循证护理结合责任制护理对行胸腔镜肺癌根治术患者康复质量的影响

蔡萍， 褚江辉， 姚瑶， 孙思忆

(江南大学附属医院 胸心外科，江苏 无锡，214122)

胸腔镜肺癌根治术因其具有创口较小、出血量较少、安全系数较高和术后恢复较快等优势，已成为目前治疗肺癌的有效方式之一[1]。由于胸腔镜肺癌根治术属于有创性手术，患者术后可能出现伤口疼痛、感染及坠积性肺炎等并发症。此外，由于患者对疾病和治疗的认知不足，极易出现恐惧、紧张等负性心理，对术后康复造成不良影响[2]。因此，在围手术期给予患者针对性较强的护理干预显得尤为重要。循证护理是以患者为中心，将循证依据、临床经验与患者需求相结合，以提升护理质量[3]。鉴于此，本研究旨在考察循证护理结合责任制护理对行胸腔镜肺癌根治术患者康复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过江南大学附属医院医学伦理委员会审查后开展，以2019年2月至2021年10月在本院行胸腔镜肺癌根治术的98例患者为本次研究对象。纳入标准：① 经影像学检查(CT、 MRI)及组织病理学检查确诊，且符合肺癌的诊断标准[4]；② 年龄>18岁；③ 单发病灶，TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期，中央型肺癌的直径≤30 mm，周围性肺癌的直径≤5 mm；④ 患者或其家属签署知情同意书。排除标准：① 术前接受过放射治疗或化学治疗；② 存在免疫系统缺陷或凝血功能异常；③ 合并其他系统严重疾病；④ 伴有精神系统疾病或认知障碍。将入组的98例患者按随机数字表法分为2组。2组患者的肿瘤位置及肿瘤分型等一般资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

2组患者入院后均接受常规护理措施，包括健康教育与指导、生命体征监测、用药指导及饮食营养指导等，且均护理干预3个月。

1.2.1 责任制护理 对照组在常规护理的基础上加用责任制护理。① 由3～4名护理人员组成责任制护理小组，1名护理经验丰富且工作能力强的成员担任组长，分组时应根据小组成员的年龄、性格、工作经验及能力进行搭配，明确每名成员职责。② 责任组长需要全面了解本组所负责患者的病情及护理方式等，完成本职工作的同时履行监督职责，按照要求指导护理工作。同时，主动与患者及其家属进行沟通和交流，了解其护理需求并询问其意见或建议。③ 小组成员向患者讲解责任制护理方法的优势和疾病相关知识，提高其治疗和护理配合度，及时疏导患者的负性情绪，切实做到“以患者为中心”。④ 护理小组定期通过总结会等形式对护理工作中出现的问题进行总结和讨论，提出整改计划并优化护理措施。⑤ 患者出院后，由1名小组成员负责回访，对患者的身体恢复等情况进行跟踪指导。

1.2.2 循证护理 观察组在常规护理和责任制护理的基础上加用循证护理。

1.2.2.1 评估 入院后，对患者的身体状况、家庭情况、心理状态、疾病知识、治疗进展及并发症等进行全面且细致的评估，并提出循证问题。通过查阅和分析文献，结合患者的病情及提出的循证问题，制定护理方案。

1.2.2.2 护理方案 ① 健康教育：通过线上与线下相结合的方式开展，线上通过建立微信交流群，上传疾病的相关影像资料，及时解答患者及其家属在微信群中提出的疑问和诉求；线下通过面对面交流的形式，多采用鼓励性的言语对患者进行安慰和疏导，定期组织健康知识讲座，讲解胸腔镜肺癌根治术的方法、常见并发症及相关处理方式，提升患者对疾病、手术和康复的认知水平，消除其因认知不足带来的焦虑和紧张等负性情绪。② 并发症护理：术后通过示教等方式指导患者开展呼吸功能训练、肢体训练及排痰训练等，提高其呼吸功能，并增强免疫力。

