某场区官兵一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效分析

张宏斌，顾伏平，吴冬惠，郑杰，乔阳

（酒泉卫星发射中心医院普通外科，甘肃 酒泉 732750）

肛门、直肠脓肿指肛管、直肠周围软组织及间隙发生急性化脓性感染疾病，其易反复发作、破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘[1]。肛周脓肿多发于青年男性，场区官兵是高发人群，该病早期表现为肛周肿痛，伴随排便及坐位时加重，且肿块会反复出现、迁延不愈，自行破溃或行传统切开引流术后多形成肛瘘。既往对肛周脓肿患者多采取保守治疗、脓肿切开引流术治疗，虽在短期内可改善患者症状，但术后复发率、形成肛瘘概率高，且病程长，需反复住院。随着医疗技术的发展，临床表明对符合手术指征的肛周脓肿患者采取一次性根治手术治可明显改善患者预后；一次性根治术能在镜下明确腔内脓肿病灶的分布情况，并配合恰当的溶液进行显色从而确保肿块清晰显示于术野内，进而对病灶组织予以逐个切除[2]。基于此，本研究回顾性分析2015年1月至2020年1月于本院收治的120例肛周脓肿某场区官兵的临床资料，旨在分析一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2015年1月至2020年1月于本院收治的120例肛周脓肿某场区官兵的临床资料，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男50例，女10例；年龄18～27岁，平均（22.50±1.02）岁；脓肿部位：坐骨直肠间隙21例，直肠后间隙18例，肛提肌16例，其他部位5例。观察组男49例，女11例；年龄18～26岁，平均（22.07±1.03）岁；脓肿部位：坐骨直肠间隙20例，直肠后间隙17例，肛提肌17例，其他部位6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国肛肠病诊治彩色图谱大全》[3]中肛周脓肿的诊断标准，入院时出现肛周肿胀、疼痛症状，且符合手术指征；患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：存在特异性囊肿者；合并糖尿病等可能影响术侧创面愈合质量的疾病者；合并严重肝、肾功能或免疫系统功能或凝血功能障碍者；既往存在手术史者；同时参与其他研究者。

1.2 方法术前6 h医嘱患者禁食、灌肠、备皮，并进行沐浴。

对照组行单纯切开引流治疗：术中帮助患者取截石位，行硬膜外麻醉或局部麻醉，完成麻醉后，采用稀释碘伏溶液消毒周围皮肤，铺巾，在肛门边缘处约2～3 cm波动最明显处做一放射状切口充分暴露脓腔，配合一次性使用肛门镜（常州同创医疗器械科技有限公司，苏械注准20172021004，型号：TCGJ-B）探查脓肿腔内组织坏死程度、脓液分布情况。后沿放射状切口处置入血管钳或探针明确脓腔内积液程度、组织坏死情况，彻底清除腔内脓液等残留物质。待脓液流尽后，使用3%过氧化氢溶液彻底冲洗脓肿腔，防止毒性物质残留引发感染。确认腔内无残留组织、脓液后，在切口处用示指对脓腔大小进行探查，间隔分开切口，根据具体情况确定是否切开边缘皮肤，以促进引流的顺利进行。针对高位脓肿患者于脓腔底部有侧孔的乳胶引流管，引流时需将凡士林砂条放入脓腔内。待脓肿消退形成肛瘘后，行Ⅱ期肛瘘切除手术。

观察组行一次性根治性切开引流治疗：选择与对照组相同的体位、麻醉、入路方式，配合一次性使用肛门镜探查脓肿腔内组织坏死程度、脓液分布情况。脓液流尽后，于脓腔内置入探针进行探查，沿着探针方向肛管皮肤与直肠黏膜，并于内口上切开黏膜1 cm。完全切除内口后，用刮匙将坏死组织清理干净，分离脓腔内间隔组织并彻底清除脓肿腔内脓液、坏死组织。对高位及直肠后脓肿患脓腔间隙采取分段手术，对低位、肛管及坐骨后间隙脓肿患者采取剖开手术处理为主，然后采用3%双氧水与新洁尔灭清洁伤口，将伤口修剪为“V”形后，用碘伏纱条填塞于脓腔内，确保创面干燥、无分泌物残留，完成手术。

