早期气管插管机械通气在老年颅脑外伤患者抢救中的意义

卢香琼 刘伟臣 秦艳 代国洋 路鑫

(苏州大学附属第一医院 1重症医学科，江苏 苏州 215006；2急诊医学科)

颅脑损伤是指由于外力作用于头颅和脑所引起的损伤，主要由交通事故、坠落、跌倒、火器伤导致〔1〕。颅脑损伤属于急危重症常见外伤，部分患者合并有其他损伤，严重者合并有意识障碍〔2〕。颅脑损伤易出现颅内出血或脑血肿，颅脑损伤患者多有头痛、呕吐等颅内压增高表现，死亡率高达40%～70%，严重危及患者生命〔3，4〕。大部分颅脑损伤患者均会出现呼吸困难、低氧血症，当血氧饱和度(SpO2)过低时引起呼吸衰竭，是导致患者死亡的主要原因〔5〕。及时采取措施，改善患者通气情况对抢救颅脑损伤尤为重要。紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，能够有效改善通气，保护脑组织和脑功能〔6〕。气管插管对抢救患者生命、改善预后、降低病死率均起到至关重要的作用〔7〕。本文拟分析早期气管插管机械通气在老年颅脑外伤患者抢救中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的颅脑损伤患者90例，分为观察组和对照组各45例。观察组女21例，男24例；年龄60～73岁，平均(66.8±3.72)岁；致伤原因：车祸伤28例，摔跤10例，坠落伤2例，斗殴3例，其他2例。对照组女22例，男23例；年龄61～75岁，平均(68.15±4.48)岁；致伤原因：车祸伤29例，摔跤8例，坠落伤1例，斗殴4例，其他3例。纳入标准：①年龄≥60岁；②患者符合外伤导致颅脑损伤，有明确头部外伤史；③格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患者受伤时间>3 h；②患者合并全身多处骨折，严重的活动性出血；③患者存在严重凝血功能障碍或休克；④临床资料不完整，中途退出研究。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法 对照组给予常规气管插管机械通气治疗，符合以下条件时进行气管插管机械通气：①经面罩吸氧，动脉SpO2仍然<90%，动脉血二氧化碳分压>51 mmHg、动脉血氧分压<62 mmHg；②呼吸频率<15次/min或>35次/min，呼吸节律发生改变，如点头样、呼吸暂停、抽泣样呼吸 ；③氧合指数<25.8 kPa。观察组给予早期气管插管机械通气治疗，符合以下条件立即进行气管插管机械通气：①昏迷不醒；②呼吸道梗阻；③经面罩吸氧后，动脉SpO2<95%；④频繁呕吐；⑤面部外伤严重且口鼻腔出血量大；⑥咽反射弱、咳嗽反射弱。观察组主要方法密切监测患者的生命体征，采用无创颅内压监测仪对患者颅内压进行动态监测，常规进行脱水降颅压、亚低温脑保护、降低脑代谢，促醒、护胃、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。

1.3观察指标 ①呼吸相关指标比较：比较两组治疗后呼吸相关指标，包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉SpO2、心率(HR)。②疗效比较：比较两组预后情况，出院6个月进行随访，通过格拉斯哥预后评分法(GOS)对患者预后情况进行评定，分5个等级，Ⅰ级：良好；Ⅱ级：中度残疾；Ⅲ级：重度残疾；Ⅳ级：植物状态；Ⅴ级：死亡。Ⅰ级表示预后良好，Ⅱ～Ⅴ级表示预后不良。③比较两组进行机械通气比例和机械通气时间。④住院时间和重症监护室(ICU)入住时间。⑤并发症发生情况：比较两组治疗中或治疗后出现的并发症，包括吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。

1.4统计学处理 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组良好16例，中度残疾12例，重度残疾8例，植物状态5例，死亡4例；对照组良好7例，中度残疾10例，重度残疾7例，植物状态11例，死亡10例；观察组治疗良好率(35.56%)高于对照组(15.56%)，差异有统计学意义(χ2=4.731,P=0.030)。

2.2两组呼吸相关指标比较 观察组PaO2和SpO2均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PaCO2和HR差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组呼吸相关指标比较

2.3两组机械通气比例和机械通气时间比较 两组机械通气比例差异无统计学意义(P>0.05)；观察组机械通气天数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组住院时间和ICU入住时间比较 观察组住院时间和ICU入住时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组机械通气比例和机械通气时间及住院时间比较

2.5两组并发症比较 观察组并发症发生率〔26.67%(12/45)，吸入性肺炎2例、ARDS 3例、休克4例、MODS 3例〕低于对照组〔46.67%(21/45)，吸入性肺炎3例、ARDS 4例、休克7例、MODS 7例〕，差异有统计学意义(χ2=3.876,P=0.049)。

3 讨 论

颅脑损伤占全身各部位损伤的15%～20%，严重威胁患者的生命健康〔8〕。对颅脑损伤患者及时抢救，保持呼吸道通畅，改善通气情况尤为重要。气管插管和机械通气是抢救颅脑损伤患者的重要治疗方式。目前临床上普遍建议，尽早对患者采取气管插管机械通气，及时纠正低氧血症，避免进一步器官损害〔9〕。

本研究结果表明早期气管插管机械通气可以改善老年颅脑损伤患者血氧情况。吴剑锋〔10〕研究显示，早期气管插管机械通气可以提高患者SpO2，与本研究结果具有一致性。本研究显示，观察组与对照组PaCO2和HR差异无统计学意义，但雷晓康等〔11〕研究发现早期气管插管和机械通气对降低患者PaCO2有显著效果。刘永锋等〔12〕在早期气管插管结合机械通气用于治疗急性重型颅脑损伤的效果研究显示，观察组PaO2和SpO2均高于对照组，与本研究相一致。本研究结果提示，采取早期气管插管和机械通气患者预后效果更好。龙贵华等〔13〕研究表明，采取院前气管插管和机械通气的患者预后良好情况优于院内插管，提示早期插管和机械通气对于提高患者治疗良好率、提高患者预后效果更好，与本研究结果一致。林梅毅等〔14〕超早期气管插管研究显示，早期气管插管对患者预后效果良好率有所提升，与本研究结果相一致。杨惠芬〔15〕在早期气管插管对重症颅脑损伤患者预后的影响研究表明，早期气管插管可以改善患者预后，降低患者致残率和病死率，与本研究结果具有一致性。

综上，早期气管插管结合机械通气治疗老年颅脑损伤疗效显著，可以有效改善患者呼吸相关情况，提高呼吸功能，减少并发症，安全性较高。