此外，制作并发症预防宣教手册并发放给患者，促使患者及其家属都能够参与护理措施的实施中。③ 睡眠护理：护理人员定时进行夜间巡视，针对睡眠质量较差的患者，采用聊天等方式，促使患者打开心扉，保持心情愉悦。④ 营养护理：患者入院后，护理人员督促其戒烟、戒酒，同时营养科为制定个体化健康食谱，保证营养均衡。⑤ 院外护理：患者出院后，护理人员通过电话、微信语音或视频等方式与患者保持联系，督促其定期复诊。详细了解患者的心理状况和身体恢复状况，指导其按时、按量用药，少食多餐，营养均衡，并嘱其定期开展体能训练。

1.3 观察指标

① 于干预前及干预3个月后，使用肺功能仪测定其肺功能指标水平，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气流量峰值(PEF)。② 记录患者的术后首次下床活动时间、排气时间，以及拔管时间、抗生素使用时间和住院时间。③ 于干预前和干预3个月后，采用健康调查量表36(SF-36)[5]对患者的生活质量进行全面评价，本研究选取生理功能、活力、情感职能、躯体疼痛及总体健康5个维度开展评估，分值范围为0～100分，所得分值越高说明术后生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标水平

干预3个月后，观察组和对照组的肺功能指标水平均比干预前升高，且观察组均比对照组更高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者肺功能指标水平比较

2.2 术后恢复情况

观察组的术后首次排气时间及拔管时间均比对照组更早，住院时间和抗生素使用时间均比对照组更短(P均<0.05)。2组间术后首次下床活动时间未见统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较

2.3 生活质量

干预3个月后，观察组和对照组的SF-36各维度评分均比干预前升高，且观察组的生理功能、活力、情感职能、躯体疼痛及总体健康评分均比对照组更高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者SF-36各维度评分比较分)

3 讨论

胸腔镜肺癌根治术具有损伤较小、术后恢复较快等特点，能够在切除病变肺叶的同时有效减少由手术创伤对机体造成的不利影响[6]。然而，仍有部分患者在胸腔镜肺癌根治术后出现生理或心理应激反应，进而延缓术后恢复进程，增加并发症的发生风险[7]。因此，在围手术期给予合理且有效的护理干预，对改善患者的术后康复效果具有重要的意义。

循证护理是在循证医学指导下产生的一种科学、有效的新型护理模式，通过在护理过程中不断地发现问题、解决问题，并结合临床实践经验、科学研究结果和患者的需求，提供最佳的护理干预[8]。责任制护理中，围手术期护理及院外护理措施均由护理小组成员实施，保证了护理的连续性、整体性、协调性及个体性[9]。本研究将循证护理与责任制护理相结合，结果显示，观察组在干预3个月后的FEV1、FVC及PEF均比对照组更高(P均<0.05)；观察组的术后首次排气时间、拔管时间、住院时间及抗生素使用时间均比对照组更优(P均<0.05)；观察组在干预3个月后的生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力和总体健康得分均比对照组更高(P均<0.05)。由此说明，循证护理结合责任制护理能够有效加快患者的康复进程、促进其肺功能的恢复和生活质量的提高。分析原因为，责任制护理按照护理人员的年龄、性格和工作经验等方面进行分组，使小组成员间达到互补，且在实施护理过程中，组长督促组员落实护理方案的实施，严格把控护理质量，以团队协作的方式最大限度地满足患者及其家属的需求，真正践行了以患者为中心的服务理念[10]。循证护理则强调在护理过程中发现问题、分析问题，并有效解决问题，将最新的研究成果、临床工作经验与患者需求紧密结合，通过调查取证，进而采取合理且有效的护理措施[11-12]。将上述2种护理方式相结合，护理小组在制定患者护理干预方案前，先寻找可能影响患者术后康复的因素，并根据文献报道和临床经验了解问题产生的原因及解决办法，以科学干预为基础对患者进行健康教育、睡眠护理、并发症护理、营养护理及院外护理，并及时根据实际情况优化护理措施，进而促进术后恢复效果和生活质量的改善[13-14]。

综上所述，循证护理结合责任制护理模式能够明显改善行胸腔镜肺癌根治术患者的肺功能指标，加快其康复进程，提高其生活质量。