自制抽屉式海绵床垫结合康复训练对类风湿关节炎患者的影响

陈 丽 孔 刚 孙东绣 张树栋 李 娜

（1.山东省烟台市烟台山医院风湿免疫科，山东 烟台，264003；2.山东省烟台市烟台山医院关节科，山东 烟台，264003；3.山东省烟台市烟台山医院护理部，山东 烟台，264003）

类风湿关节炎是一种风湿免疫性疾病，该疾病仍未明确发病原因，主要病理改变为炎性滑膜炎，所表现出的特征为关节病变，会伴有慢性、高度致残性特征，且四肢小关节组织易发生炎性反应，导致患者出现关节功能障碍[1]。类风湿关节炎的主要表现为关节疼痛、肿胀，严重危害患者肾脏、呼吸系统，伴随病情的加重，还会导致关节周围肌肉组织萎缩，若情况严重，会出现骨性融合，从而在很大程度上导致患者关节功能受损，关节畸形，失去劳动能力。临床治疗类风湿关节炎的主要方案为药物及手术治疗，治疗后患者缺乏康复指导，很难获取良好的预后。现阶段，仍未针对类风湿关节炎疾病提出根治方法，为有效控制病情发展，预防疾病不良进展，本研究提出了自制抽屉式海绵床垫结合康复训练的干预方法[2]，对烟台市烟台山医院收治的类风湿关节炎患者进行研究，分析实行不同方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年6月烟台市烟台山医院收治的类风湿关节炎患者80例进行研究，按照随机数表法将患者分为研究组和对照组。对照组40例，男22例，女18例；年龄37～78岁，平均年龄（57.80±2.15）岁；病程1～9年，平均病程（5.31±0.74）年。研究组40例，男23例，女17例；年龄38～79岁，平均年龄（58.15±2.42）岁；病程1～10年，平均病程（5.34±0.82）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会批准。所有患者均知情本研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2018版《中国类风湿关节炎诊疗指南》[3]的诊断标准。

排除标准：①合并精神疾病者；②不具备良好沟通能力者；③伴有肝肾功能受损者。

1.3 方法

对照组实行常规干预，包括观察病情，药物指导及疾病宣教等。

研究组基于对照组实行自制抽屉式海绵床垫结合康复训练，相关措施如下。

1.3.1 自制抽屉式海绵床垫

（1）制作抽屉式海绵床垫：①应选择密度较高的海绵材料，制作等同于患者病床的床垫。②在患者骨盆上、下缘位置，上下各浮动大约2 cm，剪裁床垫，划分为3部分。③将床垫中间部分于纵向位置行2块分割，并使用光滑软布套包裹住，这2块活动海绵为抽屉样类型，可向左右两侧自由抽出。④若局部位置出现压痛，应在结束治疗后进行换药，并基于以上原理切割受压区域和剪切换药区域。

（2）抽屉式海绵床垫功能：①整块海绵分为4个活动板块，用光滑软布进行包裹，降低摩擦力，增加活动度，可经左右两侧自由抽出，随时清洗布套。②便于排便，抽出任意活动板块即可放置于患者臀下，预放便盆。③为缓解局部压痛，可将床垫的某部分任意剪切为活动板块。④便于治疗后换药。⑤方便局部通风，做好压力性损伤预防。⑥在发生压力性损伤后便于悬空减轻压力性损伤。

1.3.2 康复训练

（1）急性期：此阶段患者伴有明显的关节肿胀、疼痛症状，应叮嘱患者注意卧床休息，指导其呈平卧位，踝关节维持旋后位，髋膝关节呈伸展位，维持良好的关节功能，预防畸形。在此期间，鼓励患者尽早开展床上运动，1次/d，5～10 min/次。①等长肌收缩训练：伸展关节开展被动、主动训练，多次更换仰、侧卧体位，合理的抬高上下肢体，加强关节肌肉锻炼，预防萎缩。②局部按摩：指导患者及家属按摩病变部位，每个关节按摩10 min左右。

