针刺循经补泻法治疗躁狂症

陈允章，刘素琴

（常州市金坛第一人民医院，江苏 常州 213200）

躁狂症，中医也称“癫狂”，是指以情绪高涨或易怒为特征的精神失常疾病，其表现伴随着旺盛的精力、狂妄的言语、多动、幻觉、妄想和紧张症状。躁狂症一般发作持续1周以上，通常伴有阵发性。其在每次发作后进入间歇性缓解期，在缓解期精神状态正常，大多数患者都有反复发作的倾向[1]。

本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致。其病位在脑，与心、肝、脾、胆关系密切。病理因素主要是痰，癫因痰气，狂因痰火。基本病机为痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志逆乱[1]。躁狂症有一定的遗传倾向，但是该因素只是其中发病原因之一。情绪高涨或易怒是躁狂的特征表现，有时候伴随着思维的跳跃、高声歌唱和奔跑等意志和行为的增强。躁狂症表现为协调的心理运动兴奋，即内在体验、情感情绪、意志和行为能力的和谐，再延伸至与周围环境的和谐。病情严重患者也可能出现不协调的症状，如言语障碍、行为障碍、幻觉、幻听、妄想，兼见彻夜不眠、极度亢奋和其他精神症状。《灵枢·癫狂》曰：“狂言、惊、善笑、好歌乐，妄行不休者，得之大恐。治之取手阳明、太阳、太阴。狂，目妄见、耳妄闻，善呼者，少气之所生也。”[2]情绪的巨大变动而致神气衰少也是躁狂症产生的重要原因。针刺循经补泻治疗躁狂症就是通过疏通经脉、调理脏腑、泻其有余、补其不足而达到调和阴阳、宁心守志之功，从而消除躁狂症。

1 针刺循经补泻治疗躁狂症之原理及认识

1.1 针刺循经补泻治疗躁狂症之原理 《黄帝内经》之针刺循经补泻原理是针刺循经补泻治疗躁狂症的理论基础。而《黄帝内经》之中提及的天地人和谐统一理论，特别是其中的经脉学说，以及经脉气血与五脏六腑的联系，是循经补泻操作的支撑点。八纲辨证，四诊合参，从患者“神、形、气、血”来判断患者与平人之不同之处。《素问·离合真邪论篇》云：“审扪循三部九候之盛虚而调之。”[3]察神观色，并了解患者生活起居及情志方面有否异常，是否与四时五行之变更相合，再审其脉，得到五脏六腑的表里虚实之关系。不知病脉之所处，不知三部难懂九候，正如《黄帝内经》所云：“虽有大过且至，工不能禁也”[3]；“不知始终，针道咸绝”[2]。因此，天地人合参理论、四时更替理论、五运六气理论，是中医针刺循经补泻的理论基础。

《黄帝内经》之补泻精髓在于“迎而泻之，随而补之”，用之调理阴阳、泻实补虚为针灸补泻之最终目的。《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷。谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”[2]此之所谓营气和卫气之分，周而复始之运行状况。病在血，调理营血。病在气，补泻卫气。营气循经每天昼夜循环50周。而卫气白天在阳分运行25度，夜晚在阴分运行25度。清气（营气）在下，浊气（卫气）在上[4]。因此，对于营卫之气运行规律的运用和把握，是针刺循经补泻疗法之根本。

对卫气运行时间的准确推算，是泻实补虚成功的关键。营气的运行周而复始如环无端，一昼夜“五十而复大会”。但是，以漏水下百刻（漏水下一刻约等于现代14.4 min）计算的卫气，其运行时间对于每一个人各不相同。首先，卫气在人醒来以后进入阳分而且首入太阳经，其次到达少阳经，第三步到达阳明经，最后入于阴（肾经），昼行50刻。日落入于阴分，首先入肾，第二入心，第三入肺，第四入肝，第五入脾，一个循环结束后再入肾，如此夜间循环50刻。因此，阳经及腑病，选阳经上五输穴针刺；阴经及脏病，选阴经上的五输穴及原穴针刺补泻，调和阴阳。这就是《黄帝内经》所述“天地人和谐统一则病除”的思想。由此可见，准确地推算卫气运行的时间，是针灸循经迎随补泻有无疗效的先决条件。针刺补泻的具体选时方法参考《灵枢·卫气行》。