1.3 观察指标①比较两组临床疗效。痊愈：患者脓肿完全清除，临床症状消失，切口愈合；显效：病灶清除≥50%，临床症状显著减轻；好转：病灶清除＜50%，临床症状改善；无效：不符合上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。②比较两组肛门功能：包括手术前后的肛管最大收缩压（analmaximal contraction pressure，AMCP）、直肠静息压（rectal resting pressure，RRP）及肛门功能失禁率。肛门功能失禁评估标准：正常，患者排便、大便性状、肠液与肠气正常；部分失禁，肛门功能未恢复完全，无法控制排便；严重失禁，排便失禁症状严重。肛门功能总失禁率=（部分失禁+严重失禁）例数/总例数×100%。AMCP及RRP采用肛肠测压仪（合肥奥源科技发展有限公司，皖械注准20172070021，型号：ZGJD3）测量。③比较两组康复指标：包括疼痛控制时间、伤口愈合时间及术后5 d视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。术后5 d，采用VAS评估患者疼痛程度[4]，总分10分，分值越高表示患者疼痛越剧烈。④比较两组并发症发生率及复发率：两组均随访2～5个月，并发症发生情况包括创面感染、肛瘘、肛门畸形。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肛门功能比较术后，对照组出现严重失禁7例（11.67%）、部分失禁8例（13.33%），正常45例（75.00%），肛门功能总失禁率为25.00%（15/60）；观察组出现严重失禁1例（1.67%）、部分失禁4例（6.67%），正常55例（91.67%），肛门功能总失禁率为8.33%（5/60）。观察组肛门功能总失禁率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.86，P＜0.05）。

2.3 两组AMCP及RRP比较术前1 d，两组AMCP及RRP比较差异无统计学意义；术后2个月，两组AMCP及RRP均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肛门功能比较（±s，kPa）

表2 两组肛门功能比较（±s，kPa）

注：AMCP，肛管最大收缩压；RRP，直肠静息压。与本组术前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数60 60 AMCP术前20.85±2.48 20.83±2.41 0.04＞0.05术后2个月18.07±1.66a 17.14±1.04a 3.68＜0.05 RRP术前7.84±1.09 7.80±1.13 0.20＞0.05术后2个月6.85±0.84a 6.36±0.67a 3.53＜0.05

2.4 两组康复指标比较观察组疼痛控制时间、伤口愈合时间均短于对照组，术后5 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复指标比较（±s）

表3 两组康复指标比较（±s）

注：VAS，视觉模拟评分法

组别观察组对照组t值P值例数60 60疼痛控制时间（d）5.78±1.25 9.78±2.44 7.30＜0.05术后5 d VAS评分（分）0.97±0.36 1.43±0.47 6.02＜0.05伤口愈合时间（d）6.04±2.14 9.36±2.22 5.38＜0.05

2.5 两组并发症发生率及复发率比较随访期间，观察组复发2例，复发率为3.33%（2/60）；对照组复发10例，复发率为16.67%（10/60）。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.93，P＜0.05）。随访期间，对照组出现创面感染5例（8.33%）、肛 瘘2例（3.33%）、肛 门 畸 形1例（1.67%），并发症发生率为13.33%（8/60）；观察组出现创面感染1例（1.67%），并发症发生率为1.67%（1/60）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 讨论

肛周脓肿指直肠、肛门周围受病菌感染，导致周围组织出现炎症反应，引起脓肿、急性发炎等症状[5]。既往手术治疗以引流肛周脓液为主，待脓液排出、形成肛瘘后2～3个月再行肛瘘手术，但二次手术可能会增加患者疼痛感，病程较长，且创面组织需长期与空气接触，会增加创口感染发生率[6]。肛周脓肿反复发作、形成肛瘘不仅会对场区官兵工作、训练、生活造成严重影响，还会加重其心理负担，甚至引起心理问题，降低部队的战斗力。

