老年冠心病不稳定性心绞痛患者应用冠脉介入治疗的临床疗效观察

史丹丹，王颖颖

（1.新汶矿业集团莱芜中心医院心内科，山东 济南 271100；2.新汶矿业集团莱芜中心医院心脏康复科，山东 济南 271100）

冠心病是一种因冠状动脉出现粥样硬化病变，使血管管腔狭窄闭塞，并引发缺血、缺氧的心血管疾病，主要发生于老年群体[1-2]。不稳定性心绞痛属于冠心病患者最常见的症状之一，其主要以阵发胸痛为特征，多由心肌短暂性缺血缺氧引起[3]。当冠心病老年患者出现不稳定性心绞痛时，不仅会降低其生命质量，还易引发心血管事件。为控制疾病进展，既往临床多予以药物保守治疗，以缓解患者的心绞痛症状；而随着冠状介入技术的进一步发展，冠脉介入治疗逐渐运用于临床中，且其疗效获得了临床医师与患者的高度认可[4]。基于此，本研究选取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不稳定性心绞痛患者作为研究对象，旨在探究老年冠心病不稳定性心绞痛患者应用冠脉介入治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不稳定性心绞痛患者，随机分为对照组和研究组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄63～85岁，平均（72.33±5.06）岁；冠心病病程1～9年，平均（5.14±2.51）年。研究组男23例，女18例；年龄64～86岁，平均（72.41±5.12）岁；冠心病病程1～10年，平均（5.17±2.53）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经冠脉造影确诊为冠心病不稳定性心绞痛者；②年龄≥60岁；③患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①存在冠脉介入治疗禁忌证者；②肝、肾功能不全者；③恶性肿瘤者。

1.2 方法对照组采用药物保守治疗：口服阿司匹林（江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，规格0.5 g×100 s），每次100 mg，每天1次；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s），每次75 mg，每天1次；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg×48 s），每次20 mg，每天2次；匹伐他丁（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20080737，规格：2 mg×7片），每次1～2 mg，每天1次，并根据患者的低密度脂蛋白水平调整用药剂量；琥珀酸美托洛尔缓稀片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7片），每次47.5 mg，每天1次，根据患者的心率、血压调整用药剂量。

研究组在对照组基础上采用冠脉介入治疗：术前6 h，要求患者禁食、禁水，手术开始前，对患者行局部麻醉，并开始桡动脉穿刺造影，结合心电图检查，明确患者的缺血部位，目测管腔直径≥50%，则分为单支、两支、三支血管病变；左主干狭窄≥50%，则为三支血管病变。根据病变血管情况实施冠脉内支架术或经皮冠状动脉形成术，当患者的向前血流为TIMI 3级，残余狭窄＜10%时，则判定为介入成功。术后密切观察患者各项生命体征，并予以患者低分子肝素预防感染，并遵医嘱实施药物保守治疗。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标随访1年，比较两组临床疗效、治疗前后西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）评分及心血管事件发生率。疗效判定标准：显效，治疗后心绞痛发作频率降低≥80%，且心绞痛发作持续时间显著缩短；有效，治疗后心绞痛发作频率降低50%～＜80%，且心绞痛发作持续时间有所缩短；无效：治疗后，心绞痛发作频率降低＜50%，且心绞痛发作持续时间未缩短。总有效率=显效率+有效率[5]。SAQ：主要包括躯体活动受限、心绞痛发作频率、疾病认知程度、心绞痛稳定情况等维度，为了便于计算将量表分值转化为标准分100分，分数越高表明患者的生命质量越好。心血管事件：包括心梗、出血、卒中及紧急血运重建。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后SAQ评分比较治疗前，两组SAQ评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SAQ评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAQ评分比较（±s，分）

表2 两组SAQ评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值例数41 42治疗前50.18±4.17 50.23±4.25 0.02＞0.05治疗后65.17±5.11a 80.24±5.42a 5.61＜0.05

2.3 两组心血管事件发生率比较对照组出现心梗3例，出血2例，卒中2例，紧急血运重建1例，心血管事件发生率为19.51%（8/41）；研究组出现心梗1例，卒中1例，心血管事件发生率为4.88%（2/41），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.10，P=0.04）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，老年冠心病不稳定性心绞痛的临床发病率随之增加，分析原因为，随着年龄增加，机体各项功能逐渐退化。老年冠心病患者出现不稳定性心绞痛时，会存在不同程度上的心前区闷痛、压榨性疼痛，严重者可引起心室颤动、猝死等，因此，老年冠心病不稳定性心绞痛已成为我国老年人死亡的主要原因之一[6]。针对该疾病，临床应积极采用有效的治疗方案，以降低老年冠心病不稳定性心绞痛患者的病死率。

老年冠心病不稳定性心绞痛患者的治疗关键为改善和恢复心肌血流灌注，以往临床常用抗血栓药物、β-阻滞剂及血管扩张药物等进行保守治疗，虽能有效改善患者的心肌血流灌注，缓解心绞痛症状，但药物药效的作用较为缓慢，且长期服用可能产生耐药性，难以达到理想的治疗效果[7]。而随着冠脉介入技术的进一步发展，冠脉介入治疗在临床中应用已日益完善、成熟，并成为了老年冠心病的重要治疗手段。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示冠脉介入治疗能增强老年冠心病不稳定性心绞痛患者的治疗效果。分析原因为，冠脉介入主要是指将支架植入冠状动脉狭窄区域，达到改善心脏血液循环，缓解心绞痛症状的目的。在开展冠脉介入术时，仅需做小切口，并经动脉将扩张器导管送到冠状动脉狭窄区域，进而达到扩张血管，改善心肌供血目的[8-9]。同时，冠脉介入治疗能实现缺血心肌再灌注治疗，治疗后，重建患者血运，使心肌血供、心肌细胞生理功能恢复正常[10]。本研究结果还显示，治疗后，研究组SAQ评分高于对照组（P＜0.05）。提示冠脉介入治疗能改善老年冠心病不稳定心绞痛患者的生命质量。分析原因为，经冠脉介入后，能促进患者的心肌血供恢复，减少心绞痛发作频次并缩短发作时间，进而提升患者的生命质量。同时，研究组心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示行冠脉介入治疗能减少心血管事件发生。冠脉介入治疗会充分考虑手术安全性，对患者实施分次或择期治疗，从而降低心血管事件发生风险。此外，术后遵医嘱予以患者药物保守治疗，可改善、恢复患者的心肌血流灌注，从而更好地预防心血管事件的发生。手术顺利进行也是降低心血管事件发生率的重要因素，而由于老年冠心病不稳定性心绞痛患者的血管病变较为复杂，如血管钙化、血管严重变形或血管迂曲等，导致冠脉介入术治疗存在一定难度，手术风险较高[11-12]。为确保患者的手术安全，本研究建议在开展冠脉介入治疗前，需对患者的病情、禁忌证与适应证进行全面评估，做好相关术前准备工作，以确保手术顺序进行。

综上所述，老年冠心病不稳定性心绞痛患者实施冠脉介入治疗，能进一步提升患者的临床疗效及生命质量，并降低心血管事件发生率，值得临床推广运用。