高压氧联合氯硝西泮对老年重症颅脑损伤患者阵发性交感神经过度兴奋的疗效

刘洁 王泳 高亚利 张潇潇 陆敏杰

(北京首都医科大学附属复兴医院，北京 100038)

标准大骨瓣开颅减压术是重症颅脑损伤的重要治疗措施之一，可有效降低颅内压，缓解脑组织受压，但有报道指出，15%～33%的重症颅脑损伤患者术后可出现阵发性交感神经过度兴奋(PSH)〔1〕。PSH多伴有血压和心率升高，出汗、体温过高等临床症状，可进一步加重重症颅脑损伤患者的病情，增加住院时间的同时，对患者预后不利〔2〕。同时老年患者因合并多种基础疾病，耐受能力较弱，若在颅脑损伤后发生PSH，可直接增加治疗难度，影响预后〔3〕。目前PSH的发病机制仍尚未明确，临床多采用对症治疗及药物治疗，但效果并不理想，尤其是重症颅脑损伤合并PSH患者获益更不佳〔4〕。氯硝西泮作为γ-氨基丁酸A型受体(GABA-A)激动剂，可作用于GABA受体，抑制中枢神经系统，具有镇静、催眠、抗惊厥、肌松等作用，但长期使用氯硝西泮治疗可导致血管收缩，血压升高，加重脑水肿，不利于预后〔5〕。高压氧可减轻重症颅脑损伤患者脑水肿，改善临床症状，在降低重症颅脑损伤致残、致死率方面已获得临床肯定〔6，7〕。本研究拟重点分析压氧联合氯硝西泮在老年重症颅脑损伤患者PSH的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年6月在首都医科大学附属复兴医院采用常规治疗+高压氧联合氯硝西泮治疗的30例老年重症颅脑损伤PSH患者临床资料为观察组，并收集同期采用常规治疗+氯硝西泮治疗的30例老年重症颅脑损伤PSH患者临床资料为对照组。纳入标准：(1)符合重症颅脑损伤诊断标准〔7〕；(2)入院时，格拉斯哥昏迷量表(GCS)〔8〕评分3～8分；(3)PSH诊断标准参照Blackman等〔9〕提出的7条标准：体温≥38.5℃；心率≥130次/min;呼吸频率≥30次/min；收缩压≥140 mmHg；躁动；大汗淋漓；肌张力障碍；符合上述5项，且连续3 d，每天发作次数>1次；(4)均接受标准大骨瓣开颅减压术治疗；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并青光眼；(2)合并脑炎、点血、恶性高热、神经安定药恶性综合征、脑积水；(3)合并呼吸系统疾病；(4)肝肾功能不全；(5)重症肌无力。对照组男18例，女12例；年龄61～79岁，平均(68.45±2.13)岁；合并高血压13例，合并糖尿病8例；手术结束至首次PSH发作时间4～9 d，平均(6.33±0.82)d。观察组男16例，女14例；年龄60～81岁，平均(69.02±2.13)岁；合并高血压14例，合并糖尿病7例；手术结束至首次PSH发作时间4～10 d，平均(6.28±0.75)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组均连续治疗1个月。常规治疗方法：严密监测患者营养、水分及电解质情况，保持内环境稳定，对患者翻身、吸痰等动作应注意轻柔，减少疾病发生，同时提倡早期肠内营养，可采用胃管、空肠喂养等。氯硝西泮使用方法：经鼻饲口服氯硝西泮2.5～5.0 mg(上海上药信谊药厂有限公司，生产批号20171201，规格0.5 mg)，1次/d，酌情加减用量，最大剂量不超过12 mg/d。高压氧治疗方法：采用YO 2260空气加压仓(山东烟台冰轮高压氧舱有限公司)，升压时间30 min，稳定压力0.2 MPa，吸氧20 min，降压时间为20 min，1次/d。

1.3评价指标 (1)临床症状：于治疗前、治疗1个月时，采用临床症状量表(CFS)〔10〕评估两组PSH的临床症状程度，内容包括收缩压、心率、呼吸频率、体温、出汗、肌张力障碍，每项0～3分，总分18分，分数越高PSH的临床症状越严重。(2)发作频率：比较两组治疗前及治疗1个月24 h内PSH发作情况。(3)昏迷程度：采用GCS评估两组治疗前、治疗1个月时昏迷程度，包括睁眼(1～4分)、运动(1～6分)、语言(1～5分)3个项目，总分3～15分，分数越高昏迷程度越轻。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后临床症状比较 治疗前，两组CFS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月时，两组均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后发作频率比较 治疗前，两组发作频率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月时，两组较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.3两组治疗前后昏迷程度比较 两组治疗前GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月时两组较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组CFS评分、发作频率、GCS评分比较

3 讨 论

综上，老年重症颅脑损伤患者PSH采用高压氧联合氯硝西泮治疗效果较好，可有效改善患者临床症状，减轻昏迷程度，减少PSH发作次数。