呼吸内科患者实施康复护理的效果

张海丽

（赤峰市医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 赤峰，024000）

作为临床重要科室，呼吸内科主要收治的是肺气肿、肺炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）等肺部相关疾病患者，疾病类型多、临床表现复杂多样，典型症状包括呼吸困难、咳嗽、气喘等，病程长、病情反复发作，为临床治疗增加了一定的难度[1]。研究报道多数呼吸内科患者经过药物治疗效果达不到预期，容易出现复发，轻者会降低患者生活质量，影响身心健康；重者会导致病情恶化，甚至发展为呼吸衰竭，威胁患者生命安全[2]。临床强调针对呼吸内科疾病患者除常规药物治疗外，辅之以护理干预有利于增强预后，促进患者临床康复。随着现代护理服务质量的持续改进，康复护理在呼吸内科得以应用，其强调护理人员与康复医师、康复治疗师密切配合，利用专业护理技术对患者进行机能训练，以达到临床康复的目的。为探究其应用要点及效果，选取2019年10月～2021年9月赤峰市医院呼吸内科收治的90例患者进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例呼吸内科患者均为赤峰市医院2019年10月～2021年9月收治的患者，采用随机数表法分为观察组（常规护理+康复护理）与对照组（常规护理）两组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄27～77岁，平均年龄（57.59±6.32）岁；病程8个月～5年，平均病程（2.35±0.56）年；疾病类型：支气管哮喘14例，慢性支气管炎10例，COPD 12例，慢性肺炎7例，其他2例。对照组男24例，女21例；年龄29～76岁，平均年龄（57.31±6.57）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.32±0.43）年；疾病类型：支气管哮喘12例，慢性支气管炎10例，COPD13例，慢性肺炎6例，其他4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。研究得到赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者来源于呼吸内科，经X线、CT诊断确诊，参照《呼吸内科疾病诊断标准》[3]；②患者交流无障碍，可配合研究；③资料齐全，均为成年人。

排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者；②合并精神类疾病者；③癌症患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能坚持到研究结束者；⑥合并影响心肺功能的相关疾病者；⑦存在免疫系统疾病或凝血障碍者；⑧妊娠妇女。

1.3 方法

对照组按照常规流程护理，保持病房环境清洁、卫生，温度控制在18～22 ℃，湿度以50%～60%为宜，室内勤通风换气，做好消毒管理。加强对患者的健康宣教，提高患者疾病认知。督促患者按时按量用药，加强并发症预防。

观察组除常规护理外，加用康复护理，具体如下：①饮食护理。结合患者个人喜好及病情制订合理膳食计划，多摄入富含高蛋白、高维生素食物，以清淡易消化为宜，多食用新鲜水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，减少食用易产气食物，如土豆、豆类、萝卜等。进食速度不宜过快，忌进食过饱。坚持少量多餐的原则，忌辛辣、刺激性食物。②缩唇呼吸。指导患者经鼻吸气，缩唇做吹哨动作，缓慢吸气，持续3～5 s，然后缓慢呼气，并调整呼气时缩唇大小，呼气时间尽可能延长，以＞4 s为宜，10～15 min/次，3次/d。③呼吸操。患者在进行缩唇呼吸时，指导其配合肢体活动，如四肢伸展、屈伸练习、胸廓运动，运动力度以110次/min为宜，锻炼时间30 min/次，3～5次/周。④腹式呼吸。指导患者吸气状态下保持腹部隆起，呼气时缩回腹部。患者保持坐位状态，双手放置于腹部，将注意力集中于腹部下10 cm位置，深呼吸，使得气体慢慢充满腹腔，可见腹部凸起，呼气时指导患者有意识地控制气体释放，慢慢将气体由腹部放出，并深长呼吸，注意鼻吸气、缩唇呼气。将呼吸频率控制在15 s左右，鼻吸气后将肚子鼓起持续3～5 s，然后屏气1 s，缩唇呼气3～5 s，屏气1 s，训练10～15 min/次。腹式呼吸训练注意长呼短吸，配合胸部运动，每次完成训练后均进行5 min自然呼气，调整呼吸状态。⑤震颤排痰。指导患者保持侧卧位，在叩击位置盖上衣物，结合患者痰液聚集位置调整体位，通过引流、扣背，帮助痰液排出。并拢五指，掌心呈杯状，快速进行腕部伸张、弯曲，轮流对胸壁进行叩击。指导患者配合咳嗽，将痰液排出。⑥睡眠管理。为患者营造温馨、安静的睡眠环境，控制仪器报警声音在适宜范围，患者护理工作集中进行，尽可能在21：00前完成，减少对患者的干扰。制订合理作息表，调节患者生物钟，白天可适当活动，睡眠时间控制在1 h内。督促患者按时就寝，睡前饮用热牛奶，帮助睡眠。

