云南省MSM人群生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染调查

苏兴芳，刘春桃，张小斌，郭 艳，张秀劼，胡 轶，刘秀娟，陈会超，张琬悦

（1.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖 道 沙眼 衣 原 体（Chlamydia trachomatis，CT）和淋病（Neisseria Gonorrhoeae，NG）主要通过性途径传播，大部分女性感染后均无明显症状，男性尿道感染后可出现尿痛、灼烧感以及出现脓性分泌物等症状，感染直肠或咽部等部位常因症状不明显被忽视［1］。感染后如未经治疗感染长期存在，可引起生殖道慢性炎症，女性主要表现为输卵管炎症、子宫内膜炎等盆腔炎性疾病［2］，男性主要表现为尿道炎、附睾炎和前列腺炎等［3］，从而引起不孕不育等不良后果。男男性行为人群作为性病传播的桥梁人群，也是性病防治的重点人群，了解MSM人群行为特征及性病感染情况对于性病的防治具有较大意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 年满18周岁，近1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性，愿意参加调查，并签署知情同意书者。

1.2 调查方法 采用分层抽样方法选择调查地，根据近3年全省MSM人群HIV平均感染率将各州（市）分成高中低三个层次，每个层次各选取两个州（市）开展MSM人群调查。采用横断面调查方法，调查对象主要通过外展人员和同伴骨干动员、招募调查对象，开展问卷调查，调查员采用面对面方式逐一完成调查问卷所有内容，调查内容包括一般人口学特征、行为特征及求医行为特征等。

1.3 实验室检测方法 问卷结束后，在征得调查对象知情同意基础上，由经过培训的调查员采集尿液、咽拭子和肛拭子标本，用于衣原体和淋球菌的核酸检测。核酸检测采用 PCR 荧光探针法，检测仪器为上海罗氏公司的Cobas 4800 CT/NG全自动生殖道沙眼衣原体及淋球菌核酸双检仪器，采用配套的罗氏Cobas 4800 CT/NG 检测试剂盒，在全自动平台的基础上完成全部检测步骤，其中一个部位样本CT/NG阳性即判为CT/NG感染。

1.4 统计学分析 采用Epidata 3.1录入问卷，应用SPSS 22.0和Excel进行统计学分析，年龄等基本计量资料采用（±s）表示，计数资料采用n（%）描述；单因素分析采用χ2检验，二分类变量影响因素的多因素分析采用非条件二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 本次调查共收集MSM人群有效问卷933份。平均年龄（33.21±13.38）岁，（20～29）岁年龄段最多，占35.9%（335/933）；民族以汉族为主，占68.3%（636/931）；婚姻状况以未婚为主，占68.9%（641/931）；初中文化程度为主，占36.8%（343/933），详见表1。

表1 调查对象一般人口学特征

2.2 主要行为学特征 自认为性取向主要为同性恋（57.4%）、其次为双性恋（37.0%）、未确定（4.0%）、异性恋（1.6%）；寻找性伴场所主要为互联网（62.7%）、其次为酒吧/歌舞厅（17.1%）、公园/公厕/草地（15.0%）、浴池/桑拿（2.1%）。

同性性行为：近6个月73.7%（688/933）的人发生过同性肛交行为，其中近一周肛交次数（0～14）次；最近一次安全套使用率91.4%（629/688），近一个月安全套坚持使用率75.0%（516/688），从未使用率为2.0%（14/688）；近6个月发生过同性肛交行为者中有9.6%（66/688）的人发生过同性商业性行为，其中最近一次安全套使用率92.4%（61/66），近6个月坚持使用率72.7%（48/66）。

异性性行为：近6个月21.3%（199/933）的人发生过异性性行为，最近一次安全套使用率为72.4%（144/199），坚持使用率48.2%（96/199）。详见表2。

表2 MSM人群行为学特征

2.3 性病相关症状及求医行为 5.4%（50/933）的MSM人群自报近一年出现过性病相关症状，主要症状为分泌物异常和生殖器部位瘙痒，出现症状后50%（25/50）选择到正规医院就诊；4.3%的人（40/933）近一年被诊断患过性病，主要为梅毒（23例）和淋病（7例）；97.2%（907/933）的人近一年在本地至少接受过一种性病健康服务，其中接受最多的服务是安全套宣传和发放76.2%（691/907），其次为性病知识宣传和教育71.8%（651/907）。

