老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的影响因素

黄符香 高长胜 张爽 王文军 宋歌

(儋州市人民医院麻醉科，海南 儋州 571700)

全麻可有效减少术中应激反应，帮助手术患者平稳度过手术期，且术后麻醉药物可随患者消化道、泌尿道、呼吸道排出体外，对人体大脑的损害较轻，现已在临床上得到广泛应用，特别是老年手术患者〔1〕。全麻可为老年手术患者提供安全无痛的手术条件，但患者在麻醉复苏期仍有一定并发症发生风险，低氧血症便是其中之一〔2〕。研究指出，麻醉复苏期发生低氧血症可使患者出现呼吸困难、气急、精神错乱、躁动等情况，严重者甚至诱发心律失常、心肌梗死等恶性心血管事件，增加老年患者术后病死风险〔3，4〕。因此，积极寻找影响老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的相关因素，并及时采取对应干预措施，对促使老年全麻患者平稳度过麻醉复苏期，改善患者预后具有重要意义。现阶段，临床关于术后低氧血症的研究主要集中于术后数天住院期间的发生情况，而关于全麻术后麻醉复苏期低氧血症发生情况相关研究较少。本研究旨在分析老年全麻术后患者麻醉复苏期低氧血症发生情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年9月于儋州市人民医院接受全麻手术的120例老年患者，家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)接受全麻手术治疗；(2)凝血功能正常；(3)术前血氧饱和度(SpO2)正常；(4)术后接受连续SpO2监测。排除标准：(1)合并创伤性湿肺；(2)合并长期慢性贫血或重度贫血；(3)需使用升压药维持血压；(4)合并慢性阻塞性肺疾病急性发作。其中男61例，女59例；年龄60～74岁，平均(66.96±2.54)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级〔5〕：Ⅰ级101例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2临床资料收集 制定临床资料调查表，详细记录患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、肥胖(依据中国成人体重指数标准，将体重指数≥28 kg/m2的患者视为肥胖)、ASA分级(Ⅰ级：患者系统功能、重要器官功能正常，对麻醉及手术均具有良好耐受性，一般情况下无风险；Ⅱ级：患者重要器官存在轻度病变，存在轻微系统性疾病，但代偿功能健全，可耐受一般麻醉及手术，风险较小；Ⅲ级：患者重要器官存在重度病变，有一定功能损伤，麻醉及手术有一定风险，但仍在代偿范围内)、心电图异常、饮酒史(饮酒时间超过5年，且平均每天饮酒量≥40 g)、吸烟史〔吸烟指数(每日吸烟量×吸烟年限)≥200〕、高血压〔高血压符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》〔6〕中相关诊断标准〕、糖尿病〔糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕中相关诊断标准〕。

1.3低氧血症评估 参照急性呼吸窘迫综合征柏林定义评估患者低氧血症发生情况〔8〕：保持同一吸氧浓度30 min后采集股动脉或桡动脉血2 ml，经血气分析仪(沃芬，GEM Premier 3000)检测患者血气指标，计算氧合指数(PaO2/FiO2)，将PaO2/FiO2<300 mmHg判定为发生低氧血症。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析；用GraphPad Prism8.0软件绘制各因素影响老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的森林图。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 120例老年全麻术后患者中发生低氧血症20例(16.67%)。两组性别、年龄、术中出血量、ASA分级、心电图异常、饮酒史、高血压差异无统计学意义(P>0.05)；发生组手术时间长于未发生组，肥胖、吸烟史、糖尿病占比高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较〔n(%)〕

2.2老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的影响因素 将2.1中比较有差异的指标作为自变量并赋值，其中肥胖：1=是，0=否；吸烟史：1=有，0=无；糖尿病：1=有，0=无。将老年全麻术后患者麻醉复苏期低氧血症发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经单项Logistic回归分析后，将P值放宽至<0.1，纳入符合条件的因素，经多项Logistic回归分析结果显示，手术时间长、肥胖、吸烟史、糖尿病是老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的影响因素森林图见图1。

