尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果的吻合性及其影响因素

李伊莎

（大连市友谊医院检验科，辽宁 大连 116000）

尿红细胞检测是尿液分析中一项重要的检测项目，可为肝胆、代谢性、泌尿生殖系统等疾病的鉴别诊断提供参考，目前临床多采用尿沉渣检测，可进行标准定量分析且成本较低[1]。尿干化学法因具有操作便捷、检测速度快、检测样本用量少的优点，已广泛应用于临床[2]。目前，关于上述两种方法检测尿红细胞结果吻合性的研究较少，而明确两种方法检测尿红细胞结果不吻合的影响因素，对提高临床诊断准确度具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果的吻合性及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年9月至2020年9月于本院进行尿检的100例患者的尿液样本作为研究对象，其中男53例，女47例；年龄26～72岁，平均年龄（51.64±3.09）岁；体质量48～74 kg，平均体质量（58.08±1.68）kg。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情且签署知情同意书。纳入标准：无精神疾病，具备正常认知功能与沟通能力；采集尿液样本均为晨尿。排除标准：尿液样本遗失；尿液样本混淆。

1.2 方法

1.2.1 尿干化学法取尿液放置于洁净的刻度离心管中，使用尿干化学分析仪（长春迪瑞医疗设备有限公司，型号：H-500）对100例尿液样本进行检测，每次开机检测前采用日本希森美康公司生产的尿液质控品进行监控，并严格按照操作说明书操作，质控品摇匀后放置30 s测定，避免时间过久沉淀物分布均匀导致测量结果出现误差，当质控结果在允许范围内方可进行实验操作。尿红细胞检测正常值参考范围：0～10个/μl，高于正常值参考范围则可判定为尿红细胞阳性。

1.2.2 尿沉渣法取尿液放置于洁净的刻度离心管中，使用全自动尿沉渣分析仪（日本希森美康医用电子公司，型号：Sysmex UF-100）对100例尿液样本进行检测，每次开机检测前采用尿液质控品进行监控，并严格按照操作说明书操作，质控品摇匀后放置30 s测定，避免时间过久沉淀物分布均匀导致测量结果出现误差，当质控结果在允许范围内方可进行实验操作。尿红细胞检测正常值参考范围：男性：0～12个/μl，女性：0～23.8个/μl，高于上述范围则判定为尿红细胞阳性。

1.2.3 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果的吻合性判定标准同一例尿液标本采用尿干化学法与尿沉渣法检测结果均为尿红细胞阳性或均为尿红细胞阴性，则可判定为检测结果吻合，否则为不吻合。

1.2.4 样本资料统计统计患者及其样本相关资料，包括性别、年龄、体质量、样本存放时间、尿路感染[是（尿液分析检查结果显示显微镜下白细胞高于5个/高倍视野即为尿路感染）、否]、大量维生素C尿[是（尿液检查中维生素C呈阳性）、否]、样本采集[不规范（包括采尿前进食或服用影响检测结果的药物，尿液采集后未能保持干燥、清洁造成尿液污染等）、规范]。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验；尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果吻合性的影响因素，采用多项Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞的检测结果100例样本尿干化学法与尿沉渣检测结果显示，有83例样本检测结果吻合，占比83.00%；有17例样本检测结果不吻合，占比17.00%，见表1。

表1 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞的检测结果

2.2 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合影响因素分析检测结果不吻合与检测结果吻合患者的年龄、性别、体质量比较差异无统计学意义，尿路感染、样本存放时间过长、样本采集不规范、大量维生素C尿比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合影响因素的单因素分析

2.3 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合影响因素的多项Logistic回归分析将单因素分析差异有统计学意义的影响因素作为自变量并进行赋值，见表3；将尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果吻合性作为因变量，检测结果不吻合赋值为“1”，检测结果吻合赋值为“0”，经多项Logistic回归分析结果显示，尿路感染、样本存放时间过长、样本采集不规范、大量维生素C尿是尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表4。

表3 自变量赋值

表4 尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合影响因素的多项Logistic回归分析

3 讨论

尿干化学法与尿沉渣法在尿红细胞检测中均有广泛应用，但检测结果可能受多种因素的影响，致使检测结果不准确，因此，明确上述两种方法检测尿红细胞结果不吻合的影响因素，有利于提升早期疾病诊断的准确度。

