昆明地区2110例过敏性皮肤病患者特异性过敏原IgE检测结果分析

许灵芝，李 娜

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

过敏性皮肤病是皮肤科的常见疾病，其中以荨麻疹、特应性皮炎、湿疹等最为常见［1］。过敏是一个复杂的过程，常由多种遗传和环境因素交互影响，过去的几十年，过敏性疾病发病率的增加间接地证实了环境因素起着重要作用［2］。在致敏环境中，患者在接触、吸入、食用过敏原后出现各种皮肤病，对患者的生活及工作带来了严重影响。由于其发病因素复杂，临床治疗效果欠佳，世界卫生组织已将过敏性疾病列为21世纪重点防治的三大疾病之一。昆明市位处北纬亚热带，紫外线强度较高，可引起皮肤急慢性损伤，同时，紫外线可减弱皮肤的屏障功能，增加过敏机会。有研究发现［3］，血清特异性IgE（sIgE）在过敏性皮肤病中起到重要作用。本文分析了我院拟诊为过敏性皮肤病的2 110例患者sIgE检查结果，旨在为该类疾病的临床治疗、预防和控制提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过整群抽样，回顾分析昆明医科大学第一附属医院皮肤科 2020年7月至2021年6月临床诊断为过敏性皮肤病（荨麻疹；皮炎类疾病，包括特应性皮炎、接触性皮炎和其他皮炎；湿疹类疾病，包括手部湿疹、泛发性湿疹等）的患者2 110例，其中，男714例，女1 396例，年龄（1～85）岁，平均（35.74±17.13）岁。其中，荨麻疹患者1 128例，皮炎类疾病患者568例，湿疹类疾病患者414例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：① 所有患者均满足第8版《皮肤性病学》中的诊断标准［4］；② 所有患者在参与本次研究前7天内未接受抗组胺药物治疗，且14天内未采用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗。排除标准：① 孕产妇者；② 合并严重心、肝功能障碍者；③ 合并结缔组织病等疾病者。

1.3 检测方法 本研究采用Phadia全自动荧光酶免疫检测系统（ImmunoCAP）对血清过敏原sIgE进行检测。所有患者均用含分离凝胶的真空采血管抽取静脉血 5 ml，3 000 r/ min 离心 10 min，取上层血清进行检测。检测项目为10种昆明地区常见过敏原，包括食入性过敏原fx5（高蛋白组如蛋白、牛奶、鳕鱼、小麦、花生、大豆）以及fx1（坚果类组如榛子、巴西坚果、杏仁、椰子），13种吸入性过敏原包括hx2（室内常见吸入性过敏原如屋尘、屋尘螨、粉尘螨、蟑螂）、wx5（室外常见植物过敏原如豚草、艾高、菊花、蒲公英、一支黄花）以及ex1（动物皮毛类如猫皮屑、马皮屑、牛皮屑、狗毛皮屑）。

1.4 观察标准 过敏原sIgE检测结果及过敏原分布情况。sIgE含量＜0.35 kUa/L为阴性，≥0.35 kUa/L则为阳性，其中低龄儿童（6周岁以下）＞0.1 kUa/L为阳性，提示机体对于该物质处于敏感状态。根据sIgE阳性结果将其分为（1～6）级：（0.35～0.69）kUa/L为1级，（0.70～3.49 ）kUa/L为2级，（3.50～17.49）kUa/L为3级，（17.50～49.99）kUa/L为4级，（50.00～100.00）kUa/L为5级，＞100.00 kUa/L为6级。

1.5 统计学分析 采用EXCEL2013进行数据记录，用SPSS26.0软件对数据进行统计学处理，使用GraphPad作图；计数资料采用（χ2检验，使用Spearman 相关分析5组过敏原相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 110例过敏性皮肤病患者分布情况 2 110例过敏性皮肤病患者中，有荨麻疹1 128例（53.5%），皮炎类疾病568例（26.9%），湿疹类疾病414例（19.6%）。男女比例为1∶1.96。不同性别疾病比例不同，且差别具有统计学意义（P＜0.01）。皮炎类疾病的女性患者的比例显著高于男性，而湿疹类疾病的男性患者比例高于女性；按年龄段分，各年龄段荨麻疹比例均高，皮炎类疾病的患者以青年组（13～35岁）和中年组（36～60岁）为主，分别为28.02%和28.18%。湿疹类疾病比例青年组有所下降，中年组上升与儿童组（≤12岁）相近，老年组（＞60岁）占比显著增高，为35.09%。按季节分，夏季（6～8月）和秋季（9～11月）过敏性皮肤病发病率较高，分别为661例（31.33%）和593例（28.10%）。荨麻疹在四个季节中的比例相当，皮炎类疾病在春季和冬季比例较高，而湿疹类疾病在春秋季节比例较高（表1）。