1.2 中医学对躁狂症的认识 中医学认为躁狂症的基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，阳邪入侵五脏六腑而伤阴。其病理性质有虚实两面：实证为痰热扰胆，气滞扰心，火内热，热陷心包；虚证则为热火伤阴，气血双虚等。初期可表现为长期失眠症。病因主要为七情内伤致心、脾、肝、胆等经络脏腑阴阳失调，蒙蔽心窍[5]。中医辨证为热证、实证者，多能取得显著疗效[6]。《灵枢·邪客》曰：“卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”[2]“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”[2]《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”[7]可见，阳气太盛而卫气难以准时进入阴分，是失眠的主要原因；而长期失眠造成的精神上的困扰和焦虑，是躁狂症发生的重要因素。

《素问·至真要大论篇》言：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸燥狂越，皆属于火”[3]。使水火相济，阴阳和谐，是中医治疗躁狂症的一大优势。治疗躁狂症的针刺补泻治疗手法，早在《黄帝内经》中就有提到。其主要治疗方法就是调和阴阳，泻实补虚。这种针刺技术在古代运用很广泛。中医药对躁狂症的治疗有非常大的优势，疗效肯定，不良反应较少，安全性及患者依从性好[8]。化痰、通经络为针刺治疗躁狂症的基本方法。针刺治疗躁狂症疗效确切、安全可靠。针刺疗法可能通过正性调节谷氨酸通路达到治疗躁狂症的目的[9]。可见，中医针刺补泻治疗躁狂症其最终目标是治本。

2 治疗方法

2.1 治疗失眠焦虑型躁狂症 《素问·口问篇》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相吸，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”[3]疏通经脉，调理阴阳，使水火既济，阴阳和谐，则寐安。泻太阳之盛，补肾阴不足，同时疏通八脉交会之处，使经脉流畅，脏腑得到滋养，九针之功，无出其右。疏通此两个八脉交会之处可以消除失眠，减轻躁狂。

操作：选取足太阳膀胱经上的申脉穴，皮肤局部消毒后，选用0.5寸（12.5 mm）毫针，醒来后在卫气进入太阳经（漏水下一刻，或五刻或九刻，以此类推）之前进针。迎着经气来时方向进针，在患者针处有凉感后立即出针，摇大针孔，迎而泻之，泻出阳邪。行针的同时要求患者配合进针吸气出针呼气。同样，在漏水下四刻（或八刻或十二刻，以此类推）之后，也就是卫气到达肾经之后，快要到达太阳经之前（建议到达太阳经5 min之前），此时选足少阴经照海穴进针进行补阴，进针呼气，出针吸气。进针并留针10 min左右，在患者针处有热感后，迅速出针，同时用消毒药棉按闭针孔，以使正气得存，达到补阴的效果，此所谓“随而补之”。经过一泻一补，阴阳达到平衡，失眠症逐渐消除；寐安食可，生活规律，神志相感，心平气和，躁狂症也会随之痊愈。间隔3 d治疗1次，30 d为1个疗程（普通患者1个疗程即可见效）。

2.2 治疗热陷心包型躁狂症 《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”[3]躁狂症与心脾关系紧密。心包具有保护心脏的作用。外邪侵袭于心，首先心包代为受病，称为代心受邪。心气宜降，接济温煦肾水。如果心气不降，则肾功能受影响削弱，水火不济，则易形成阳盛阴衰从而躁狂。对于热陷心包的实证患者，泻手心包经，祛除阳邪，助正气回归，定气凝神。中医学早在《黄帝内经》中就已有关于“治神”的论述，“治神”贯穿于整个中医学的思维之中，尤其是针刺治神[10]。古代医籍中关于治神的论述颇多，如《类经》《标幽赋》《金针梅花诗钞》等医籍对治神均有论述，治神也受到历代医家的重视。治神对针刺的疗效有着重要的影响，也是针刺治疗疾病的一种特殊的思维方式[11]。

操作：选手厥阴心包经上的原穴大陵穴，皮肤局部消毒后，选1寸（25.0 mm）毫针，在日落以后漏水下二刻（或七刻或十二刻，以此类推，卫气进入心包经）前5 min左右进针。患者要配合进针吸气，出针呼气。深度为12.5～25.0 mm，在患者针处有凉感后出针，出针要慢，摇大针孔，尽泻邪气。出针后患者感觉无凉气从针孔泻出后用药棉堵住针孔，以免过分泻出正气。如此，治标固本，心能摄火，火不至于反侮肾水。水火相济，气血流通顺畅，躁狂就会逐日减轻。每个患者都是独立的个体，对针感的感觉存在差异，所以感受会有所不同。同时影响针感还有正气的强弱、四季的变化、月亮的圆缺、经气运行的时间段的不同。月圆之时用泻法，即1次/月，1次为1个疗程。

