长托宁与阿托品对围术期内全身麻醉患者生理功能影响的比较

郭海燕，张国元，谢文娟，杨文芳

（甘肃省武威肿瘤医院麻醉科，甘肃 武威 733000）

全身麻醉是指患者进行手术前由麻醉师经静脉、呼吸道和肌肉注射麻醉药物，抑制中枢神经系统，主要表现为肌肉松弛、无意识、丧失知觉、昏迷[1-2]。围术期患者进行全身麻醉时，使用抗胆碱药物可降低患者的腺体及兴奋的分泌，确保患者麻醉过程中不会出现神经兴奋[3]。长托宁具有抗胆碱作用，可抑制腺体及唾液的分泌，稳定患者心率，减少并发症发生。阿托品具有扩张支气管、抑制腺体的作用，但该药会导致患者心率加快，不能抵抗胆碱[4]。基于此，本研究旨在分析长托宁与阿托品对于全身麻醉患者的生理功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年8月至2021年11月本院收治的80例美国麻醉医师协会（American Association of Anesthesiologists，ASA）2～4级全身麻醉手术患者作为研究对象，依据用药不同分为长托宁组和阿托品组，各40例。长托宁组男21例，女19例；年龄46～70岁，平均（48.73±2.96）岁；体质量61～74 kg，平均体质量（65.69±2.33）kg。阿托品组男20例，女20例；年龄44～68岁，平均（48.42±2.93）岁；体质量60～75 kg，平均体质量（65.32±2.31）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准[5]：临床资料完整；无青光眼及严重呼吸道感染；无过敏史；符合全身麻醉指征；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；排除标准[6]：发生心律失常及心肺功能不全等症状者；认知障碍，无法正常沟通交流者；精神疾病或障碍者；中途退出研究或配合依从性差者；患有支气管哮喘者。

1.2 方法阿托品组给予阿托品麻醉，长托宁组给予长托宁麻醉。将患者推进手术室，打开静脉通道，密切观察患者血氧饱和度、收缩压、心率等生命体征。患者取平卧位，麻醉前，分别给予两组患者注射0.01 mg长托宁[力思特制公司（成都），国药准字H20051948]与0.01 mg阿托品[济邦药业有限公司（吉林），国药准字H20053923]，注射完成后30 min内不进行操作。观察患者注射后20、30 min的心率、血氧饱和度、收缩压的变化情况并进行记录，观察并询问患者有无不良反应。30 min后为患者注射0.3 mg依托咪酯[恩华（江苏）有限公司，国药准字H20020511]；0.2 mg顺式阿曲库铵[（江苏）上药东英公司，国药准字H20133373]；0.04 mg咪达唑仑（宜昌药业有限公司，国药准字H20067041）；0.4 μg舒芬太尼（廊坊集团工业有限分公司，国药准字H20123297），行机械通气供氧。手术过程中，注射5 mg丙泊酚及10 μg瑞芬太尼后对患者进行肌肉放松。手术结束前15 min停止麻醉用药。

1.3 观察指标①比较两组给药前和给药后20、30 min的收缩压、血氧饱和度、心率[7-8]；②比较两组用药前及用药后5、30 min的腺体分泌量变化[9-11]，将试纸放于舌下，测前使用电子秤称重，唾液分泌量=试纸湿重-试纸干重；③比较两组不良反应发生率，包括口干、头晕。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压、血氧饱和度、心率变化情况比较长托宁组给药前后血氧饱和度、收缩压、心率比较差异无统计学意义；阿托品组给药前后血氧饱和度、收缩压比较差异无统计学意义，给药后20、30 min，心率均高于给药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后30 min，长托宁组血氧饱和度、收缩压、心率均低于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组收缩压、血氧饱和度、心率变化比较（±s）

表1 两组收缩压、血氧饱和度、心率变化比较（±s）

组别长托宁组阿托品组t值P值例数4040血氧饱和度（%）给药前98.29±2.3498.20±2.230.1760.430给药后20 min 98.25±2.4998.49±2.360.4420.330给药后30 min 99.02±1.2499.87±1.033.3350.001收缩压（mmHg）给药前107.54±15.64108.23±16.010.1950.423给药后20 min 102.11±11.67104.54±17.210.7390.231给药后30 min 102.46±12.49108.48±12.582.1480.035心率（次/min）给药前74.13±15.4973.12±15.340.2930.385给药后20 min 71.62±13.2492.15±18.495.7100.000给药后30 min 72.54±12.0386.78±17.494.2430.000