（2）关节恢复：①手指及四肢运动。双手指运动：握拳伸张、并拢，再将各个手指打开，相互抵抗双手手指；上肢运动：外展上举上肢、屈指伸指；腰部活动：侧部弯腰、向后弯腰；下肢运动：蹬自行车、抬腿。②步行训练：若患者出现活动障碍，在开展步行训练时可利用拐杖进行训练，并进一步关注患者步态特点，注意不良步态的纠正。若患者未伴有活动障碍，可叮嘱患者注意散步，但刚发病时应尽可能预防负重。③生活训练：依据患者实际病情，给予日常生活训练指导，包括洗澡、如厕、穿脱衣服、移动身体及坐位训练等。④物理治疗：依据患者病情发展，给予热敷、按摩，20 min/次，1次/d。

1.4 观察指标

采取视觉模拟评分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者疼痛程度，分值0～10分，高评分则表示疼痛程度严重。根据《骨关节炎诊疗指南》[5]中的标准对两组患者膝关节关节炎分级进行评估，0级为膝关节及间隙均正常，无畸形或增生；Ⅰ级为有轻度关节病变，有轻度骨赘；Ⅱ级为有明显关节增生，间隙可能变窄；Ⅲ级为有中度骨质增生，间隙中度变窄；IV级为关节间隙重度狭窄，有明显骨质增生。

康复效果评估，相关指标包括主动屈曲度、主动伸直度。

采取健康调查简表（SF-36）[6]评估两组患者生活质量，相关指标包括社会功能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、生理职能及活力，满分100分，评分越低生活质量越差。

使用美国特种外科医院膝关节HSS量表评价膝关节功能优良率[6]，评分0～100分，≥80分为优，60～79分为良，＜60分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采取烟台市烟台山医院自制护理满意度调查问卷进行满意度评价，项目包括操作护士仪表、操作能力、治疗态度、健康宣教、隐私保护5项，满分100分，按总体评估情况分为非常满意≥90分、基本满意64～89分、不满意＜64分，评分越高患者的满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分、膝关节炎分级比较

干预前，两组患者VAS评分、关节炎分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05），研究组膝关节炎分级优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分、关节炎分级比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者VAS评分、关节炎分级比较 [（±s）/n（%）]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

VAS（分） 膝关节炎分级干预前 干预后 干预前 干预后0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 IV级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 IV级研究组40 6.12±1.31 3.16±0.65*0（0.00）8（20.00）25（62.50）7（17.50）0（0.00）18（45.00）*18（45.00）*4（10.00）*0（0.00）*0（0.00）对照组40 6.47±1.58 4.69±0.79*0（0.00）10（25.00）24（60.00）6（15.00）0（0.00）12（30.00）*9（22.50）17（42.50）*2（5.00）0（0.00）t/Z 1.078 9.458 -0.543 -2.824 P 0.284 ＜0.001 0.587 0.005组别 例数

2.2 两组患者康复情况比较

两组患者康复情况干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组主动屈曲度高于对照组、主动伸直度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复情况比较 （±s，°）

表2 两组患者康复情况比较 （±s，°）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

主动屈曲度 主动伸直度干预前 干预后 干预前 干预后研究组40 92.46±7.24 118.50±8.24*13.41±2.46 2.85±0.87*对照组40 92.12±7.43 109.34±8.13*13.80±2.57 3.45±0.94*t 0.207 5.005 0.693 2.963 P 0.836 ＜0.001 0.490 0.004组别 例数

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分高于干预前，研究组各指标评分高于对照组（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患者干预前生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者干预前生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 社会功能 生理功能 情感职能 躯体疼痛 总体健康 精神健康 生理职能 活力研究组 40 65.75±6.26 66.23±6.34 64.10±6.07 62.79±6.43 61.40±6.59 65.34±6.61 64.58±5.14 65.41±6.58对照组 40 65.10±6.79 66.72±6.53 63.84±6.19 62.15±5.27 61.33±6.75 65.79±6.40 64.32±5.73 66.51±5.45 t 0.445 0.340 0.190 0.487 0.047 0.309 0.214 0.814 P 0.658 0.734 0.850 0.628 0.963 0.758 0.831 0.418