2.3 治疗脾胃失调型躁狂症 《素问·逆调论篇》云：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”[3]《景岳全书·不寐》亦云：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。”[12]脾胃不和，导致睡眠不安，以致内邪滋生，侵扰脏腑。脾主运化，脾也统血。脾运化功能正常，才能布输水谷精微，滋养脏腑。健脾能使身体机能恢复，除痰去湿，阴阳协调，气血流畅。脾胃相合，卧和睡安。

操作：（1）补脾虚。取坐位，选足太阴脾经上的三阴交穴，消毒后，选1.5寸（37.5 mm）毫针，在日落以后漏水下五刻（或十刻或十五刻，以此类推，卫气进入足太阴脾经）后10 min左右进针，患者要配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度25.0mm左右，针处有热感后留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，使患者觉得补有所得，留住正气。阴分得补，脾胃之气相合，卫气就会正常进入阴分，容易入睡。（2）泻胃实。四诊确定胃有实证后，对于长期失眠躁狂患者，选“谷气三刺”法泻胃经之浊邪之气。《灵枢·九针十二原》曰：“阴有阳疾者，取之下陵三里”[2]。“谷气三刺”也叫“三刺谷气”。《灵枢·官针》云：“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮至肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。故《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气，而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。”[2]也就是说，第一针刺透皮肤，以泄泻卫分的邪气；再刺下去是泄泻营分的邪气；最后深刺，以致到达分肉之间，泄泻谷气中的浊气。具体操作如下：①在卫气到达足阳明胃经（醒来后漏水下三刻，或七刻或十一刻，以此类推）之前5 min，医者选取足阳明胃经足三里穴，并消毒皮肤局部。②左手按住穴位附近皮肤，右手持2寸（50.0 mm）毫针先入皮肤2.5 mm，弹其针柄，并摇大针孔，泻其卫气之邪。③1 min后继续进针，进针至25.0 mm后停止进针，手指再弹针柄，摇大针孔，泻出营分浊气。④1 min后继续进针，深入足三里穴分肉间，此时进针长度为37.5～50.0 mm（根据患者神形把握进针）。此时患者感到针所到之处有凉意，立即摇大针孔，缓慢出针，泻出藏于分肉间之邪气。⑤出针后，患者休息0.5 h，当天不进行剧烈运动，不饮酒。“谷气三刺”1次即为1个疗程，普通患者针刺1次/月，疾病好转即停。

2.4 治疗肝阳上亢型躁狂症 肝藏血，肝气主升，宜补不宜泻。生命旺盛则肝气上升。肝胆相照，互为表里。肝气血不足难以助力胆分泌胆汁助消化。疏肝利胆，助力肝增强疏泄功能，避免肝阳上亢，有利于气血津液布输并荣养其他脏腑及经脉。实证泻胆经，祛除湿邪、热邪、浊气，恢复胆分泌胆汁助脾胃消化腐熟功能。补泻后患者阴阳协调，情志和畅，有利于消除抑郁，减轻躁狂。

操作：取坐位，选足厥阴肝经之输穴太冲穴，皮肤局部消毒后，在日落以后漏水下四刻（或九刻或十四刻，以此类推，卫气进入肝经）后10 min左右进针。患者要配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度根据患者体形及穴位深浅调整。在患者针处有热感后，留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，使患者觉得补有所得，留住正气。肝经通畅，则带动气血畅行。第2天，泻肝经之表胆经之阳邪，在醒来后漏水下二刻（或六刻或十刻，以此类推，卫气进入少阳经）之前5 min进针刺阳辅穴，进针要快，深度25.0 mm左右，迎着经气来时方向进针，进针后患者针处有凉感后立即出针，摇大针孔并缓慢拔出，泻出邪气。行针的同时要求患者配合进针吸气、出针呼气，以祛除阳邪。此补泻1次/周，30 d为1个疗程。

3 验案举隅

3.1 验案1 患者，女，17岁，2015年9月15日就诊。主诉：失眠1个月余。患者自诉2015年夏季以后就一直难以入睡，进入秋季以后彻夜难眠，易醒，同时出现幻听、幻觉。西医及心理医生诊断为躁狂症，予安眠药（具体不详）及心理疏导，成绩先升后降，后来无法正常上学。刻诊：彻夜难眠，易醒，伴有幻听、幻觉，纳可，二便尚调；舌红，苔燥，脉大而滑。西医诊断：躁狂症。中医诊断：癫狂；辨证：痰火扰心，阳盛阴衰（阳实而阴虚）。当即约定第2天（2015年9月16日）复诊，并请记住早上醒来时间。

