负压黄金微针射频治疗腋臭的疗效观察

钟庆坤，纳 猛，戈新燕，李丽辉，宋 杰，资青梅

（云南省开远市人民医院皮肤科，云南 开远 661699）

腋臭俗称狐臭、臭汗症，是一种常见的临床疾病，是腋下顶泌汗腺即大汗腺分泌大量的有机物和无机物被细菌分解后产生一种特殊难闻的气味，影响患者的日常生活和社会交往，严重时间接导致患者心理障碍，常伴有家族遗传史，好发于（20～30）岁青年人群，在我国的发病率约6.41%［1］。目前腋臭的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。手术疗法主要包括汗腺切除、皮下组织刮除术等，手术治疗治愈率虽然高，但创伤相对大，术后可能有瘢痕黏连。非手术治疗方法主要有外用药物、A型肉毒素注射、激光等方法，非手术治疗方法创伤相对较小，但对大汗腺的针对性和选择性也相对较弱。因此，探索更有效且安全的新型治疗方法十分必要。第四代负压黄金微针射频作为一种新型的超微创方法治疗腋臭，绝缘细小微针针身穿透表皮结合射频技术将高频电流靶向作用于皮下大汗腺组织及毛囊中，通过热效应使汗腺凝固坏死，并且可以更好的减少烫伤表皮及避免能量衰减，从而破坏汗腺，达到治疗腋臭的目的［2］。本文就第四代负压黄金微针射频治疗腋臭41例的临床疗效、安全性及患者满意度进行总结分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选取 2019年 10月至 2021年 10月开远市人民医院皮肤科门诊收治的腋臭患者41例为研究对象，其中男19例、女22例，年龄（18～42）岁，平均（20.30±4.20）岁。轻度10例，中度27例，重度4例（分级标准［3］：① 轻度：1m以内能闻到异味，或只有患者本人才能闻到；② 中度：2m内即可嗅到异味；③ 重度：2m以外嗅到异味）。本研究经我院伦理委员会审核通过 ，所有患者对本研究内容均知情同意并签字确认。

1.2 纳入标准 临床确诊为双侧发病的腋臭患者，近1年内未接受过其他治疗，有治疗需求并知情同意。

1.3 排除标准 ① 腋下患有皮肤软组织感染、天疱疮、银屑病及皮肤肿瘤者；② 患有严重心肺疾病、肝肾功能明显异常及佩戴起搏器、血管支架或金属置入物者；③ 有出凝血性疾病或传染性疾病者；④ 瘢痕体质者；⑤ 妊娠期及哺乳期女性，女性患者避开月经期；⑥ 对利多卡因过敏者；⑦ 期望值过高患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备 告知患者及家属手术情况，签署手术知情同意书。女性避开月经期。检查血常规、血糖、术前四项及凝血功能。检查腋部是否有皮肤病或瘢痕。腋部备皮，标记治疗范围，一般超过腋毛区边缘1.0cm 。

1.4.2 具体方法 采用第四代负压黄金微针射频治疗（深圳半岛医疗有限公司生产的黄金微针治疗仪，粤械注准20182010997）。① 术前备皮：患者取仰卧位，治疗侧上肢外展屈肘，记号笔标记治疗范围，剔除腋毛。② 配置麻醉液：2%利多卡因 20ml及0.1%肾上腺素0.5ml加入生理盐水250ml中，混匀备用。③常规消毒铺巾，于标记手术区内用长针皮下注射麻醉液，使局部肿胀、苍白，单侧总量（ 60～100）ml，注射后轻揉，帮助吸收。④ 安装一次性无菌黄金微针治疗头。根据患者腋部皮肤及皮下脂肪厚度、臂丛神经走向设定黄金微针射频治疗参数。治疗深度（4.5～5.0）mm，必须小于神经分布深度（＞5.5mm）。设定温度（70～85）℃，维持时间（3 000～4 000）ms。采用地毯式紧密无缝治疗。操作时将皮肤绷紧展平，全程保持一定的均匀力度按压治疗头使紧贴皮肤，轻踩脚踏，黄金微针点阵状排列刺入皮肤深层，针尖瞬间释放射频能量，听到“吡吡”声，可观察到仪器界面温度达到设定的目标温度，待安全放电后手柄才能放松，治疗过程中不能提前提起治疗头，待2次“嘀嘀”声提示音后方可提起治疗头，避免灼伤表皮，以盖章式不重叠覆盖整个射频治疗区域。腋窝近臂侧有臂丛神经在深层经过，根据情况适当调整治疗的深度，谨慎操作。操作时注意避开血管神经走行区，如出现触电麻木感，应避开该区域或降低治疗深度。治疗 2 次，第 1 次深度 5.0mm，第 2 次深度 4.5mm，左右侧横竖2遍交替进行（左侧横着治疗结束后即刻冰敷，转到右侧横着治疗，右侧横着治疗结束后即刻冰敷，然后来竖着治疗左侧，左侧即治疗结束，即刻冰敷30min）。治疗中，每治疗一发，若发现治疗部位较湿润有液体，应及时用湿纱布沾干，注意是点按的方式沾干而非擦拭。治疗结束后覆盖纱布，冰袋冷敷30min，局部红光照射30min左右及外用复方多粘菌素B软膏或湿润烧伤膏外擦，纱布包扎固定。术后穿宽松衣物，治疗部位保持清洁、干燥，勿碰水，避免剧烈运动（尤其是手臂和肩部），随访12个月。

