FOCUS-PDCA临床护理路径对经PICC置管行化疗肿瘤患者护理质量的影响

2022-11-16 14:08吴完婷陈兰珍吴美女陈亚娥
关键词:导管依从性护理人员

吴完婷, 陈兰珍, 吴美女, 陈亚娥

(厦门医学院附属第二医院 门诊部,福建 厦门,361021)

化学治疗(简称“化疗”)常应用于肿瘤患者,会引起血管破坏、静脉炎和渗漏性损伤等并发症,对治疗效果产生不利影响[1]。经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)是肿瘤患者接受化疗时常用的输液方式,不但可以减少患者在化疗过程中反复穿刺带来的痛苦,而且可以减少不良反应的发生[2]。但持续使用PICC置管容易造成血管感染,导致导管堵塞、移位、脱管等不良事件的发生,影响患者康复[3]。因此,对行PICC置管的患者采取合理的临床护理措施至关重要。FOCUS-PDCA管理模式下的临床护理路径可有效聚焦经PICC置管行化疗的肿瘤患者存在的问题,分析原因并调整相应对策,对提高护理质量有重要影响[4]。本研究将FOCUS-PDCA管理模式下的临床护理路径应用于经PICC置管行化疗的肿瘤患者,探讨其护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年6月厦门医学院附属第二医院经PICC置管行化疗的140例肿瘤患者为研究对象,经本院医学伦理委员会审批后开展研究,按照随机数字表法分成观察组(70例)和对照组(70例)。纳入标准:① 接受化疗,且须行PICC置管;② 意识清晰,能够正常交流;③ 可以配合PICC的实施;④ 知情并自愿参加本研究。排除标准:① 合并感染;② 患有严重血液疾病;③ 依从性差;④ 合并器官衰竭;⑤ 合并精神疾病。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理管理 对照组患者采用常规护理管理,具体内容为:密切关注患者的各项生命体征,为患者讲述日常注意事项;指导患者用药;给予常规PICC置管管理及相关护理工作;评估患者的血管状态,根据医嘱在置管前、置管中、置管后进行相应的护理以及宣教工作。

1.2.2 FOCUS-PDCA临床护理路径 观察组患者采用FOCUS-PDCA管理模式下的临床护理路径进行管理。① 发现(F):评估过去几年经PICC置管行化疗的肿瘤患者的护理质量,发现问题,分析缺陷及不足,如并发症未及时处置、病情评估不到位、管道清洁不规范等,着力解决以上问题,并改进护理质量。② 组织(O):由专科护士、护理部主任和护士长组成临床护理路径小组。护理部主任负责计划方案的审核和监督,护士长负责计划改进、制订和实施,专科护士参与计划的制订并执行。③ 阐明(C):明确规范流程,向每位护理人员阐明护理干预的具体措施、流程和内容。④ 推断(U):分析问题存在的根本原因,结合既往经验,讨论临床护理路径的薄弱环节和关键问题,如患者对PICC置管知识了解不充分、护士对导管的固定和清洗不当、护理记录书写不规范等。⑤ 决定(S):确定临床护理方案,加强宣传教育,向患者介绍医师、责任护士和医院管理制度,讲解疾病理论知识和临床护理内容等,使其明确治疗目的,置管前,让患者充分掌握行动规范及注意事项。⑥ 规划(P):护士长对临床护理路径方案进行持续改进,并由护理部审查,通过后对护理人员进行培训及考核,同时向患者介绍护理流程和实施过程中的注意事项。⑦ 行动(D):小组成员实施临床护理路径护理方案,严格监督并进行质量控制,记录实施过程中出现的问题。⑧ 检查(C):统计PICC置管时间、PICC置管并发症、患者依从性、非计划拔管率和护理质量,并进行分析对比,分析FOCUS-PDCA管理模式下临床护理路径的应用价值。⑨ 执行(A):每个月开展1次质量检查,总结分析该护理模式的优势及不足,并不断进行修正与完善,最终形成一套有效的临床护理路径护理方案。

1.3 观察指标

① 比较2组的PICC导管留置时间、非计划拔管率和患者依从性。② 采用自制护理质量调查问卷对2组患者进行调查,问卷共包括20个条目,覆盖服务态度、并发症处置、责任心、书写规范、沟通能力和置管操作6个方面。采用Likert 5级(1~5分)评分法进行评分,分数越高表示护理质量越好。③ 记录2组患者护理后感染、静脉炎、深静脉血栓、导管堵塞和导管脱落的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组PICC导管留置时间、非计划拔管率和患者依从性比较

