标准化护理联合健康宣教对行腹腔镜结肠癌根治术患者手术指标的影响

陆琴， 王凯， 曹雯雯

(江苏省建湖县人民医院 普外科，江苏 盐城，224700)

腹腔镜结肠癌根治术具有术后恢复快、出血量少和创伤性小的优势，在临床上被广泛应用[1]。但由于结肠癌患者缺乏对疾病、手术等方面的认知，以及术后疼痛症状加剧，极易增加心理负担，预后效果不太理想[2]。标准化护理模式从护理技术、护理管理、护理服务和工作环境等全方位实施标准化护理干预措施，可保障患者生命安全，有助于改善医疗结局[3]。健康教育通过讲解疾病知识以及手术期间的相关注意事项，可提升患者对自身疾病的认知水平和治疗自信心[4]。为此，本研究在接受腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者护理期间联合应用标准化护理与健康宣传教育，其效果理想，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过江苏省建湖县人民医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2020年1月至2021年6月于本院行腹腔镜结肠癌根治术的100例患者的基线资料。纳入标准：① 符合《NCCN结肠癌临床诊疗指南》[5]中关于结肠癌的相关诊断；② 经病理学检查确诊为晚期结肠癌，未见远处转移，术后均接受放射治疗、化学治疗；③ 预计生存期≥6个月；④ 能与他人正常沟通。排除标准：① 伴有重要脏器损伤；② 合并其他肿瘤病变；③ 表现为意识障碍或精神异常；④ 临床资料缺失。将所选患者按照护理措施的不同划分为对照组(54例)和观察组(46例)。对比2组的基线资料(肿瘤分期、病理分型等)均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组患者采取标准化护理，直至患者出院，具体内容如下。① 组建标准化护理小组：选择1名科室护士长及4名专科护理人员组建标准化护理小组，小组成员在上岗前统一接受技能培训，在护士长的监督和指导下展开标准化护理服务。② 放松疗法：每日指导患者展开2次放松训练，以舒缓、轻松的音乐曲目为背景音乐，指导患者静坐在病床上，依次放松前臂、上臂、面部、肩部和颈部等，促使其全身心放松，减轻躯体不适。③ 疼痛护理：手术结束后指导患者取舒适体位，保持病房环境安静和整洁。术后早期，遵医嘱给予患者镇痛泵干预，依照其主观感受调节镇痛泵。在患者伤口疼痛时应用双手按压，尽可能减轻伤口振动、撕裂所引起的疼痛感。此外，护理人员还需严格按照医嘱用药，遵循阶梯止痛的原则，有效控制疼痛症状。④ 并发症护理：术后加强病房巡视，密切监测患者的血压、心率等指标变化，留意腹腔引流管是否处于通畅状态，观察引流液量、性质和颜色，若发生异常情况须及时反馈。询问患者是否腹痛，观察其是否存在腹腔脓肿等情况，若有异常须立即采取干预措施。⑤ 功能锻炼：术后鼓励患者尽早下床活动，逐步从床边运动过渡至向病房门口等距离锻炼。在康复锻炼过程中明确告知患者适当运动能够加快血液循环，尽可能减少下肢深静脉血栓的发生，提升整体机体免疫力，促进体内毒素尽快排出。⑥ 饮食指导：术后给予患者清淡、易消化的流质食物，术后3～5 d逐步过渡为普食。

观察组患者以标准化护理为基础采取健康宣教，直至患者出院，具体内容如下。① 心理疏导：由责任护士全面评估患者的心理状态，给予其个体化的心理支持，尽可能减轻其心理应激反应。通过音乐疗法引导患者宣泄自身负性情绪，促使其从不良情绪中解脱出来。此外，对于患者存在的过激行为给予宽容和谅解，避免与患者发生冲突。② 健康教育：术前，责任护士与患者积极沟通，仔细讲解腹腔镜手术与传统手术的差别，缓解其紧张、焦虑等情绪。根据患者的文化程度和具体病情，采取面对面、口头宣教及视频播放等形式向其介绍疾病诱发因素、治疗目的以及必要性，告知患者在手术治疗期间的相关注意事项，以提升其主观能动性和治疗依从性。术后，告知患者伴有胃部不适、腹胀均属于正常现象，叮嘱其注意休息，并为患者营造整洁、安静的病室环境，尽可能减轻其痛苦及不适感。在患者放化疗前告知患者及其家属相关注意事项，鼓励患者配合完成化疗任务，密切观察其体征变化情况。③ 社会支持：护理人员为患者创建专门的沟通交流平台，邀请家人、朋友及亲属探望，对患者进行劝导和鼓励，促使其于护理期间积极配合。

