流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响分析

冯亚男 高国强

（1.滕州市中医医院血液透析室，山东 枣庄，277599；2.滕州市中心人民医院理疗科，山东 枣庄，277599）

近年来，我国医疗卫生事业得到了飞速发展，血液透析疗法被广泛应用于诸多危重疾病的治疗当中，对于改善患者病情，挽救患者生命都取得了显著成效，受到广大患者的认可。血液透析治疗具有极高的专业性，这对医院环境和技术都有极高的要求，若没有良好的护理保障措施，患者极易发生不良反应，影响治疗效果[1]。血液透析治疗是一个漫长的治疗过程，治疗过程中需要患者配合，保证治疗工作顺利开展。由于血液透析治疗会对患者的身体造成一定程度的伤害，因此对患者实施有效的护理干预，能够增强患者接受治疗的信念，鼓励引导患者积极接受治疗[2]。流程管理模式是一种以业务流程实施管理和控制的护理模式，能够使护理更加全面化、规范化，让护理工作能够有序进行，提高护理工作的流畅性和有效性，有效提高护理工作的效率，由此得到临床广大患者的认可[3]。因此滕州市中医医院开展了相关研究，探究流程护理在提高血透室护理质量及降低不良事件发生率的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年7月滕州市中医医院血透患者100例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男27例，女23例；年龄24～76岁，平均年龄（50.32±0.21）岁；病程1～3年，平均病程（2.06±0.46）年。观察组患者中，男28例，女22例；年龄25～76岁，平均年龄（50.56±0.76）岁；病程1～3年，平均病程（2.10±0.41）年。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均同意参与本研究，已签署知情同意书，且本研究取得滕州市中医医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床综合检查，确诊为终末期肾脏疾病或慢性肾功能衰竭者；②意识清醒，能进行正常的沟通交流，无精神或认知障碍者；③至少接受3个月血液透析治疗者；④每周接受3次血透者；⑤病情相对稳定者。

排除标准：①存在其他重大疾病患者；②近1个月内有接受过其他重大手术治疗的患者；③血透治疗不成功的患者；④临床资料缺失的患者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理管理，内容有：每天测量患者血压及体质量并进行详细记录，根据患者的身体指标情况提前设置好透析治疗的时间、模式以及超滤量参数，仔细观察患者在治疗过程中的不良反应，若患者出现强烈不适应立即停止操作。治疗结束后对透析治疗仪器进行全面彻底的消毒，并且告知患者治疗结果以及注意事项。

观察组在对照组基础上再接受流程护理管理，内容有：①技能培训：定期组织护理人员进行护理知识培训，提高护理人员对血透室护理工作的了解以及护理技能水平的提升，同时还可以提高护理人员的护理服务意识，提高其职业素养，更好地投身于临床护理服务工作当中；②加强操作流程管理：总结临床护理经验，对护理工作实施过程中遇到的问题进行讨论，主动寻找解决方法。制订护理流程制度，如绩效考核标准、隔离制度、消毒要求，并要求护理人员严格按照规章制度执行，制定合适的奖惩制度对护理人员的工作态度加以规范，提高其工作积极性和工作责任感。另外根据血液净化流程，将治疗过程中的各环节注意事项、处理方法精细化，如仪器的正确使用、管路清洗要求、患者接诊工作等，减少护理人员开展护理工作过程中出现的失误，降低不良事件发生；③加强护理质量管理：制定护理工作质量相关制度，成立质控小组，合理分配小组成员工作，相互监督，共同学习，定期开展学习交流会，护理人员相互分享护理经验，增加护理人员的经验，从而提高对患者护理质量；④建立个人档案：为患者建立个人档案，将患者的基本信息、病史记录到档案上，方便各阶段的护理人员准确快速核对患者信息。根据医师设立的血透方案，设置合理的血透参数。护理人员要反复确认治疗方案和临床资料无误，提高各项治疗操作的成功率，减少不良事件发生。

1.4 观察指标

①护理质量评分：主要比较两组在病房管理、护理文书书写、操作技术、基础护理方面的护理评分，满分100，分数与护理质量成正比；②生活质量评估：经由健康调查简表（SF-36）评分来反映两组患者生活质量，涉及生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛以及总体健康，各项满分均为100，分数与生活质量成正比；③不良事件发生率：统计并比较两组发生下机拔错、穿刺针脱落、管路夹子忘记开关、旁路接错等事件情况。不良事件发生率=（下机拔错+穿刺针脱落+管路夹子忘记开关+旁路接错）例数/总例数×100%；④护理满意度：以滕州市中医医院自制问卷为依据，围绕护理态度、专业技术、沟通技巧等内容进行评分，总分值为100分，评分80～100分为非常满意；60～79分为满意；＜60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；⑤由焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者的抑郁情绪进行评估。SAS评分≥50表示存在焦虑症状，SDS评分≥53表存在抑郁症状，且评分越高焦虑、抑郁程度越严重；⑥护理依从率：依托滕州市中医医院自制问卷量表对患者的依从性展开对比，分别有完全依从、部分依从和不依从，若患者完全遵从医嘱，对护理工作高度配合则为完全依从，若患者遵从了部分医嘱则为部分依从，若患者不遵从任何医嘱则为不依从，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总病例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理。相关的计数资料在具体表述时以[n（%）]表示，而结果的验证由χ2检验完成；相关计量资料在具体表述时以（±s）表示，结果的验证由t检验完成。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比