1.4 观察指标

检测患者血气指标、呼吸频率及心率指标，随访患者有无并发症发生，判断其类型，做好相应的记录，问卷调查患者对护理的满意程度。①血气指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率及呼吸频率采用血气分析仪（生产企业：济南来宝医疗器械有限公司，型号：800A）检测，PaO2正常值：75～100 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），PaCO2正常值：35～45 mm Hg，心率正常值：60～100次/min，呼吸频次正常值：12～20次/min。②满意度问卷为赤峰市医院自拟，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、＜60分三个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意率+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。③并发症类型包括窒息、血栓、气胸、感染，并发症发生率=（窒息+血栓+气胸+感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据统计分析及检验均在SPSS 22.0软件上完成。研究涉及的计数资料表示方法为[n（%）]，检验时用χ2检验；计量资料表示方法为（±s），检验时用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

护理后血气指标两组均有改善，但护理前两组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气指标比较 （±s，mm Hg）

表1 两组血气指标比较 （±s，mm Hg）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 PaO2 PaCO2护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 55.84±5.33 88.02±6.14*68.26±5.04 37.05±2.15*对照组 45 55.81±5.39 78.46±6.12*68.37±5.18 45.54±4.36*t 0.027 7.398 0.102 11.716 p 0.979 ＜0.001 0.919 ＜0.001

2.2 两组呼吸频率、心率比较

经过护理两组呼吸频率、心率均降低，护理前两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸频率、心率比较 （±s，次/min）

表2 两组呼吸频率、心率比较 （±s，次/min）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 呼吸频率 心率护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 26.65±3.25 18.45±2.67*105.01±7.44 82.65±5.64*对照组 45 27.18±3.75 23.38±3.13*104.52±8.56 96.63±6.03*t 0.717 8.039 0.290 11.358 p 0.476 ＜0.001 0.773 ＜0.001

2.3 两组并发症比较

两组均有并发症病例，但观察组较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较 [n（%）]

2.4 两组满意度比较

护理满意总例数观察组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

呼吸内科疾病在临床上尤为常见，该疾病与大气污染、工业经济的发展以及吸烟等密切相关，呼吸内科常见疾病类型以支气管哮喘、肺炎为主，症状表现多见于呼吸困难、咳嗽、咯痰等，处于急性发作期的呼吸内科疾病患者往往伴随心率加快、水肿等，严重者会累及到上呼吸道，诱发炎症反应，导致气道黏膜受损或肺间质病变，预后差，降低患者生活质量[4-5]。不同类型呼吸内科疾病在症状方面具有一定的相似性，但发病机制不同，多数病变难以完全清除，单纯依赖药物治疗效果达不到预期[6]。因此对患者给予护理干预尤为重要。

此次研究观察组采用的是康复护理干预，涉及到饮食护理、缩唇呼吸、呼吸操及腹式呼吸训练等多个方面，结果显示在血气指标方面观察组较对照组改善更为显著，体现了康复护理对患者血气指标的改善作用。传统护理模式下在护理呼吸内科患者时多以病情观察、体征监测、用药指导及健康教育等为主，护理人员遵照流程提供护理服务，对于患者临床康复及并发症预防具有一定的作用，但护理缺乏针对性与个体化，难以满足患者日益增长的护理服务需求，效果有限。作为康复医学的重要组成部分，康复护理面向的是各类急慢性疾病或老年病所致的功能障碍，其强调结合患者需求，通过康复训练提升患者自我管理能力，帮助功能恢复及重建，为回归社会创造良好的条件[7-9]。呼吸内科疾病患者多伴随免疫功能降低，通过饮食干预与指导能够保障营养摄入，加强对患者的营养支持，从而促进患者免疫力与抵抗力的提升。结合患者病情选择寒热温凉食性食物，能够预防并发症的发生[10]。在呼吸训练方面指导患者进行缩唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸等练习，通过对呼吸肌、吸气肌的持续强化功能练习，能够提高最大呼气压力进而实现对呼吸肌群的调节，在提高呼吸肌群耐力、改善通气功能方面有着突出的效果[11-12]。本研究两组患者护理后呼吸频率及心率均降低，但观察组降低更为明显，说明康复护理在改善患者临床体征方面作用更为突出。经过多年临床观察，发现腹式呼吸是锻炼患者膈肌、呼吸肌、腹肌的有效途径，因此康复护理中引入腹式呼吸干预措施，起效快，经过锻炼的患者摄氧量与血流速度均得到增加，有利于实现血氧交换，可以帮助患者心肺功能提升，改善心率及呼吸频率[13]。本研究观察组并发症发生率较对照组低，体现了康复护理在预防并发症方面的作用。这是因为震颤排痰操作简单、费用低、无副作用，经过有效的排痰，患者痰液能够顺利排出，大大降低了肺部感染风险[14]。在满意度方面观察组患者显著高于对照组，提示康复护理的优势。通过对患者的观察及访问，发现呼吸内科患者多伴随咳嗽、呼吸不畅等症状，容易出现睡眠障碍，通过睡眠护理，为患者营造良好的睡眠环境、调整生物钟，采取适当睡前干预措施，患者的睡眠质量得到了显著的提升，对护理表示满意[15]。本研究就康复护理在呼吸内科的应用要点及效果进行了探讨，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

由上可知，对呼吸内科患者行康复护理优势鲜明，有利于改善患者血气指标及呼吸频率、心率水平，并发症少，患者表示满意，可在临床应用。