门诊耳鼻喉内镜检查的有效护理服务模式

戴宇明，王涛，梁红，杜绍英

（曲靖市第一人民医院耳鼻喉科，云南 曲靖 655000）

临床中耳鼻喉科涉及的疾病种类较多，且许多疾病在临床症状表现上较为相似，因此，需通过进一步的检查确诊。在各种检查手段中，内镜检查是耳鼻喉门诊常用的检查手段，其具有检查准确率高、速度快、无创伤等优势，因而广泛应用于临床[1]。临床实践表明，患者的依从性对于耳鼻喉内镜检查的效果有直接影响，即通过有效的临床护理提升患者配合依从度，是确保耳鼻喉内镜检查顺利进行、保证检查有效性的关键[2]。基于此，本研究选取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科门诊收治的300例接受内镜检查患者作为研究对象，旨在探究门诊耳鼻喉内镜检查的有效护理服务模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科门诊收治的300例接受内镜检查患者作为研究对象，按照随机抽签方法分为两组，每组150例。观察组男92例，女58例；年龄21～69岁，平均（41.68±3.96）岁；初中及以下学历34例，高中学历78例，高中以上学历38例。对照组男90例，女60例；年龄22～70岁，平均（41.04±3.21）岁；初中及以下学历36例，高中学历77例，高中以上学历37例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均符合临床关于耳鼻喉内镜检查的指征；无内镜禁忌证；可接受耳鼻喉内镜检查；心理状态无异常，能够积极主动的配合本研究；患者及家属均对研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并精神类疾病无法配合研究开展；处于休克、昏迷等危重状态；严重的心、肺功能障碍；上消化道大出血。

1.2 方法对照组采用常规门诊耳鼻喉内镜检查护理模式。检查前评估患者基本状况，根据耳鼻喉内镜检查流程，结合医嘱实施相应的护理措施，检查过程中，与医生进行紧密配合，确保检查顺利完成。

观察组采用全方位护理服务模式。方法如下：①人员培训。对全体门诊护理人员展开针对性护理培训，告知其全方位护理服务的重要性，使其自觉树立全方位护理服务意识。告知护理人员耳鼻喉内镜检查常见并发症和不良检查事件，要求其在护理过程中规范抗菌素和输血流程，严格执行无菌操作，并能准确识别和预防常见并发症和不良检查事件。②信息告知。在进行耳鼻喉内镜检查前，将检查手段、方式、内容及可能出现的并发症、不良反应等详细告知患者及家属，帮助患者做好心理预期建设。同时，向患者说明遵医嘱的重要性，要求患者在检查过程中应尽量配合医护人员的各项操作。③检查前评估。检查开始前，对患者进行全方位检查，确保患者无任何禁忌证，并依据检查结果明确护理风险、制定相应的应急处理流程。与患者及家属进行充分沟通，了解患者学历水平、个性、爱好、心理状态等信息，根据上述信息，在与患者沟通交流的过程中，合理组织语言和情绪，确保语言通俗易懂、可被患者理解和接受。④检查前核实。在检查开始前，再次核对患者的名字、疾病等一般资料，避免出错引发不必要的纠纷。⑤心理引导。根据检查前的评估沟通结果，对存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者进行必要的心理护理，耐心告知患者疾病相关知识以及耳鼻喉内镜检查的必要性，引导患者主诉内心情绪，解答患者疑问，获取患者信任，帮助患者建立信心，消除恐惧。⑥人文关怀。a.检查前人文关怀，护理人员的仪容仪表对患者情绪有重要影响，因此，检查前的评估沟通中，护理人员穿着打扮整洁大方，沟通语气和蔼可亲，尽可能的面带微笑。避免过多的询问患者隐私，给予患者充分的尊重，使患者以轻松、愉悦的状态等待检查。b.检查时人文关怀，跟随患者进入检查室，协助患者摆出舒适的检查体位，以此尽可能的减轻耳鼻喉内镜检查过程中患者出现的轻微不适感；全程陪伴患者，窥镜插入前，通过聊天等方式转移患者注意力，窥镜插入后，及时询问患者身体感受，对于出现不适症状的患者，在不影响检查的前提下，通过穴位按压的方式帮助其缓解不适。c.检查后人文关怀，检查结束后，继续陪伴患者，并观察患者生理、心理状况，同时观察器械是否遗留在患者耳鼻喉腔内；告知患者检查结束后的注意事项及正确的自我护理方式；做好器械清洁与消毒，认真核对送检标本并在规定时间内送检。