表2 老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的影响因素回归分析

图1 老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的影响因素回归分析森林图

3 讨 论

术后呼吸系统并发症的预防及处理可直接影响手术效果及预后，研究指出，呼吸系统的并发症仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁患者生命安全的主要原因之一〔9〕。老年全麻手术患者因全身性退行性病变及重要器官储备功能降低，导致其全麻复苏期低氧血症发生风险较高〔10〕。本研究结果显示老年全麻患者麻醉复苏期低氧血症发生率较高。因此，探寻老年全麻患者麻醉复苏期低氧血症发生的相关因素并及时采取相关干预措施尤为重要。

本研究结果显示，手术时间长、肥胖、吸烟史、糖尿病是老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的危险因素。对上述因素进行逐一分析，(1)手术时间较长的老年全麻手术患者术中机械通气时间随之增加，气管导管长时间压迫气管壁，可能引发器官黏膜缺血性溃疡甚至坏死，增加肺部感染或其他肺部并发症，进而增加术后麻醉复苏期低氧血症发生率〔11〕。此外，全麻手术过程中高浓度吸氧可引起肺不张，手术时间越长，麻醉时间也越长，易加重肺不张情况，术后肺复张过程中大量释放炎症因子，并增加毛细血管通透性，增加血管外肺水，致使肺部弥散功能障碍，继而引发低氧血症〔12〕。对此建议，临床在术前完善术前评估，制定合理手术方案，尽可能缩短手术时间，以减少因手术事件过长导致患者在麻醉复苏期间发生低氧血症。(2)肥胖患者呼吸阻力相对较大，可降低患者肺部顺应性，导致患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管哮喘等呼吸系统疾病，术后患者血管活性物质、促炎因子大量释放，过度氧化应激可直接损伤肺泡，故而与正常患者相比，肥胖患者更易发生低氧血症〔13〕。对此建议，老年全麻手术患者在术前应充分做好术前准备，合理饮食控制体重，充分考虑患者对麻醉与手术的耐受性，完善肺功能辅助检查及手术风险评估，以降低术后麻醉复苏期低氧血症发生率。此外，针对肥胖患者术后应加强各项生命体征监护及并发症预防，并给予鼻导管吸氧治疗，进一步减少低氧血症的发生。(3)香烟燃烧时可释放大量尼古丁、丙酮等有害物质，合并吸烟史患者多伴有支气管、肺泡慢性损害；同时烟雾可导致支气管黏膜的纤毛细胞及上皮细胞发生坏死脱落，降低其对有害物质的清除能力，增加肺部感染发生率，故而术后麻醉恢复期低氧血症发生率较高〔14〕。建议医务人员加强对患者的健康教育，告知其吸烟的危害，嘱咐其戒烟，必要时采取肺保护性治疗措施，如在围术期给予布地奈德混悬液雾化吸入干预，以减少术后低氧血症。(4)相关研究发现，糖尿病患者长期存在高血糖可减少肺部毛细血管床活性、引起肺泡毛细血管基底膜增厚，引发诸多肺部微血管病变，影响肺泡表面活性物质合成，继而导致肺弥散功能障碍，加之术后肺泡萎陷，缺氧症状加重，增加术后低氧血症发生率〔15，16〕。对此建议，合并糖尿病患者在术前严格遵循医嘱使用降糖药物，并合理控制饮食，将血糖控制在合理范围，减轻高血糖导致的肺部微血管病变；同时在术后加强患者血氧指标监测，积极采取预防性吸氧措施，以降低低氧血症发生率。

既往诸多研究指出，年龄是术后发生低氧血症的独立危险因素〔17，18〕。但本研究结果显示，老年全麻手术患者术后麻醉复苏期低氧血症发生组与未发生组年龄比较无明显差异，其原因可能是由于本研究所纳入的样本均为老年患者，故而未能体现其年龄的差异性。

综上，手术时间长、肥胖、吸烟史、糖尿病是老年全麻术后患者麻醉复苏期发生低氧血症的危险因素，在未来临床可针对上述因素积极采取对应干预措施，以降低麻醉复苏期低氧血症发生率。