表4 两组患者干预后生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组患者干预后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 社会功能 生理功能 情感职能 躯体疼痛 总体健康 精神健康 生理职能 活力研究组 40 86.47±6.34 85.22±6.19 87.41±6.76 84.26±6.37 86.43±5.14 87.50±7.31 86.42±6.47 86.10±6.24对照组 40 81.02±5.49 80.31±5.70 81.33±5.15 79.23±5.46 78.22±5.73 82.63±5.24 81.32±5.35 78.43±5.76 t 4.110 3.690 4.420 3.792 6.745 2.993 3.842 5.712 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者膝关节功能改善优良率比较

研究组膝关节功能改善优良率高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者膝关节功能改善优良率比较 [n（%）]

2.5 两组患者满意度比较

研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨论

类风湿关节炎是自身免疫性疾病，手足小关节是常见的发病部位，主要因老年机体衰退和退行性关节病变引发的平衡破坏和关节力学适应减弱而发病，主要表现为功能障碍、关节肿痛、软骨增生、破坏等，有着较高的致残率，对患者的生活质量造成严重影响[7]。患者因躯体症状、疾病因素及非医源性的各种原因引发不良反应，若情况严重，会导致病情加重，延长住院时间[8]。为了有效控制病情发展，改善生活质量，需及时治疗。免疫抑制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药均为常用药物，但患者在长期服药过程中，易诱发多种不良反应。因此，应在积极治疗控制病情进展的同时，开展干预工作，预防发生关节畸形，改善关节功能[9]。

自制抽屉式海绵床垫的主要优势为简易，可提升患者舒适度，治疗期间由于年龄因素影响，患者无法自行起床活动，需在床上排便时，可像将抽屉拉开一样向左右任意一侧抽出活动海绵，以充足的空间放置在患者臀下，适应患者轮廓曲线，可缓解患者不适感，预防发生压力性损伤[10]。自制抽屉式海绵床垫可依据压力性损伤好发部位，设计剪切抽拉，从而预防局部组织长期受力[11]。在此期间，该床垫中部可类似于抽屉随意抽出，调整患者背部通风，改善局部位置的潮湿情况，预防发生压力性损伤，提升患者生活质量。护理人员可依据患者病情发展，将类风湿性关节炎分为慢性期、急性期，可在康复训练中依据不同阶段实行针对性训练[12]。患者急性期病情严重，一般实行被动训练，且注意适量训练，预防患者病情加重；若患者所处慢性期，可明显改善炎性反应程度，适度增加患者运动时间，引导患者积极训练，并进行穿衣、洗脸等生活动作训练，适宜程度以患者耐受性为准，确保患者可充足休息，预防发生肌肉痉挛[13]。康复训练是通过步行、关节活动、日常生活训练及针对性治疗，促进患者病情恢复，预防病情恶化。康复训练可加快血液循环，分解致痛物质，并通过转移患者注意力，避免病情恶化，促进病情恢复[14]。本试验结果显示，研究组比对照组的VAS评分及主动伸直度更低，生活质量、膝关节功能改善优良率及总满意度更高，关节炎分级优于对照组（P＜0.05）。可见，自制抽屉式海绵床垫结合康复训练，可提升患者情感职能，改善局部血液循环，将致痛物质分解，给予患者生活指导，可增强患者对自身疾病的了解，提升战胜疾病的自信心，保证生活质量，缓解关节疼痛肿胀，减轻不适感，提升满意度[15]。但本研究因时间较短，存在一些不足，仍需进一步探索研究。

综上所述，对类风湿关节炎患者实行自制抽屉式海绵床垫结合康复训练，能够减轻患者疼痛感，改善膝关节功能，进而促进恢复关节功能，临床实践价值较高。