1.3 观察指标①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者检查期间的情绪状态，量表总分均为80分，得分＞50分为患者存在焦虑、抑郁情绪，得分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组检查配合率、满意率，检查期间的配合程度，严格遵照医嘱配合。检查结束后，使用自制问卷调查患者满意度，问卷总分50分，＞40分为非常满意、≥27分为满意、＜27分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。③比较两组不良检查事件发生情况，包括鼻腔出血、感染、呛咳、黏膜损伤。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；护理后，两组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

组别观察组对照组t值P值例数150 150 SAS护理前62.13±2.55 61.78±2.76 1.141 0.225护理后43.45±1.38 52.09±1.29 56.017＜0.001 SDS护理前60.57±2.89 61.23±2.98 1.947 0.052护理后45.28±2.28 53.17±2.90 26.195＜0.001

2.2 两组检查配合率、满意率比较观察组检查配合率和满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查配合率、满意率比较[n（%）]

2.3 两组不良检查事件发生情况比较观察组不良检查事件发生率为5.33%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良检查事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

由于耳鼻喉内镜检查属于一种侵入式检查，多数患者在检查前会产生恐惧、焦虑等情绪[3]。此外，在内镜置入患者耳鼻喉腔的过程中，患者会出现一定的不适感，继而出现挣扎、紧张等反应[4]。因此，患者在检查过程中通常会出现抵触等不配合检查的行为，进而严重阻碍耳鼻喉内镜检查的顺利进行，降低检查结果的准确性，同时还可能引发鼻腔出血、黏膜损伤等不良检查事件[5]。

因此，探寻一种有效的临床护理服务模式具有重要意义。全方位护理服务模式属于新兴护理模式的一种，与传统护理模式相比，该模式强调护理的全面性、全过程性，既需对患者进行生理护理，还需对患者展开必要的心理疏导[6-7]。有研究指出，将全方位护理服务模式应用于门诊耳鼻喉内镜检查的护理服务中，通过培训学习，全面提高护理人员的临床护理能力和风险防范能力[8-10]；通过检查前的沟通交流、全面评估和心理护理，能够确保耳鼻喉科手术器械、药剂齐全及护理服务措施的及时性与有效性，避免患者产生不良心理情绪，提高患者配合度[11-12]。

本研究结果显示，护理后，两组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明患者焦虑、抑郁情绪在护理后基本消失，全方位护理服务模式较常规护理模式跟能消除患者的负性情绪。同时，观察组检查配合率、满意率均高于对照组，不良检查事件发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因为：①全方位护理服务强调充分的信息告知，这有助于帮助患者了解检查过程、程序、内容，因而可以避免患者因未知而产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。②全方位护理服务强调人性化护理和心理护理，各项护理措施的开展均依照患者个体的生理状况和心理状况开展，且护理期间与患者有充分的交流沟通，因而能够及时解答患者的疑问，发现患者存在的护理安全隐患，进而达到提高患者护理配合度，降低不良护理事件发生率的效果。③全方位护理服务强调全过程护理，通过检查前、检查中、检查后的跟进式护理，能够使患者切实感受到护理人员的关怀，因而能够有效降低护患纠纷发生率，提高患者护理满意度。

综上所述，全方位护理服务更能有效缓解门诊耳鼻喉内镜检查患者检查过程中存在的焦虑、抑郁情绪，提高患者检查配合度和满意度，减少不良检查事件发生，保证患者检查过程的安全性，值得临床推广应用。