糖尿病足溃疡患者近期预后情况及其影响因素分析

潘幸，张雅薇，谢勇丽，赖轻舟，袁鹏，蔡丽娟

（萍乡市人民医院内分泌科，江西 萍乡 337000）

糖尿病足溃疡（diabetes foot ulcer，DFU）是糖尿病患者的常见并发症之一，其病因是患者血糖控制不佳，糖毒性作用导致下肢神经、血管病变，引起患者足部溃疡、感染，并破坏深层组织，临床症状主要为足部溃疡、坏疽、感觉异常等[1-2]。由于走路时足部压力较大，糖尿病造成其周围神经感知能力下降，同时，足部缺乏正常的神经保护机制，深部细菌极易繁殖，因此，伤口难以愈合，且需终身治疗，严重时有截肢风险[3]。DFU患者住院时间长、愈合难度大、预后差，严重影响患者的日常生活，此外，该病可导致患者足部血液循环障碍，行走受限，且需长期服用药物及控制血糖，降低患者的生命质量。因此，关注DFU患者的预后并分析相关危险因素具有重要的临床意义。基于此，本研究回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的临床资料，旨在探究DFU患者近期预后情况及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的临床资料，根据预后结局分为预后良好组（n=35）和预后不良组（n=85）。预后良好组男21例，女14例；年龄45～72岁，平均（58.59±6.02）岁；糖尿病病程1～12年，平均（6.58±1.25）年；基础疾病：高血压10例，脑血管疾病12例，高血脂13例。预后不良组男48例，女37例；年龄46～72岁，平均（59.71±5.24）岁；糖尿病病程1～13年，平均（7.05±1.42）年；基础疾病：高血压35例，脑血管疾病28例，高血脂22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断确诊为DFU；②意识清晰、表达清楚可配合完成调查问卷；③患者及其家属均签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾重要器官功能障碍者；②不配合本研究者；③患有恶性肿瘤者。

1.2 方法收集患者的临床资料，包括性别、年龄、DFU病程、体重指数、周围神经病变情况、缺血情况、感染程度、动脉病变、空腹血糖、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、水肿、溃疡面积、溃疡数目、低蛋白血症等。

1.3 观察指标①患者预后情况。预后良好：患者创面无感染、未出现大面积变形且皮肤完整；预后不良：溃疡创面大面积存在，且伴随大面积感染、截肢、死亡[4]。②DFU患者近期预后情况单因素分析。包括年龄、性别、病程、体重指数、有无周围神经病变、缺血情况（0期：患者动脉狭窄但无主观不适症状；1期：患者下肢皮肤温度低、活动后易疲劳；2期：患者出现间歇性跛行；3期：患者下肢疼痛且抱足而坐；4期；组织坏死。其中0～1期为轻度，2～3为中度，4期为重度）[5]、有无动脉病变、感染程度（轻度感染：患者足部出现化脓且疼痛情况，局部红肿，硬节≥2个；中度感染：深部组织出现脓肿、坏疽；重度感染：患者全身出现毒血情况，代谢不稳定）[6]、空腹血糖、HbAlc、水肿、溃疡面积、溃疡数目、有无低蛋白血症。采取全自动型生化分析仪测定空腹血糖水平；采用高压液相法测定HbAlc水平。③多因素Logistic回归分析DFU患者近期预后情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后情况根据随访调查，120例患者中，预后良好的患者35例，良好率为29.17%，预后不良的患者85例，不良率为70.83%。

2.2 DFU患者近期预后情况单因素分析两组DFU病程、周围神经病变情况、缺血情况、感染程度、动脉病变、空腹血糖、HbAlc、溃疡面积、溃疡数目、低蛋白症比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 DFU患者近期预后情况单因素分析Table 1 Univariate analysis of short-term prognosis of patients with DFU

2.3 DFU患者近期预后情况多因素Logistic回归分析上述单因素分析结果中具有统计学意义的因素代入多因素Logistic回归分析，结果显示，两组DFU病程、周围神经病变情况、感染程度、缺血情况、HbAlc、水肿、溃疡面积、低蛋白血症为DFU患者危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 DFU患者近期预后情况多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of short-term prognosis of patients with DFU

3 讨论

糖尿病是由多种原因引发的慢性疾病，DFU是糖尿病常见的并发症，其发病机制可能与糖尿病患者的神经滋养血管、神经损害等因素有关，血糖波动使周围神经及微血管病变得到进一步的发展[7-8]。同时，神经病变导致患者肢端感觉及运动功能下降，足部感觉缺失，易受到创伤，同时，患者足部营养不足、血液供应功能减退，导致患者血液循环障碍，因此，患者预后较差且病程持续时间较长[9]。当DFU出现相关临床症状时，若如不采取及时有效的治疗措施，会导致起患者出现坏疽、败血症、全身感染等并发症，也给家庭带来沉重的经济负担。因此，了解其预后情况及分析相关危险因素，对改善DFU患者的预后具有重要意义。

本研究结果显示，120例患者中，预后良好率仅为29.17%；多因素Logistic回归分析结果显示，两组DFU病程、周围神经病变情况、感染程度、缺血情况、HbAlc、水肿、溃疡面积、低蛋白血症为DFU患者影响（P＜0.05）。为降低患者预后不良率，应根据患者实际情况制订干预措施，改善患者近期预后情况，主要完善以下干预措施：①DFU患者病程时间过长，足部病变也会更严重，其预后不良风险会进一步增加，诱发足部化脓、脚气等疾病，因此，当患者出现足部溃疡，应及时给予控制感染、高压氧治疗及手术治疗等措施。②HbAlc是评价患者血糖控制好坏的指标，血糖水平高，会加重神经病变程度，缺血情况越严重，感染率也会升高，加之高血糖易诱发感染，抑制溃疡愈合进程，因此，患者需控制饮食、保持适量运动、按时服用降药物、配合医生治疗，减少血糖对DFU的影响[10]。③患者足部出现大面积的溃疡，导致患者丧失对皮肤受创的感觉，同时，也会增加患者的心理负担，降低患者治疗依从性，影响患者的愈合进程，因此，需积极治疗足底胼胝，避免鞋袜不适，并强化足部护理。④低蛋白血症患者应增强营养供应，避免由于蛋白质缺失导致毛细血管生成减少，从而影响营养供应及血流，进而影响伤口恢复和胶原蛋白合成，抑制免疫系统，增加机体感染的风险。⑤及时关注患者HDL-C指标变化，HDLC水平下降，会导致患者血管形成粥样斑块，且进一步影响血液供应，血管缺氧进而影响患者近期预后效果[11]；⑥尽量给予患者改善微循环的药物，如前列地尔注射液等，同时，及时对患者足部坏死组织进行清创，切开脓肿引流、创面负压引流等，减少患者感染。⑦给予患者抑制神经及血管病变药物，减少长期高血糖损伤内膜，患者肢体缺血、供氧不足，加快溃疡愈合进程[12-13]。⑧临床医师对患者进行健康教育，定期检查是否出现DFU并发症，并建立院内多学科协作，制订及时有效且经济的治疗措施。

综上所述，病程、周围神经病变情况、缺血情况、感染程度、HbAlc、溃疡面积、低蛋白血症是影响DFU患者近期预后情况的危险因素，应根据患者实际情况制订针对性干预措施，改善患者近期预后情况。