经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床疗效

李雪飞

（贵溪市人民医院泌尿外科，江西 鹰潭 335400）

前列腺增生（hyperplasia prostate，PH）是导致中老年男性患者排尿困难的常见原因，也是临床泌尿外科的常见疾病，发病率较高，其发病机制尚不明确。有研究指出，上皮间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡受到破坏是前列腺发生的诱因[1]。PH患者临床症状并不典型，随着下尿路梗阻的加重，患者的症状逐渐加重，多有尿频、尿急、排尿困难等症状，若患者得不到及时有效的治疗，易引起结石、肾功能不全等并发症，甚至威胁患者的生命安全[2]。在临床治疗中部分患者前列腺增生的体积较小，但下尿路症状较为严重，患者在经过长期的药物治疗后如症状无明显改善，需行手术治疗。临床治疗PH多采用微创手术，其中经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）是临床治疗PH的首选方式，但也存在术中出血量较大、术后恢复慢等缺点，而经尿道前列腺等离子双极电切术（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）利用高频电流激发0.9%氯化钠溶液的动态等离子汽化接触组织达到治疗目的[3]。基于此，本研究选取2016年1月至2020年3月本院收治的80例PH患者作为研究对象，旨在探讨PKRP治疗PH患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2020年3月于本院收治的80例PH患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄53～81岁，平均（71.46±6.74）岁；病程1～12年，平均（4.97±1.12）年；前列腺体积35～107 cm3，平均（57.83±5.18）cm3。观察组年龄52～82岁，平均（71.23±6.48）岁；前列腺体积36～105 cm3，平均（57.69±5.23）cm3；病程2～13年，平均（5.04±1.18）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经彩超检查确诊；②具有手术指征；③临床伴有急慢性尿潴留、前列腺体积增大、排尿困难等症状。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并神经源性膀胱；③伴有严重内科疾病，无法耐受手术；④有既往前列腺手术史；⑤伴有心、肝、肾严重器质性病变；⑤合并尿道狭窄、膀胱痉挛。

1.3 方法两组患者术前均进行血常规、肝功能、凝血功能等常规检查，并对合并内科疾病的患者给予对症治疗。

1.3.1 对照组对照组行TURP治疗：采用德国Wolf前列腺汽化电切系统，电切功率为150 W，汽化功率为200～260 W，电凝功率为60～80 W。取膀胱截石位行全身麻醉，经尿道将电切镜置入，直至膀胱，探查膀胱切口及前列腺情况。如三叶增生，先切除中叶，再切除两侧叶，汽化电切前列腺中部、尖部与膀胱颈部（每部按6点、1点位置至5点、7点至11点位置顺序进行汽化切除）。电切环电切精阜两侧腺体，将镜鞘退出直至精阜远端，检查腺窝及膀胱颈的通畅情况，留置导尿管，0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。

1.3.2 观察组观察组行PKRP治疗：采用英国佳乐双极等离子电切系统，电切功率为80 W，电切功率为160 W，27F电切镜外鞘，0.9%氯化钠溶液为冲洗液。取膀胱截石位行全身麻醉，经尿道置入电切镜，直至膀胱内，对膀胱内部精阜位置、形态及前列腺增生情况进行探查，近、远端标志为精阜、膀胱颈作。在12点位置做纵行标志沟，在膀胱颈口6点位置做一标志沟，处理中叶，如中叶有明显增生存在，将5点、7点处切断动脉血供，切除突入的膀胱腺体，对侧增生给予腔内分隔切除，分段切除较大体积前列腺，将精阜附近腺体清除后，修整前列腺创面、尖部，电凝止血，留置三腔气囊导尿管，0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。

1.4 观察指标①临床指标，包括留置时间、手术时间、冲洗时间、住院时间及术中出血量。②术前、术后1个月，采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）[4]评估患者前列腺症状改善情况，分值范围0～35分，分数越高表明患者症状越严重；采用WBL MEDICAL Nidoc 970A+尿流动力学分析仪测定两组最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、残余尿量（residual urine volume，RUV）。③并发症，包括尿失禁、尿道外口电灼伤、尿道狭窄、感染、电切综合征。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组住院时间、导管留置时间、冲洗时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数40 40手术时间（min）49.16±11.24 47.82±12.33 0.508 0.613冲洗时间（d）4.58±1.24 1.55±0.58 13.999＜0.001术中出血量（ml）87.74±17.75 68.05±15.62 5.267＜0.001导管留置时间（d）5.07±1.32 3.13±0.81 7.923＜0.001住院时间（d）7.32±1.23 5.76±1.22 5.695＜0.001