表1 2 110例过敏性皮肤病患者分布情况［n（%）］

2.2 一年中不同月份常见过敏性皮肤病的分布情况荨麻疹在7月和8月发病较高，分别为161例（14.27%）和134（11.88%）例。皮炎类疾病在3月和8月发病较高，分别为72（12.68%）例和59（10.39%）例。湿疹类疾病在3月和10月发病最高，分别为62例（14.98%）和53例（12.80%）。（见图1）

图1 不同月份常见过敏性皮肤病的分布情况

2.3 不同过敏性疾病sIgE检测结果 检测结果显示，过敏性皮肤病的sIgE阳性率达32.65%（689例），其中：荨麻疹阳性率35.82%（404例）、皮炎类疾病阳性率29.05%（165例），湿疹类疾病阳性率28.99%（120例）。sIgE阳性结果fx5（高蛋白组）、fx1（坚果类组）、hx2（室内常见吸入性过敏原组）和wx5（室外常见植物过敏原组）过敏原阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；ex1（动物皮毛组）阳性率最高，共519例（24.60%），其中荨麻疹组sIgE的阳性率最高，占58.57%，最低为湿疹类疾病组，为16.96%（P＜0.05）。5组患者常见过敏原阳性率分布，以（1～3）级为主，仅在ex1中有6级过敏者（表2、图2）。

图2 5组患者常见过敏原阳性率分布

表2 2 110例过敏性皮肤病过敏原检测结果比较［n（%）］

2.4 不同年龄段患者的过敏原比较 不同年龄段患者的过敏原存在较大差异，fx5（高蛋白组）阳性患者中，儿童阳性率最高，为23.93%，老年组最低，为3.51%；fx1（坚果类组）阳性患者中，儿童阳性率最高，为27.61%，最低为中年组，为6.80%；hx2（室内常见吸入性过敏原组）阳性患者中，儿童阳性率最高，为52.15%，中年组最低，为4.70%；wx5（室外常见植物过敏原组）阳性患者中，儿童阳性率最高，为16.56%，老年组最低，为4.68%；ex1（动物皮毛组）阳性患者中，儿童阳性率最高，为40.49%，老年组最低，为12.28%（P＜0.01）（表3）。

表3 不同年龄段过敏原比较［n（%）］

2.5 不同年龄段和性别的过敏原阳性率分布 过敏性皮肤病sIgE阳性的检出率男性为37.11%，高于女性患者的30.37%（χ2= 9.765，P＜0.01）。不同年龄段患者的过敏原阳性率存在统计学差异。在5组人群中，不同性别间均呈现出随着年龄增加阳性率下降的趋势，在老年患者中，女性的fx5（高蛋白组）和ex1（动物皮毛组）阳性率高于男性，在中年患者中，fx5（高蛋白组）阳性率男女相同，其他过敏原分组在所有年龄段的男性患者阳性率均高于女性患者，其中对于fx5（高蛋白组），男童阳性率为34.07%，显著高于女童的11.11%（P＜0.01）；对于wx5（室外常见植物过敏原组），男童过敏原阳性率为23.08%，显著高于女童（8.45%）（图3、图4）。

图3 不同年龄段不同过敏原的阳性率比较

图4 不同年龄段和性别的过敏原阳性率分布差异

2.6 不同季节过敏原阳性率比较 不同季节中，fx5（高蛋白组）、wx5（室外常见植物过敏原组）和ex1（动物皮毛组）阳性率无显著差异（P＞0.05）；而fx1（坚果类组）在夏季和秋季阳性率较高，冬春两季阳性率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；hx2（室内常见吸入性过敏原组）在夏季和秋季阳性率较高，春季阳性率较低，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）（表4）。

表4 不同季节过敏原阳性率比较［n（%）］

2.7 5 组常见过敏原血清sIgE浓度相关性分析 5组过敏原血清sIgE浓度两两间均呈显著的正相关（P均＜0.01），其中以wx5（室外常见植物过敏原组）与fx5（高蛋白组）的相关性最高，相关系数为0.988（表5）。