2组患者于出院后均随访3个月，通过电话、微信或上门随访等方式了解患者的恢复情况，告知患者若出现不适须及时反馈、就诊。

1.3 观察指标

① 手术指标：记录2组患者的肛门首次排气时间、首次排便时间、饮食恢复时间及住院治疗时间。② 健康认知水平：应用自拟的调查问卷进行患者的健康认知水平评估，以病情程度掌握、病情禁忌、病症知识及使用药物禁忌为切入点，各指标评分范围0～100分，所得分值与健康认知水平呈正相关。③ 临床症状积分：参照《NCCN结肠癌临床诊疗指南》评估患者的临床症状严重程度，包含排便习惯及粪便形状改变、持续性腹部隐痛和腹部肿块，按照其严重程度将各症状记作1～4分，分值越高则临床症状越严重。④ 并发症发生率：统计2组患者并发症的发生情况，包括切口感染、造口侵蚀、造口水肿及发炎。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术指标比较

相比于对照组，观察组的肛门首次排气时间、首次排便时间、饮食恢复时间均更早，住院治疗时间更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术指标比较

2.2 2组健康认知水平比较

相较于入院时，2组在出院前的健康认知水平均升高(P均<0.05)，且观察组的各项健康认知评分相较于对照组均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组健康认知水平比较分)

2.3 2组临床症状积分比较

相较于入院时，2组在出院后3个月的各项临床症状积分均降低(P均<0.05)，且观察组的各项积分相较于对照组均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组临床症状积分比较分)

2.4 2组并发症发生率比较

观察组发生切口感染1例、造口水肿1例、发炎1例，总发生率为6.25%(3/48)；对照组发生切口感染4例、造口侵蚀2例、造口水肿2例、发炎3例，总发生率为21.15%(11/52)。观察组的并发症总发生率低于对照组(χ2=4.605，P=0.032)。

3 讨论

结肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发生率较高，早期症状不明显，随着病情加重会出现腹痛、肠梗阻和贫血等相关临床症状。相关研究[6]显示，大部分结肠癌患者在出现相关临床症状时已发展至中晚期，错过了最佳治疗时期。腹腔镜结肠癌根治术是一种有创操作，患者存在不同程度的心理和生理应激反应，对于机体康复产生直接影响[7]。因此，在手术治疗期间还需采取有效的护理干预措施，以提升治疗效果，改善患者预后。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的肛门首次排气时间、首次排便时间及饮食恢复时间均更早，住院治疗时间均更短(P均<0.05)，表明标准化护理联合健康宣教有助于促进患者胃肠道功能恢复。标准化护理强调专科护理与基础护理相结合，从患者心理、生理、饮食、康复等多方面入手，在围手术期全程贯彻标准化优质的护理服务，对于改善患者的胃肠道功能具有确切效果[8]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组在出院前的各项健康认知评分均更高(P均<0.05)，表明标准化护理联合健康教育对患者疾病认知水平的提高有积极作用。标准化护理与健康宣传教育联合应用于结肠癌患者护理期间，通过多样化健康教育纠正患者的错误认知，有效缓解其恐惧、不安等负性情绪，从而提升其治疗依从性和主观能动性。本研究结果显示，相比于对照组，观察组在出院后3个月的临床症状各项积分均更低(P均<0.05)，表明标准化护理联合健康宣教对改善患者临床症状的效果显著。标准化护理与健康教育联合应用，在患者手术治疗以后制定专业的护理方案，加强疼痛管理，降低患者因手术操作所引起的心理及生理创伤应激。同时结合患者的护理需求，鼓励其尽早下床活动，为术后尽早康复奠定了一定基础，可促进临床症状得以改善[9]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)，表明标准化护理与健康宣教联合应用可有效预防并发症的发生。标准化护理联合健康教育能够帮助患者全面了解自身疾病，且在护理期间做好并发症的预防并及时采取干预措施，促使患者积极配合治疗，故可在一定程度上减少并发症的发生[10]。

综上，在结肠癌患者接受腹腔镜根治术治疗的同时应用标准化护理联合健康宣教干预不仅对于促进胃肠道功能恢复和临床症状改善具有积极意义，还可有效提高健康认知水平、减少并发症的发生，可在临床上借鉴及推广。