健康意识理论指导的骨折愈合促进模式在老年髋部骨折患者中的应用效果

曹憬， 楚雪琼， 谈晶

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 骨科，湖北 武汉，430035)

多数骨折患者即使得到有效的手术治疗，术后恢复时间长、疼痛剧烈等也常给其带来较大的困扰。老年髋部骨折患者术后一般需要长达几个月的严格制动，长期卧床会引起一系列并发症，故需要采取有效的康复护理措施改善其预后[1]。下肢深静脉血栓(DVT)是髋部骨折患者术后常见的并发症之一，若不及时进行有效干预，则会对其生命安全造成威胁[2]。健康意识理论指导的护理模式是临床护理的一种新理念，强调在常规护理的基础上唤醒患者的健康意识，促使其激发自身潜能，从而提高自我管理能力[3]。为此，本研究将健康意识理论指导的骨折愈合促进模式应用于老年髋部骨折患者的康复护理中，获得满意效果，现汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会审批后开展，对2020年1月至2021年10月于本院就诊的106例老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：① 年龄≥60岁；② 经影像学检查确诊为髋部骨折；③ 行髋部骨折修复术；④ 意识清楚。排除标准：① 合并恶性肿瘤或严重精神系统疾病；② 合并重要脏器功能不全或障碍；③ 对本研究护理方法不耐受。按照不同的护理方法将106例患者分入对照组和观察组，各53例。对2组的一般资料进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

内行星轮的齿顶圆与齿圈的齿顶圆要留有一定的间隙t,如图6所示,要求内行星齿轮gn1,gn2和gn3与齿圈R的齿顶不相互干涉.对于非变位双星行星机构,其各齿数间的关系可表达为

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规康复护理，直至出院。① 术前，向患者及其家属讲解疾病的相关知识以及并发症的预防措施；监测患者的生命体征，并做好手术准备。② 定期探视患者并进行针对性的心理疏导，向患者讲解手术的具体情况及成功案例，消除其不良心理状态。③ 指导患者多食用高蛋白和高钙的食物，避免食用油腻、辛辣或刺激性食物。④ 营造良好的病房环境，如床单整洁、空气清新、温度和湿度适宜等。⑤ 术前做好仪器设备的消毒处理，根据骨折部位指导患者保持适宜的体位；术中监测患者的脉搏、血压和呼吸等指标。⑥ 术后指导患者进行康复锻炼，并嘱其定期回院复查。共随访6个月。

观察组患者在常规康复护理的基础上给予健康意识理论指导的骨折愈合促进模式护理，直至出院。① 唤醒健康意识：帮助患者了解就医环境、疾病情况及治疗方案等，为其提供健康行为指导手册，唤醒其健康意识。② 术前健康教育：每天与患者进行一对一交流，建立友好的护患关系；向患者讲解手术注意事项、术前检查的重要性及并发症相关知识等，增强其治疗和康复的信心。引导患者倾诉对疾病的自我认知，及时解答其内心疑惑，同时，根据患者对疾病的认知水平调整并完善健康教育内容；了解患者的不良行为习惯，与患者一起讨论或评价认知与行为的关系，引导其改变不良的行为习惯。③ 术后健康教育：术后指导患者进行适当的功能锻炼，告知其康复训练的必要性，并嘱咐家属多与患者沟通交流，增强其术后恢复信心。用自制冰袋对患者骨折部位进行局部冷敷，每次15 min，中间间隔30 min再进行下一次，每天3～5次，护理1周。指导患者术后多进食高钙和高蛋白质的食物，以加快骨折愈合。④ 出院健康教育：出院时，告知患者及其家属近 2个月内的注意事项，如不要坐较低的椅子或软沙发，避免患侧卧位和久坐，仰卧时间控制在10 min内；嘱咐患者循序渐进地开展康复训练，由床上基本运动逐渐增加至步行和爬楼等关节训练，并在训练后进行适当的按摩，以促进关节功能的恢复。出院后，患者家属监督患者完成每日健康计划，并鼓励其养成良好的生活方式；⑤ 定期回访：通过电话或微信方式进行回访，每周1次，同时进行家庭探视，每2周1次，督促患者遵医嘱用药，并按计划进行康复训练。共随访6个月。

1.3 观察指标

观察组中，显效26例、有效20例、无效7例，总有效率为86.79%(46/53)；对照组中，显效20例、有效17例、无效16例，总有效率为69.81%(37/53)。观察组的骨折愈合总有效率高于对照组(χ2=4.498，P=0.034)。

1.4 统计学方法

术后2周，2组的患侧肢体肿胀值均小于入院当天，血清D-D水平均低于入院当天，DVT知识评分均高于入院当天(P均<0.05)；观察组的上述指标均优于对照组(P均<0.05)，见表3。观察组的DVT发生率为1.89%(1/53)，较对照组的15.09%(8/53)更低(χ2=4.371，P=0.037)。

2 结果

2.1 2组手术指标比较

术后1周、3个月及6个月，2组的HHS评分均较入院当天升高(P均<0.05)，且观察组的HHS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

观察组发生切口感染1例、肺部感染1例，总发生率为3.77%(2/53)；对照组发生髋关节脱位2例、切口感染4例、肺部感染3例，总发生率为16.98%(9/53)。相较于对照组，观察组的并发症总发生率更低(χ2=4.970，P=0.026)。