观察组的PICC导管留置时间明显长于对照组(P<0.05),非计划拔管率低于对照组(P<0.05),患者依从性高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组PICC导管留置时间、非计划拔管率和患者依从性比较

2.2 2组护理质量比较

观察组的护理质量各项评分均高于对照组(P均<0.05),见表3。

表3 2组护理质量评分比较分)

2.3 2组不良事件发生情况比较

观察组感染、静脉炎、深静脉血栓、导管堵塞、导管脱落的不良事件发生率为4.29%,低于对照组15.71%(P<0.05),见表4。

表4 2组不良事件发生率比较 [例(%)]

3 讨论

近年来,中国各类恶性肿瘤的发病率均呈现一定的上升趋势。PICC置管是肿瘤患者接受化疗的常用输液方式,具有成本低、置管速度快和留置时间长等优势,但患者接受化疗后身体虚弱,容易发生穿刺点红肿、感染、血栓和静脉炎等诸多并发症,一定程度上影响了患者的健康[5]。经PICC置管行化疗的肿瘤患者一方面要承受PICC置管并发症的折磨,另一方面也要承受化疗带来的痛苦。同时面对恶性肿瘤,患者身心俱疲、情绪低落,这些都给患者带来了不利影响[6]。因此在PICC置管期间,加强并发症的预防和护理十分必要。

临床护理路径是一种全面性、科学性和综合性的优质服务体系,其以患者为中心,成立护理小组,从患者入院后便制定了一系列的流程表,为患者提供一系列入院至出院的高质量护理服务[7]。护理人员规范的操作可帮助患者有效稳定自身情绪,加强治疗安全性,避免并发症的发生,全面促进患者康复。FOCUS-PDCA通过发现问题、分析问题、规范问题、成立小组、明确流程等有效措施提升护理人员的专业水平,纠正患者的错误认知,有助于改进护理方案,使护理质量达到新的水平和高度,最后通过PDCA(计划、实施、检查、处理)来实现护理质量的不断创新[8]。本研究结果显示,观察组感染、静脉炎、深静脉血栓、导管堵塞和导管脱落的不良事件总发生率较对照组低(P<0.05)。主要原因在于,护理人员对患者进行有计划的健康宣教,并结合微信、电话随访,帮助患者掌握正确的PICC导管护理知识,有效减少了不良事件的发生,提高了患者对化疗的耐受力,此外,对减轻疼痛和提高治疗效果也具有重要意义。同时,FOCUS-PDCA管理模式下的临床路径护理聚焦质量的不断深化改进,不断完善护理计划与流程,兼顾患者对疾病的认知水平及配合度、护理人员护理措施的落地和实施、药物使用及注意事项等方面的风险,使得临床路径护理不断得以强化[9]。本研究结果中,观察组的PICC导管留置时间明显长于对照组,非计划拔管率低于对照组,患者依从性高于对照组(P均<0.05)。分析原因在于:① 护理方案的制定基于既往临床经验,护理人员按照流程表内容落实各项护理措施,保证了临床护理的标准化、连续性,减少了错误事件的发生,同时也促进了护理人员水平的提高[10]。② 护理人员严格按照无菌操作原则及时更换药物、冲洗导管,以预防多种不良事件的发生,因此,护理后患者的PICC导管留置时间明显延长。③ 临床护理路径以患者为中心,并及时对患者及其家属进行宣教,使患者充分了解PICC置管的整个过程,也知道了自己的护理目标,增强了护患沟通,从而提高了患者的依从性。④ 患者在PICC置管期间自我管理能力不足,通过给予其有效的健康宣教,与患者展开积极沟通,使其了解理论知识,并且牢记治疗目的及注意事项,有助于其治疗依从性的提升。⑤ 合理维护、清洗导管,加上规范的置管操作,避免了PICC相关不良事件的发生,使导管更换次数减少、使用时间延长,非计划拔管率亦有所降低。得益于上述结果,观察组的护理质量各项评分均高于对照组(P均<0.05),表明FOCUS-PDCA管理模式下的临床护理路径干预通过不断地深化改进,有助于提升护理质量。

综上所述,FOCUS-PDCA管理模式下的临床护理路径能够延长行化疗的肿瘤患者PICC导管留置时间,降低非计划拔管率,提高护理质量及患者依从性,减少不良事件的发生,值得应用推广。

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