2诊：2015年9月16日，患者05:45:00醒来，在患者醒来后（以患者醒来时间计刻，下同）漏水下五刻（卫气进入太阳经，约06:57:00之前5 min，皮肤局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫针针刺足太阳膀胱经申脉穴，进针7.5 mm。进针同时要求患者配合吸气。不足2 min，患者有明显针感，针下有凉意。立即摇大针孔，缓慢出针，同时患者配合呼气，迎而泻之，尽泻邪气。患者明显感到畅快身体轻松，若有所失。在漏水下八刻（卫气进入肾经，约07:40:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫针针刺足少阴肾经照海穴，迎着卫气去向入针，也就是循经“随而补之”，同时要求患者配合呼气，进行肾经正气回补。约15 min后，患者感到入针温暖，整个脚部都是温热针感。有了针感以后，要求患者配合吸气出针，并同时用消毒药棉按闭针孔。

3诊：2015年9月17日，患者诉昨日下午头痛缓解，19:00:00左右当即入睡，今日08:00:00左右才醒。予调理肝、脾经。日落时间18:09:00，选肝经太冲穴，皮肤局部消毒后，用1寸（25.0 mm）毫针在日落后漏水下四刻（卫气进入肝经，约18:54:00）之后10 min左右进针。患者配合进针呼气，出针吸气。进针要慢，深度12.5～25.0 mm，在患者针处有热感后，留针10 min左右，出针要快，出针后用药棉迅速堵住针孔，使患者觉得补有所得，留住正气。日落后漏水下五刻（卫气进入足太阴脾经，约19:09:00）之后10 min，取坐位，选足太阴脾经的三阴交穴，皮肤局部消毒后，选1.5寸（37.5 mm）毫针，进针深度25.0 mm左右，留针10 min左右，其余操作同太冲穴。这样经过1个多月的针刺调理，患者逐渐恢复正常，还准时参加了高考。

4诊：2016年6月11日，予再次平补平泻手少阴神门穴。1年后随访，患者食可寐安，精神见长。5年后随访，期间未有躁狂症再次发生。

按语：患者由于身感外邪以致经脉堵塞，又因阳气太盛而脏腑受伤，阴阳不接、水火难济、荣卫不通，导致营气、卫气难以起到正常的阴阳调和的作用，再加生活起居失调，情志受伤，饮食起居失调，躁狂症病发。躁狂症病机是由痰气郁结，蒙蔽清窍，经脉堵塞，阴阳失调等原因致病。治法为针刺循经泻其阳邪之有余，补其阴之不足。初诊四诊合参，阳盛阴衰，决定泻实补虚。2诊补泻调理阴阳跷之虚实，调和阴阳，泻申脉穴，补照海穴。3诊补益脏腑，予补太冲穴、三阴交穴。4诊宁心定志，予平补平泻神门穴。针刺循经补泻治疗痰火扰心型躁狂症有效。针刺循经治疗急性、短期起病者的疗效比较好，泻其有余，补其不足。此番操作，正是《黄帝内经》中循经“迎而泻之，随而补之”之精髓。

3.2 验案2 患者，男，58岁，2019年10月20日就诊。主诉：躁狂失眠1年余。患者自诉2018年丧妻，心理受到重大打击，已1年多无法正常入睡，平均每天只睡3 h左右，睡眠质量差。有时彻夜难眠，同时幻听、幻觉，自觉生存环境苛刻，生命无意义。多言，每天放声高歌。工作懈怠，情绪低落，易悲易哭，丧失求生意志，伴随轻度抑郁。心理医生诊断为“躁狂症”。具体治疗不详。刻诊：难以入睡，甚至彻夜难眠，伴幻听、幻觉，情绪低落，纳可，二便尚调；舌红、无苔，肾脉小迟。西医诊断：躁狂症伴轻度抑郁。中医诊断：癫狂；辨证：火盛伤阴，阳实而阴虚（肝阳上亢）。当即约定第2天（2019年10月21日）复诊，并记住早上醒来时间。