1.5 疗效评价 采用综合评价法［3-5］，① 痊愈：医生、患者及周围人距患者腋部20cm左右甚至更近距离均未闻及异味，患者对治疗效果表示满意；② 显效：距患者腋部20cm左右可闻及少量异味，距腋部20cm外未闻及异味，工作、生活不受影响，病人基本满意；③ 有效：距腋部20cm外可闻及异味，但较术前明显减轻，病人尚感基本满意；④ 无效：医生、患者及周围人距离患者腋部20cm能闻到腋臭味道，较治疗前症状改善不明显，患者对本次治疗结果不满意，要求再次行黄金微针射频治疗，医生认为有必要再次治疗。治愈率=（痊愈例数+ 显效例数）÷总例数×100%；有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

观察术后有否皮下血肿、表皮灼伤、瘢痕挛缩、皮下积液、感染、上肢活动受限、色素沉着等。

1.6 统计学方法 采用EXCEL 2013进行数据整理，计数资料用n（%）表示。

2 结果

2.1 疗效情况 41例患者经第四代负压黄金微针射频治疗后随访12个月，4例患者局部异味无改善，4例患者在运动及出汗时仍有异味，其余患者出汗量明显减少，近距离均未闻及明显异味，有效率90.24%（表1）。

表1 41例不同程度腋臭患者术后12个月效果（例）

2.2 并发症发生情况 2例患者出现皮下血肿，疼痛不适，多考虑术中针刺过深及术后未进行局部片刻按压或冰袋冷敷，及时给予穿刺抽吸和预防感染处理后恢复正常。2例出现轻度表皮灼伤，局部皮肤破溃、伤口愈合延迟，给予局部抗感染及加强局部换药后伤口愈合，系因操作时经验不足提前放松手柄引起。1例患者术后因提重物时间长，出现双侧腋窝及手臂内侧红肿、疼痛，自感抬手臂有轻度不适，给予抗炎抗感染治疗后恢复正常。

2.3 患者满意度情况 在随访12个月后患者的满意度是87.81%。

3 讨论

腋臭对人体健康并不造成危害，也不影响美观，但腋臭产生难闻的、刺激性的气味常令他人甚至自己不快，影响社会交往及家庭生活。腋臭常常给患者带来严重的精神压力及心理问题。临床上治疗腋臭的方法很多、疗效不一，治疗后复发率和不良反应发生率较高等问题。治疗的根本就是阻止大汗腺分泌或清除大汗腺或者让大汗腺坏死而失活。腋部大汗腺分布范围主要在腋毛区及以 外（0.5-1.0） cm，深达真皮下层至皮下脂肪层。充分切除或破坏腋窝大汗腺组织被认为是根治腋臭的最佳方法。目前腋臭的治疗方法有非手术及手术方式治疗。非手术治疗是通过药物涂抹收敛汗腺使大汗腺分泌减少，注射或物理方法是破坏顶泌汗腺的腺体组织，因盲视下无法完全破坏顶泌汗腺，疗效不佳。小切口微创大汗腺切除术是临床上公认效果较好的手术方式，但因其术后并发症如：创面感染、皮瓣坏死、伤口愈合不良、术后瘢痕挛缩等的出现让很多患者对手术产生恐惧心理，并且术后仍有一定的复发率，故部分患者拒绝手术。随着生活质量的提高，人们对腋臭的治疗不再停留于效果，而在于效果与美观兼顾。

第四代黄金微针射频治疗因其特有的优势，受到患者和医生的青昧，该仪器将点阵式微针刺入皮肤深层，黄金微针射频治疗仪是利用黄金微针将高频电流直接作用于皮下汗腺组织，频率 1 MHz，温度 70～85 ℃，通过热效应凝固坏死汗腺而达到治疗腋臭和腋部多汗症的效果。微针是由绝缘的根部和非绝缘的尖部组成，绝缘部保障了表皮免受热损伤，而非绝缘部产生射频破坏汗腺，使其永久失活。本次研究黄金微针射频治疗腋臭除有2例轻度表皮灼伤，系刚操作时经验不足，未用力按压治疗头使其紧贴皮肤，未待治疗头发出第2次提示音就提起治疗头，造成针体非绝缘 部在皮肤处释放射频能量而烫伤。2例出现皮下血肿多考虑操作时经验不足，黄金微针针尖刺入皮下过深刺破皮下小血管，导致皮下出血皮下血肿，是因为未及时做好按压冷敷工作所致；1例患者术后因提重物时间长，出现双侧腋窝及手臂内侧红肿，疼痛，并自感抬手臂有轻度不适感。2019年10月开始采用该设备治疗腋臭41例，4例重度腋臭患者经治疗后腋臭虽有所好转，但经12个月观察恢复到术前情况，轻、中度患者经黄金微针射频治疗后均取得比较满意的效果，患者满意度高。

综上所述，黄金微针射频治疗腋臭安全性高、痛苦较小、恢复期短，疗效显著、复发率低，可以获得更满意的临床效果，故值得临床广泛应用及推广。不足之处是本次研究样本数不够多，远期效果也有待进一步研究。