2.2 两组腺体分泌量变化比较给药前，两组腺体分泌量比较差异无统计学意义；给药后，长托宁组腺体分泌量与给药前比较差异无统计学意义；给药后5、30 min，阿托品组腺体分泌量多于给药前，长托宁组腺体分泌量少于阿托品组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腺体分泌量变化比较（±s，mg）

表2 两组腺体分泌量变化比较（±s，mg）

注：与本组给药前比较，aP＜0.05

组别长托宁组阿托品组t值P值例数4040给药前1.26±0.641.15±0.720.7220.236给药后5 min 1.33±1.151.92±1.38a 2.0770.041给药后30 min 1.63±1.392.86±2.17a 3.0190.002

2.3 两组不良反应发生情况比较长托宁组不良反应发生率为2.50%，低于阿托品组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

全身麻醉指患者接受麻醉药物后，逐渐进入意识模糊、肌肉松弛、失去知觉及痛觉的状态，主要分为单药麻醉及联合麻醉两种方式[12]。联合麻醉会导致患者清醒时间延长，损害生理功能；单药麻醉可减少患者生理创伤，缩短患者清醒时间。麻醉前，需准备机械通气及麻醉机。麻醉方法为静脉注射药物或吸入麻醉，启动麻醉挥发器，直至患者意识消失[13-14]。但麻醉前用药可抑制腺体分泌及神经反射，稳定心率，缩短患者住院时间[15]。

目前，临床常用的麻醉药物为阿托品，该药为阻断胆碱受体的典型药物，可消除胃肠痉挛，扩大眼球瞳孔，调节眼部麻痹状态，加速心率。但会增加乙酰胆碱，加重患者心脏负担，引起脑水肿、肺水肿并发症及面红、汗少、腹泻、皮疹等不良反应，麻醉效果不佳[16]。此外，本品不可用于哮喘患者，且妊娠女性应谨慎使用，同时需密切观察生命体征。长托宁为新型抗胆碱药物，具有调节保护心率的作用，可确保血液流通，有效抑制腺体分泌，利于术后康复。该药还可用于中毒急救治疗。

本研究结果显示，给药前，两组收缩压、血氧饱和度、心率、腺体分泌量比较差异均无统计学意义；阿托品组给药前后血氧饱和度、收缩压比较差异无统计学意义，给药后20、30 min，心率均高于给药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后30 min，长托宁组血氧饱和度、收缩压、心率均低于阿托品组（P＜0.05）；给药后5、30 min，阿托品组腺体分泌量多于给药前，长托宁组少于阿托品组（P＜0.05）。表明与阿托品比较，长托宁更适用于围术期全麻患者。分析原因为，长托宁具有阻断M受体及抑制抗胆碱的作用，可提高乙酰胆碱的刺激数值，改善肺部的换气功能，对中枢系统具有镇静效果[17]。该药的药理作用为：主选M1、M2进行受体，对于M2的作用不显著，对于N1、N2也有一定效果。有效抵抗农药中毒现象所造成的中枢中毒，如烦躁、惊恐等现象及汗多、痉挛等症状，可增强呼吸频率。毒理研究中，高剂量注射对白鼠会产生毒性，而小剂量注射不会影响白鼠交配及受胎，实验结果为阴性[18]。需要注意，该药高剂量使用时会导致视线模糊、发热、幻觉等不良反应，应谨慎使用。此外，本研究结果显示，长托宁组不良反应发生率低于阿托品组（P＜0.05），表明使用长托宁对围术期患者进行全身麻醉，可抑制胆碱，保持心率水平，治疗安全性较高。

综上所述，长托宁在围术期全麻患者中的作用及效果均优于阿托品，且不良反应发生率低于阿托品，对患者的生理功能无明显影响，值得临床推广应用。