2诊：2019年10月21日，患者06:15:00醒来，在患者醒来后漏水下九刻（卫气进入太阳经，约08:10:00）之前5 min，皮肤局部消毒以后，用0.5寸（12.5 mm）毫针针刺足太阳膀胱经申脉穴，进针7.5 mm。进针同时要求患者配合吸气。不足2 min，患者有明显针感，针下有凉意。立即摇大针孔，缓慢出针，同时患者配合呼气，以泻阳邪，此之谓“迎而泻之”。出针后患者明显感到畅快身体轻松，若有所失。在漏水下十二刻（约08：53:00）之后10 min，再次用0.5寸（12.5 mm）毫针针刺补法足少阴肾经照海穴，迎着卫气去向入针进行随着经气去向而补之，同时要求患者配合呼气，进行肾经正气回补，以滋阴长。约10 min后，患者感到入针的孔穴温暖。有了针感以后，要求患者配合吸气出针，并同时用药棉按闭针孔，以补肾阴。

3诊：2019年10月22日，患者诉昨日21:00:00左右当即入睡，今日04:30:00左右才醒。予晚上日落后针刺调理心包经。日落时间17:50:00，选手厥阴心包经的原穴大陵穴，皮肤局部消毒后，选1寸（25.0 mm）毫针，在日落后漏水下二刻（卫气进入心包经，约18:05:00）前5 min左右进针，深度12.5～25.0 mm，其余操作同2诊针刺申脉穴，出针后患者感觉无凉气从针孔泻出后用药棉堵住针孔，以免过分泻出正气。随后在日落后漏水下四刻（卫气进入肝经，约18:35:00）之后10 min左右进针肝经太冲穴，深度12.5～25.0 mm，留针10 min左右，其余操作同2诊针刺照海穴。经过两次针刺调理，患者逐渐恢复正常的工作和生活。

按语：患者由于受到情志影响，肝阳上亢，扰乱神志，又因阳气太盛而脏腑阴阳失调，荣卫不通，再加情志受扰，起居失调，以致躁狂症病发。肝阳上亢型躁狂症是由肝失疏泄而肝阳上亢，火扰神明，导致阴阳失调而致病。治法为疏肝利胆，恢复肝的疏泄功能，沟通阴阳，恢复神明。初诊四诊合参，诊断为阳实而阴虚，决定泻实补虚。2诊泻阳邪之有余，补阴经之不足，予泻申脉穴、补照海穴。3诊调理心包经，凝神定志，予泻大陵穴。

4 讨论

针刺循经补泻法治疗躁狂症，是古代针刺循经补泻技术在现代中医实践中的一种传承和创新，可补阴精之不足，泻阳邪之有余，调和阴阳，宁神静气，其作用直接而有效。躁狂症是一种情绪失调的系统性疾病，主要表现为易激惹，情绪高涨，思维奔逸，意志活动增多，严重者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。患者社会功能严重受损，易给他人造成危险或不良后果[13]。躁狂以喧扰不宁、躁妄打骂、多怒为特征[14]。《灵枢·五色》曰：“目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。”[2]表现为幻觉和有厌恶感的精神异常，是由于阳邪侵入阳分而阳气过盛引起的疾病，治疗时要灵活变通施治。

中医学对“狂证”诊疗积累了丰富的经验[15]。采用针刺循经补泻治疗躁狂症有一定的疗效，急性起病者的疗效比较好，配合中西医的其他方法治疗效果更佳。中西医结合治疗躁狂症有良好的改善病情、减少毒副反应的作用[16]。中西医结合辨证分型治疗躁狂症临床效果显著，安全性高，可推广使用[17]。对于严重的躁狂症患者，在对其治疗过程中，要进行严密的监护，家属还应该配合护理，防止自杀以及伤人毁物的情况发生，同时，患者还应该接受心里辅导治疗和药物治疗。将整体护理应用于躁狂症患者的治疗中，可有效改善患者治疗依从性，加快患者康复[18]。躁狂症患者会伴随轻度抑郁。对于无法用针刺治疗的患者，推荐使用中西医结合治疗。如改良大承气汤联合针刺治疗躁狂症效果明显，安全性高[19]。中西医结合辨证分型治疗躁狂症的疗效快而好，副反应少[20]。

由此看出，无论是痰火扰心型躁狂，还是脾胃失调型躁狂，亦或肝火上亢型躁狂，都可以针刺循经补泻治疗，泻其有余，补其不足。躁狂症是由痰气郁结，蒙蔽清窍，经脉堵塞，阴阳失调等原因致病。实践证明，针刺循经补泻治疗躁狂症，疗效好，恢复快，病程短，直接循经补其正气不足，泻其邪气有余，调理经脉阴阳平衡，阴阳平衡，则病已。综上所述，针刺循经补泻技术临床治疗躁狂症，在治疗躁狂症的同时，兼治抑郁，并调理了脏腑，具有满意的效果，为治疗精神类疾病提供了新的思路。