表5 5组过敏原sIgE浓度Spearman相关性分析

3 讨论

过敏性皮肤病的致病因素复杂，且致病种类繁多，可分为食入性、吸入性和接触性过敏，其中较难筛查的过敏原为食入性和吸入性，往往需要借助更多的实验室检查来获取患者过敏原信息。目前sIgE检测在全球属于较为权威的过敏原检测手段之一，在过敏原的筛查中起到非常重要的指导意义［5］。正常未过敏人群体内的血清IgE水平很低，在血清免疫球蛋白的总量中仅占0.001%，当患者吸入、食入或是接触到过敏原时，机体内的B细胞会快速生成大量的免疫球蛋白IgE［6］。临床上常见的过敏性皮肤病有荨麻疹、特应性皮炎、接触性皮炎、泛发性湿疹等，除遗传以及免疫功能异常外，生存环境以及摄入不当食物对病情的发展起到推动作用，导致过敏性皮肤病的发病率不断上升。过敏性皮肤病治疗不及时会出现皮肤瘙痒、渗液、糜烂等症状，发病原因不清时会影响治疗效果，导致病情反复发作，对患者的生活及工作均会造成严重的影响，甚至影响患者心理及精神健康［7］。而过敏原检测能帮助患者确定自身对哪一类物质过敏，继而避免食用、吸入和接触，对过敏性疾病提供明确的治疗方向。

在2 110例过敏性皮肤病患者中，荨麻疹占53.5%，皮炎类疾病占26.9%，湿疹类疾病占19.6%，男女性别比为1∶1.96，具有性别倾向性，与北京等地区的结果一致；按年龄段分，患者主要集中在青年段和中年段（共占84.17%），而儿童占比最低，仅有7.73%，表明过敏性皮肤病在中青年人群中影响较大，可能由于儿童由监护人照顾饮食起居，在过敏原上可以尽量避免，而老人免疫力逐渐下降，在生活起居上亦相对谨慎。

昆明地区夏季过敏性皮肤病的占比最大，为31.33%，而冬季占比最小（16.07%）。其中荨麻疹患者多在夏季发病，皮炎类疾病在春季和夏季发病较高；湿疹类疾病集中在春季和秋季。昆明为亚热带高原季风气候，夏季为雨季，空气潮湿，容易滋生霉菌，加重皮肤过敏，加之当地人有食用菌类的习惯，增加了过敏原从口入的机会。而在春季和秋季，雨水极少，以晴朗天气为主，紫外线较强，温度相对升高，人群普遍着短袖衣物，紫外线暴露导致皮肤黏膜屏障功能减弱，也可能加重过敏。昆明冬季温度下降，人群以长衣长裤为主，皮肤暴露较少，生活方式的改变可能导致过敏性皮肤病显著减少。

本研究检测结果显示，各组sIgE阳性的比例在荨麻疹、皮炎类疾病和湿疹类疾病中无统计学差异（P＞0.05）；但在519例sIgE阳性的动物皮毛组中，最多的为荨麻疹，占58.57%，最低为湿疹类疾病，占16.96%（P＜0.05）。这与上海、北京地区的情况类似，猫毛、狗毛、皮屑是最常见的过敏原类型（阳性率32.60%）［8，9］，提示过敏性皮肤病尤其荨麻疹患者，应当尽量避免接触动物皮屑。在不同年龄段患者中，儿童组阳性率均最高，尤其在男童对室内常见尘螨的过敏比例较多。相比之下，老年组阳性率较低。这可能是因为儿童的呼吸道和消化道功能不健全，粘膜更脆弱，分泌型IgA水平较低，粘膜细胞间隔较大，大分子物质通透性较成人增高，增加了IgE的表达，而老年人处于免疫衰老阶段，表达降低。在不同季节里，坚果和室内常见尘螨组在夏季和秋季阳性率较高，冬春两季较低。夏秋季节气候温和湿润，适宜尘螨繁衍，是导致夏秋季节室内常见尘螨阳性率增高的主要原因。所以，在夏季应经常开窗通风，保持居住环境卫生，以减少尘螨滋生。而坚果类及蛋白组阳性率在夏秋季节增高的原因尚不清楚，可能需要进一步从昆明人的饮食结构进行探讨，对于过敏性皮肤病的患者，应提醒患者在夏季减少食用坚果。相关性分析结果显示，5组过敏原血清sIgE 浓度两两间均呈显著正相关（P＜0.01），提示患者机体处于高敏状态时，消化道和呼吸道过敏具有显著的正相关性，即消化道出现过敏时，呼吸道也容易过敏，其中以室外常见植物过敏原组与高蛋白组的相关性最高，具体原因可能要将过敏原进一步细化后再做深入研究。

综上所述，昆明地区过敏性皮肤病患者以女性为主，青中年多发，好发于夏季，采用过敏原sIgE检测，可有效筛查出患者的过敏原。荨麻疹患者应减少猫、马、牛、狗等动物的皮屑接触，由于儿童发育尚未成熟，sIgE检测阳性率较高，坚果类和室内常见吸入性过敏原在夏季和秋季阳性率较高，应予加倍关注。以上实验室检查结果为临床提供参考，医师应结合实际情况进行综合分析。

由于处于新冠疫情时期，本研究的数据可能存在一定偏颇，将在以后的研究中进一步完善。