近年来，临床一直致力于尽量缩短治疗时间、提高治疗效率并保证脓肿根除，而一次性根治手术的应用为肛周脓肿治疗带来了新的启发。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与周淦松[7]研究结果一致。本研究结果显示，观察组疼痛控制时间、伤口愈合时间均短于对照组，术后5 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示一次性根治术能提高术后肛门生理功能恢复效率、增强疼痛控制效果，表明一次性根治手术治疗肛周脓肿效果显著。一次性根治术可在保证有效引流腔内脓液的基础上对内口予以切除，从而充分暴露脓肿组织，并通过准确定位内口确保后续操作的顺利进行。此外，从肛周脓肿的形成机制来看，多种氧化应激反应、炎症因子均参与肛周脓肿的形成过程中，而一次性根治术可抑制大肠杆菌、链球菌等主要引起炎症反应的致病菌，阻止各类氧化应激反应扰乱肛肠正常生理活动，对稳定术后肛肠动力学、恢复肛门功能有积极影响。一次性根治术无需反复破坏术侧组织生理结构，能最大限度保全括约肌的完整性，加上术中采取引流、内口切除等操作促进脓液排出，能够避免炎症渗液影响术后肛门生理功能。

有效提高预后质量对于官兵具有重要意义，预后质量间接影响官兵的战斗力。本研究结果显示，观察组肛门功能总失禁率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2个月，两组AMCP及RRP均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明一次性根治手术能够避免患者出现肛门失禁的情况。肛周脓肿是引起排便功能异常的主要因素之一，其还可引起慢性便秘、肠道炎症等并发症。大肠杆菌、链球菌及金黄色葡萄球菌等是诱发肛周脓肿的主要病原菌，通过一次性根治手术，能尽快将肛周脓液清除干净，进一步防止炎症扩散，抑制炎症反应，阻断病原菌的增殖，改善患者肛门失禁情况[8]。一次性根治手术能缩短患者疼痛、伤口愈合时间。常规的单纯切开引流治疗方法虽能有效控制肛周脓肿症状对患者生理状况的短期影响，但肛门直肠较特殊的生理结构决定该类患者需在后期配合二期手术来降低复发风险，而多次手术不仅会对患者的生理及心理造成负担，还会增加患者疼痛感。一次性根治手术是目前临床广泛使用的治疗方法，其具有操作简单、便捷的优点，患者只需进行一次手术即可改善疾病症状，从而减少多次手术对机体的伤害，减轻术后患侧疼痛感，有助于缩短战士术后恢复时间，使其尽快投入战斗中。术后使用双氧水与新洁尔灭冲洗切口，可改善深部脓腔处的厌氧环境，并有效加快坏死的组织脱落，促使肉芽组织快速生成，缩短伤口痊愈时间。本研究结果显示，观察组复发率、并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明一次性根治手术能明显降低患者的复发率，有效减少术后常见病理症状对患者生理状况的影响。分析原因为，患者使用单纯切开引流术治疗后待肛瘘形成还需行二次手术，增加切口感染发生率，极易使病情复发。而一次性根治手术术中视野开阔而清晰，能完全将脓液引流干净，后切除脓肿组织，仔细清理创口能预防感染进一步扩散[9]。观察组由于术后感染得到控制，切口愈合时间缩短，疾病症状完全消除，且后续无需通过二次手术，创面与感染源接触的机会减少，复发率及并发症发生率均随之下降。

综上所述，一次性根治手术治疗肛周脓肿效果显著，可改善患者疼痛感，缩短病程，维持患者肛肠动力学及肛门功能稳定性；同时，该术式术后并发症较少，安全性高，能够促进患者的快速康复，提升部队战斗力。