表2 2组手术指标比较

2.2 2组DVT相关情况比较

表3 2组DVT相关情况比较

2.3 2组髋关节功能比较

观察组的骨折愈合时间、术后下床时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表4 2组HHS评分比较分)

2.4 2组骨折愈合情况比较

① 记录2组患者的骨折愈合时间、术后下床时间及住院时间。② 患者的髋关节功能采用Harris髋关节功能评分(HHS)[4]进行评估，总分100分，分数高低与髋关节功能呈正相关。③ 测量患侧和健侧在髌上10 cm的肢体周径，患侧肢体肿胀值为患侧肢体周径与健侧肢体周径之差；抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清D-二聚体(D-D)水平；采用DVT疾病相关知识评分表[5]调查患者对DVT知识的掌握程度，总分10～50分，分数高低与患者的DVT知识掌握程度呈正相关。④ 评价患者的骨折愈合程度，显效为关节功能完全恢复，骨折愈合良好；有效为关节功能有所恢复，骨折有一定程度的愈合；无效为关节功能未见恢复甚至恶化，骨折愈合不良[6]。总有效率为显效率与有效率之和。⑤ 记录2组患者术后DVT发生情况，并统计并发症发生情况。

据图1可知，当玉米秸秆淀粉添加量在1%～5%逐渐增加的过程中，玉米秸秆淀粉-聚乙烯醇薄膜的抗拉强度总体上呈先上升再下降的趋势，变形率总体上呈下降趋势。当玉米秸秆淀粉添加量为3%时，其抗拉强度达到最大，变形率相对较低；当玉米秸秆淀粉添加量为1%～3%时，膜液偏稀，成膜质地偏软，抗拉强度低，极易变形；当玉米秸秆淀粉添加量大于3%时，抗拉强度和变形率开始下降，因为随着玉米秸秆淀粉添加量增加，聚乙烯醇浓度相对减少，膜液逐渐浓稠甚至导致烘干过程干裂现象，成膜干硬且柔韧性差，容易拉断。根据以上分析，综合考虑薄膜抗拉强度和变形率确定玉米秸秆淀粉添加量为3%。

2.5 2组并发症发生情况比较

每次闻到街边烤红薯的味道，我们就想买一个尝一尝。但很多人都很奇怪：街边为什么只有烤红薯，就没有烤紫薯、烤白薯呢？这些不同颜色的“薯”有什么区别呢？

3 讨论

高龄是髋部骨折的独立危险因素，老年人群由于机体功能衰退，且多伴有骨质疏松症，其髋部骨折发生率明显高于年轻人[7]。髋部骨折术后严格制动会引起各种并发症，如长期卧床常导致局部供血不足产生压疮，同时DVT的发生率也大大增加[8]。

有研究[9]显示，髋部骨折是术后发生DVT的高危因素，术后一旦发生DVT，可能因栓子脱落而导致急性肺动脉栓塞，危及患者生命。D-D是继发性纤溶系统激活的标志物之一，当血栓发生时，血清D-D水平会显著上升，且栓子堵塞血管导致有效滤过压增加，患侧肢体易发生肿胀[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组在术后2周的患侧肢体肿胀程度更轻，血清D-D水平更低，DVT知识评分更高(P均<0.05)；相比于对照组，观察组的术后DVT发生率更低(P<0.05)。究其原因，健康意识指导的骨折愈合促进模式通过对患者进行DVT相关知识宣教，能有效提升其对DVT疾病知识的认知水平。同时，该模式可以增强患者的自我健康意识，指导其在耐受范围内逐步增加训练强度，从而促进下肢深静脉血流回流，改善患肢肿胀程度；且能促使患者保持良好的生活习惯，进而避免或减少DVT的发生。健康意识理论认为健康与人的意识相互影响，强调要帮助患者发现自身潜在的能量，唤醒其健康意识[11]。基于此，本研究将健康意识理论指导的骨折愈合促进模式应用于老年髋部骨折患者，结果显示，观察组的骨折愈合时间和术后下床时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)；相比于对照组，观察组的骨折愈合总有效率更高，并发症总发生率更低(P均<0.05)。这主要是因为在健康意识理论的指导下，不仅能够提高患者对疾病的认知度，还能提高其对康复训练的依从性，对骨折的愈合帮助更大，有助于促进术后恢复。此外，该模式根据患者对疾病相关知识的掌握情况进行针对性的健康教育，并指导患者开展个体化功能锻炼，提高了其治疗配合度，减少了并发症的发生。本研究中，术后1周、3个月及6个月，观察组的HHS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示健康意识指导的骨折愈合促进模式可有效改善老年髋部骨折患者的髋关节功能。分析其原因可能是，该模式可提高患者的健康意识，使其主动要求参与术后一系列的康复训练，并严格遵医嘱按时用药及定期复诊，从而促进其髋关节功能的恢复[12]。

2.2.6 不同实验人员对fs/i的影响 考察了3名实验人员对各成分fs/i的影响，结果（表7）各成分fs/i的RSD值为1.18%、2.63%、0.48%、3.04%、1.14%、0.58%、2.37%、1.27%、1.41%，表明不同实验人员所得各目标成分的fs/i无显著影响。

综上所述，健康意识指导的骨折愈合促进模式可有效促进老年髋部骨折患者骨折愈合，改善髋关节功能，加快术后康复进程，并减少并发症的发生。