用弹力袜可更好地改善患者下肢静脉血流动力学。彩色多普勒超声图像可直接发现血管内血栓，并通过应用血流现象及脉冲信号进行相关检查，当患者针对性应用医用弹力袜等加压方式对下肢血流进行加压处理，使其血液高凝状态降低，那么其下肢不同部位的血流速度也会同时得到改变。陈文婷等[17]的研究认为，医用弹力袜使得下肢静脉血回流压力得到较大缓解，降低静脉瓣膜和血管壁所承受的压力，对于防止下肢淤血、改善下肢血流动力学有重要意义，与本研究结果相一致。

本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率为21.82%，略高于与对照组患者的14.55%，但差异无统计学意义，提示使用医用弹力袜不会明显增加患者的不良反应。穿戴医用弹力袜辅助治疗是支持疗法中的一种，操作简单，由医护人员经过精确的尺寸测量为患者选择合适压力的弹力袜，较好地保证了治疗效果，治疗过程无创，安全性较高[18]。

综上所述，在口服地奥司明片基础上应用医用弹力袜能较好地改善下肢静脉曲张患者静脉血流动力学指标，提高患者的治疗效果，安全性较高，值得临床推广。