观察组的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分对比 （±s，分）

表1 两组护理质量评分对比 （±s，分）

组别 例数 病房管理 护理文书书写 操作技术 基础护理观察组50 93.27±3.21 92.65±2.16 90.78±2.58 93.76±2.15对照组50 85.32±3.56 84.36±3.15 82.65±3.28 84.56±2.43 t 11.727 15.348 13.776 20.050 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组生活质量评分对比

观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分对比 （±s，分）

表2 两组生活质量评分对比 （±s，分）

组别 例数 生理功能 社会功能 情感职能 躯体疼痛 总体健康观察组50 91.17±2.54 92.16±2.28 92.12±1.78 93.22±2.54 93.37±2.28对照组50 85.27±2.46 87.27±2.15 86.47±1.51 85.38±2.28 86.58±2.31 t 11.798 11.034 17.116 16.242 14.793 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良事件发生率对比

观察组的不良事件发生率为8%，对照组为24%，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率对比 [n（%）]

2.4 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度为94.00%，对照组为80.00%，观察组满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比 [n（%）]

2.5 两组心理情绪状况对比

在护理工作开展前，两组SAS评分、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分、SDS评分均下降，且观察组对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组心理状况对比 （±s，分）

表5 两组心理状况对比 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组50 51.65±3.36 26.21±2.11 54.28±3.37 32.10±2.19对照组50 51.52±3.41 31.34±2.16 54.31±3.31 38.71±2.25 t 0.192 12.013 0.045 14.886 P 0.848 ＜0.001 0.964 ＜0.001

2.6 两组护理依从率对比

观察组患者的护理依从率为94.00%，对照组为80.00%，两组相比，观察组患者的护理依从率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理依从率对比 [n（%）]

3 讨论

流程管理是指将一系列工作任务通过相关规章制度的设立，达到规范化、高效化的管理体系，能够有效提高工作质量，降低护理工作中出错的概率，有效提高护理安全性[4-5]。由于流程管理良好的护理效果，近年来该护理方法在医疗卫生行业中的使用较为广泛，对提高医院工作绩效具有积极作用，提高了对患者实施的护理服务的质量[6]。流程化管理模式是通过制订规范化的书面化流程，以此来提高医护人员的工作专业度，对护理人员的工作行为进行约束，要求医护人员严格按照规章流程开展工作，设立诸多评比指标，确保护理工作顺利有序地开展[7-8]。

血液透析是一种治疗重症疾病的有效方法，但是治疗过程中患者会产生诸多不适，从而对患者的情绪影响巨大，患者的治疗依从性差，加大了治疗和护理难度[9]。接受血液透析治疗的患者具有流动性强、病情严重、治疗过程艰难复杂等特点，在治疗过程中容易发生医患纠纷事件，若护理工作不能得到患者的理解与配合，护理效果就得不到提高[10-11]。因此临床研究发现，将流程化护理实施到血透患者的临床护理当中，能够提高护理质量，减少医患纠纷事件的发生[12-13]。流程管理在血液透析护理中广泛实施后，血液透析患者所接受到的护理服务质量得到显著提升[14]。本研究中，观察组在护理质量评分以及患者的护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。主要是因为观察组接受了流程管理护理，护理工作能够围绕相关规章制度开展，提高护理工作的规范性，减少工作失误[15]。另外，血透室对护理工作的专业要求较高，各环节的护理工作紧密相关，在流程管理指导下，护理人员的护理工作能够顺利进行[16]。定期对护理人员进行护理工作培训，提高其护理专业性，提升工作能力，能够为患者提供更为优质的护理服务，同时也降低了患者出现不良反应的风险，有利于提高治疗效果，改善预后，促进患者身体康复[17-18]。观察组的护理质量评分、生活质量以及护理满意度和护理依从性均较对照组更高，观察组的不良事件发生率和患者的焦虑抑郁情绪评分较对照组更低（P＜0.05），说明流程管理在血透室的护理中具有积极意义，研究结果与张益凡[19]研究结果相一致。

综上所述，在对血透室患者实施护理时采取流程管理护理能够有效提高护理质量，改善患者的病情，提高患者的护理依从性，缓解其负性情绪，降低不良事件发生风险，提高患者满意度和生活质量，可于临床实行。