2.2 两组手术指标比较术前，两组IPSS评分、RUV、Qmax比较差异无统计学意义；术后，两组Qmax高于术前，IPSS评分低于术前，RUV少于术前，且观察组Qmax高于对照组，IPSS评分低于对照组，RUV少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

注：IPSS，国际前列腺症状评分；Qmax，最大尿流量；RUV，残余尿量；与本组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数40 40 40 40 IPSS（分）24.78±3.36 24.68±3.35 0.133 0.894 7.87±1.52a 5.12±1.23a 8.895＜0.001 Qmax（ml/s）7.73±1.72 7.84±1.78 0.281 0.779 15.93±3.25a 19.55±3.12a 5.082＜0.001 RUV（ml）96.68±30.47 95.53±31.45 0.166 0.869 25.89±5.96a 21.24±5.64a 3.584 0.001

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为5.00%，均高于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

PH是一种慢性进行性疾病，并随着疾病的发展可导致多种并发症的发生，如膀胱继发结石、血尿、尿路感染、上尿路肾积水等[5]。近年来，随着人们生活环境及生活方式的改变，该病发病率呈明显上升趋势，严重影响患者的生命质量。目前，临床对于前列腺增生的发病机制尚不明确，有临床研究指出，其与发病与环境、长期饮酒、吸烟、遗传及肥胖等因素相关[6]。临床多伴有排尿困难、尿失禁及尿不尽等症状，随着病情的发展可导致泌尿系感染及肾功能损伤等并发症发生，对患者造成严重的危害，因此，需及时采取有效的治疗措施。

目前，临床采用药物治疗前列腺增生可在早期延缓患者的病情进展，并改善尿路症状，但难以改善患者的尿路梗阻症状，需通过手术解除下尿路梗阻，且术式以微创手术为主，其中TURP是临床治疗PH的金标准，具有微创、疗效确切的优点，但研究表明，TURP为单极电切袢，如有细小血凝块堵住出水孔，形成短路，可造成尿道灼伤，且术后有尿道感染的风险，安全性欠佳[7]。

本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组住院时间、导管留置时间、冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组IPSS评分、RUV、Qmax比较差异无统计学意义；术后，两组Qmax高于术前，IPSS评分低于术前，RUV少于术前，且观察组Qmax高于对照组，IPSS评分低于对照组，RUV少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明PH患者采用PKRP治疗可有效改善患者临床症状，术中止血效果好，利于患者术后恢复，且安全性较高。PKRP采用第三代电切系统，即英国Gyrus佳乐等离子双极汽化电切系统，其带有2个电极的电切袢，1个为回路电极，1个为工作电极，2个电极之间可产生回路，并释放一定的能量，将电极周围的导体介质电离为等离子束，且等离子束有足够的能量断裂靶组织内有机分子，使靶组织破碎、汽化，具有较好的低温切割、汽化、止血效果，痛苦少，可有效减少损伤，缩短住院时间，安全可靠[8-11]。同时，其在术中电切表面温度为40～70℃，热穿透有限，可有效降解热穿透损伤附近组织造成有效预防，降低术后尿路刺激征的发生率，进而减少相关并发症的发生。经尿道等离子电切术在术中采用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，不易粘刀，可明显减少组织吸收液体，不会引起稀释性低钠血症，可有效预防电切综合征的发生。此外，等离子电切高频电流仅在局部形成回路，并不通过人体，因此，热穿透不深，可有效减少前列腺外包膜的勃起神经损伤，降低术后勃起功能障碍发生率[12-13]。在切割组织时，可产生0.5～1.0 mm的均匀凝固层，同时，在术中采用电凝止血，效果较好，可保持术野清晰，减少术中出血量；且冲洗液为0.9%氯化钠溶液，避免组织吸收液体较多，减少电切综合征，进一步提升手术操作的安全性。而PKRP治疗过程一般无需输血，可有效提升手术安全性，且不受前列腺大小的影响，在保证切割组织的同时减少并发症的发生。鉴于本研究随访时间较短，样本量较小，可能影响本研究结果，后期应延长随访时间，增加样本量，进一步分析前列腺增生患者采用经尿道等离子电切术的效果。

综上所述，PKRP可有效改善PH患者临床症状，术中止血效果好，利于患者术后恢复，且安全性较高，值得临床推广。