2.4 CT、NG感染情况及影响因素 CT感染率为13.3%（124/933），NG感染率为8.1%（76/933），CT和NG合并感染率为3.6%（34/933）。将人口学、性行为特征以及性病相关症状及求医行为等与CT、NG感染情况进行单因素分析，结果显示MSM人群其他民族CT、NG感染率均高于汉族（P＜0.05），小学及以下人群NG感染率最高（P＜0.05），最近一年患过性病者NG感染率高于未患过性病者（P＜0.05），安全套使用情况及性病相关症状等与CT、NG感染差异无统计学意义，详见表3。

表3 MSM人群CT、NG感染情况单因素分析

将单因素分析中P＜0.1的变量作为自变量（即民族、在本地居住时间、性取向、是否接受过性病健康服务作为CT感染多因素分析的自变量；民族、婚姻状况、在本市居住时间、文化程度、最近一年是否患过性病作为NG感染多因素分析的自变量），CT、NG感染情况为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，汉族以外的其他民族是CT、NG感染的危险因素，这可能和民族文化差异以及部分少数民族性观念比较开放等有关；最近一年是否患过性病、婚姻状况是NG感染的影响因素，详见表4。

表4 MSM人群CT、NG感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

MSM人群作为性病传播的桥梁人群，其在性病的传播中发挥着重要的作用。感染后因其症状轻微或不典型易被忽视，从而造成进一步传播，还可增加HIV的易感性，亦对患者本人的生殖健康造成严重影响，生殖道沙眼衣原体感染和淋病都是可以治愈的性病，因此及早发现及时诊治对于控制性传播疾病疫情以及提高人群生活质量具有重要意义。

本次调查结果显示，MSM人群CT感染率13.3%，低于国内部分地区感染率［4］；NG感染率8.1%，高于江苏省MSM人群感染率［5］。少数民族CT、NG感染率均高于汉族，小学及以下人群NG感染率最高，应针对受教育程度较低的人群开展更有针对性的健康教育；最近一年患过性病者NG感染率高于未患过性病者，有研究发现MSM人群淋球菌感染还是沙眼衣原体感染的独立危险因素［4］，本次CT和NG是同时检出，无法判断两种病原体感染之间的关系，但提示在今后对MSM人群进行常规筛查时还应同时开展CT和NG的筛查，对发现的阳性患者及时开展转介、治疗，减少传染源。

MSM人群最近一次安全套使用率和最近一个月性行为安全套坚持使用率分别为91.4%和75.0%，随着云南省推套防艾工程的实施，安全套使用率有所提高［6］，离安全套使用率100%还有一定距离，仍有进一步提高的空间。本次调查的高危人群安全套使用情况与性病感染无关，提示调查人群对安全套使用可能存在谎报情况，需继续加强高危人群性病知识宣传和安全套宣传发放。该人群出现性病相关症状后部分人未选择到正规的综合医院或者性病专科门诊就诊甚至不予处理，认为不严重没有必要就医，说明此类人群对性病及性病相关症状不了解从而易造成忽视［7］。MSM人群性病求医现状不容乐观，今后应在高危人群中加强性病防控的健康教育，同时开展性病筛查及性伴动员检测，及早诊断，及时治疗，减少性病传播。

建议：① 加大MSM等高危人群性病相关知识宣传力度，针对不同人群不同年龄段、不同文化程度以及不同民族采取难易不同、形式多样的宣传方式和材料，提高安全意识；② 结合哨点监测平台和日常干预工作，与艾滋病梅毒防治工作整合，同时开展生殖道沙眼衣原体感染、淋球菌等性病检测，扩大高危人群性病检测覆盖面，提高性病诊断率；③ 加强医疗机构卫生队伍建设，提高性病诊疗服务质量，规范性病诊疗过程。建议医生在接诊过程中仔细询问就诊者的高危行为、性病相关症状和病史，并进行详细全面的检查，降低漏诊率，提高诊断率，规范治疗；同时提供全面的预防服务（如讲解性病艾滋病知识、提供健康处方、性伴通知、建议使用安全套等），提高性病诊疗服务规范率，减少性病感染。