本研究结果显示，100例样本尿干化学法与尿沉渣检测后有83例检测结果吻合，有17例检测结果不吻合；经单因素分析与多项Logistic回归分析结果显示，尿路感染、样本存放时间过长、样本采集不规范、大量维生素C尿是尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合的影响因素。分析原因为，尿液样本存放时间过长可导致样本中细菌大量繁殖而发生污染，进而分解尿素，释放氨，导致尿液标本的pH值升高，且存放时间过长，尿液中细胞发生溶解，尿蛋白出现分解，引发蛋白质变性等问题，从而影响尿检结果的准确性；同时，尿液样本中红细胞和白细胞在采集后室温1 h内变化不明显，溶解率与即刻检查无明显差异，而尿液样本放置时间＞1 h后，白细胞和红细胞形态会发生明显变化，且存放时间越长，变化越大，导致尿红细胞检测结果不准确[3-4]。因此，针对尿液样本存放时间问题，临床需在采集尿液样本后注意时效性，采集患者中段晨尿，夏季应在样本采集完成后1 h内进行检测，冬季应在样本采集完成后2 h内进行检测，以确保血细胞、病理细胞、上皮细胞、管型细胞的结构及形态完整性，对于2 h内无法完成检测的样本，需将其放置于2～8℃环境中冷藏，且在冷藏后6 h内完成相关检测，否则需将样本作废，进行样本重新采集。样本采集不规范是导致尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合的影响因素之一，主要原因在于，晨尿具有较高浓缩度，检测晨尿对患者肾脏功能评价具有更高价值，但由于医护人员叮嘱不到位、患者误解晨尿概念等，易出现采尿前不合理饮食、用药等情况，而部分药物如喹啉类药物、季铵盐类药物等，可使强碱尿中的蛋白质检测结果呈假阳性或假阴性，影响检测结果准确性。针对上述问题，临床应在采集标本的准备过程中加强对患者的宣传教育工作，向患者耐心解释样本采集前饮食、用药相关注意事项，女性应避开月经期，采集时确保尿杯干燥、清洁，指导患者控制饮水和进食的时间，并叮嘱患者暂时停止服用非必须的药物，禁饮浓茶、糖水、咖啡等饮品。尿路感染也可导致尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果不吻合，分析原因在于，尿沉渣法是一种利用流式细胞技术和电阻抗原理的检测方法，染色液中具有选择性的染料（主要为菲啶染料和羧花青染料），能够使细胞核、细胞膜分别染上两种不同颜色，从而将尿液中有形成分染色。通过观察细胞荧光强度、细胞电阻抗大小、前向散射光强度等情况，对细胞形态、横截面积、染色片段长度等进行综合分析，绘制散射图，得出计数结果，由于红细胞没有细胞核，故仪器根据荧光强度低、前向散光强度低判断红细胞。当患者发生尿路感染时，尿液中可存在大量细菌，而细菌有核但菲啶染料对膜渗透性较低，染色后前向散射光强度及荧光强度也较低。因此，当尿液样本中细菌超过一定浓度时，仪器可将葡萄球菌、链球菌等细菌误认为尿红细胞，从而对检测结果产生影响[5-6]。因此，针对实验中发现菌尿的样本，临床应辅以显微镜监察法或其他方法对样本加以分析和鉴别，以避免不必要的误诊[7-8]。维生素C作为还原剂可参与机体内氧化还原过程，尿液中维生素C的浓度增高可导致尿液比重增高，尿液pH值降低，由于维生素C具有还原性，而各型尿液分析仪多通过氧化还原反应及pH改变等原理检测尿红细胞，尿液中高浓度的维生素C可作为强还原剂，抑制尿液成分检测中的氧化还原反应，造成假阴性的检测结果[9-10]。因此，临床在分析尿检结果时须注意样本中是否存在一定浓度的维生素C，当尿液中存在高浓度的维生素C时，需注意排除由维生素C干扰作用造成的尿潜血等假阴性结果，必要时在患者停止服用维生素C 3 d后再进行检查[11-12]。

综上所述，尿干化学法与尿沉渣测定尿红细胞结果的吻合性相对较高，但尿路感染、样本存放时间过长、样本采集不规范、大量维生素C尿会导致两种方法检测结果不吻合，临床可据此采取相关质控措施，以提高检测准确度。