泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的效果分析

胡文锋

（九江市第三人民医院呼吸内科，江西 九江 332000）

下肢静脉曲张是指患肢的下肢浅静脉出现不规则膨出、扩张、扭曲等现象[1]。患者通常会感觉下肢有沉重感、酸胀感，病情严重则易诱发静脉性溃疡、慢性静脉性肢体水肿等，严重影响患者的身心健康和生命质量[2]。大隐静脉高位结扎抽除术是临床常用的传统治疗方法，对患者的伤害大，预后较差。有研究表明，泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张效果理想，能减少术后各类并发症发生风险，改善患者预后[3]。基于此，本研究旨在分析泡沫硬化剂与大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年7月本院收治的114例下肢静脉曲张患者作为研究对象，按入院时间分为两组，各57例。将2018年2—10月收治的患者纳入单一组，将2018年11月至2019年7月收治的患者纳入联合组。单一组男26例，女31例；年龄28～69岁，平均（47.21±7.61）岁；左侧23例，右侧34例；临床、病因、解剖和病理生理分类（clinic，etiologic，anatomic and pathophysiological classification，CEAP）分级：C3级15例，C4级23例，C5级19例。联合组男28例，女29例；年龄28～68岁，平均（47.87±7.15）岁；左侧25例，右侧32例；CEAP分级：C3级17例，C4级22例，C5级18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经静脉超声、体格检查等确诊为原发性下肢大隐静脉曲张，并符合手术条件者；CEAP分级为C3～C5级者；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；对本研究所用药物无禁忌证者。排除标准：继发性下肢大隐静脉曲张；先天性静脉畸形和心、肾功能不全者；CEAP分级为C6级者。

1.2 方法单一组采用大隐静脉高位结扎抽除术治疗。患者保持平卧位，进行硬膜外麻醉后在其大隐静脉根部高位结扎，并将静脉剥离器（德州蓝索医疗器械有限公司，型号：NABATOFF）从切断的静脉远端处缓慢插入，沿静脉再缓慢向下推进，最后从内踝上方拉出，在此过程中要同时进行压迫止血，手术完成缝合伤口包扎患肢。

联合组采用泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗，患者保持平卧位，进行硬膜外麻醉或局麻后在其根部高位结扎，并将大隐静脉主干进行离断，结扎两端。取两支注射器抽取8 ml的洁净空气、2 ml聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，Hameln pharmaceuticals GmbH，国药准字H20080445，规格：100 mg∶10 ml），利用三通管进行反复推注，最终形成泡沫硬化剂。将泡沫硬化剂注射至大隐静脉远端，在超声引导下将大隐静脉至完全充满泡沫硬化剂即可停止。最后用注射器注射泡沫硬化剂在静脉属支中，共≤10 ml，手术完成加压包扎患肢。

1.3 观察指标比较两组治疗前后的静脉临床危重程度评分（the venous clinical severity score，VCSS）、炎症因子（白细胞介素-10和白细胞介素-2）水平及并发症发生率（足踝麻木、皮下血肿、静脉炎、深将静脉血栓、感染）。VCSS评分共10项内容，包括疼痛、色素沉着、硬结、溃疡数量等，每项0～3分，分数越低表明患者静脉临床症状越轻。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VCSS评分和炎症因子水平比较治疗前，两组VCSS评分、白细胞介素-10和白细胞介素-2水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组VCSS评分、白细胞介素-10和白细胞介素-2水平均低于单一组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VCSS评分和炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表1 两组VCSS评分和炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：VCSS，静脉临床危重程度评分。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别单一组联合组t值P值例数57 57 VCSS（分）治疗前12.14±1.68 12.21±1.57 0.15 0.82治疗后6.34±1.54a 2.24±1.28a 10.24＜0.05白细胞介素-10（ng/L）治疗前153.68±14.05 153.18±14.21 0.13 0.85治疗后132.01±8.57a 115.64±8.14a 6.92＜0.05白细胞介素-2（ng/L）治疗前158.25±12.47 158.92±12.08 0.19 0.77治疗后141.27±11.54a 122.54±11.07a 5.86＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较联合组并发症发生 率明显低于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张发病机制较为复杂，与患者妊娠、慢性咳嗽、长期久坐久站、习惯性便秘等因素密切相关。该病通常发生在患者的小腿内侧，少数患者病情严重会扩散至大腿，随着皮肤萎缩、皮下组织硬化等情况发生，容易引起血栓性静脉炎、淤血性溃疡或曲张静脉破裂等严重并发症，进而影响患者的预后[4]。

本研究结果显示，联合组VCSS评分、白细胞介素-10和白细胞介素-2水平均低于单一组（P＜0.05），表明泡沫硬化剂与大隐静脉高位结扎抽除术联合治疗下肢静脉曲张效果显著，能迅速改善降低患者体内的炎症因子水平及静脉曲张临床症状。大隐静脉高位结扎技术能良好改善下肢静脉曲张，但该方法中使用剥离器剥离血管的造成创伤的风险较大，会增加患者的治疗痛苦及术后并发症发生风险，预后较差，因此，临床应用存在一定局限性[5]。将泡沫硬化剂加入大隐静脉高位结扎术治疗中，效果显著，分析其原因主要是：泡沫硬化剂具有一定的物理特性，能增加血管内膜和药物间的接触面，促使静脉萎陷，进而改善静脉扭曲、伸长等症状，降低手术创伤风险；同时，泡沫硬化剂还能快速调节血液反流，驱扫各类炎症因子，形成局部血栓；此外，泡沫硬化剂使其形成纤维索，因此，能彻底改善静脉血液回流现象，保证手术效果[6]。

本研究结果还显示，联合组并发症发生率明显低于单一组（P＜0.05），与胡永挑等[7]研究结果相符。泡沫硬化剂注射操作简单，且创伤小，安全性高，在超声的监测下，可保证药物精准注入静脉血管中，减少误注情况发生。同时，将泡沫硬化剂加入大隐静脉高位结扎术中，不但不仅不影响手术进程，且能将泡沫长时间滞留于血管中，形成纤维条索，纠正血液的局部高凝状态，并清扫炎症因子，消除炎症，进而保证手术效果，降低肢体皮下水肿、静脉炎等并发症发生率[8-9]。此外，泡沫硬化剂还具有一定的美容功能，不仅不会伤害管腔外的各类组织，而且能修复手术创伤，故美观性更好，患者接受度较高[10-11]。

综上所述，泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张效果显著，能快速降低患者体内炎症因子水平，缓解静脉曲张临床症状，且手术创伤小，安全性高，可促进患者恢复。