腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的临床疗效及对胃肠动力恢复的影响

王勇，郑祖文，刘伟

（四川护理职业学院附属医院/四川省第三人民医院普外科，四川 成都 610100）

胃穿孔是一种急性疾病，患者发病时症状明显，早期通常会出现疼痛，疼痛主要位于上腹部或穿孔的部位，随后会出现全腹疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克等症状[1]。胃穿孔是胃溃疡的一种常见并发症，饮食不节制是引发胃穿孔的主要原因之一，胃穿孔发病比较急，如不及时治疗，严重者会导致死亡[2]。目前临床上主要采取手术进行治疗，可取得较好的疗效。但传统开腹手术，对患者身体损伤大，修复周期也较长，还易引发感染或其他并发症[3]。随着当今医学技术的不断发展，腹腔镜在临床手术治疗中的应用越来越广泛，腹腔镜手术具有创伤小、易恢复、并发症少等优势。给于此，本研究旨在探讨腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年12月至2020年12月本院收治的90例胃穿孔患者作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组男30例，女15例；年龄20～72岁，平均（43±1.15）岁；病例类型：幽门管穿孔15例，胃体小弯部穿孔12例，胃窦前壁穿孔5例，胃窦后壁穿孔13例。观察组男32例，女13例；年龄25～60岁，平均（42±1.17）岁；幽门管穿孔13例，胃体小弯部穿孔15例，胃窦前壁穿孔8例，胃窦后壁穿孔12例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：无幽门梗阻和消化道出血者；确诊为胃穿孔者；未做过外科手术者。排除标准：患有严重肝、肾功能障碍、心脑血管疾病等其他病症者；手术前服用过胃肠动力相关药物者；幽门梗阻者。

1.2 方法对照组给予传统开放式手术，具体操作步骤如下：对患者行全身麻醉，在胃部位置切开腹部观察确认穿孔的位置，然后进行修补。手术结束后放置引流管，医生可根据患者术后的恢复情况拔出引流管，注意预防伤口感染。

观察组给予腹腔镜下微创手术治疗，具体操作步骤如下：对患者行全身麻醉，让患者保持头高足低仰躺卧位，随后在患者脐下缘行弧形切口，建立二氧化碳气腹，严格控制，气腹压为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由脐下缘位置处切口插入导管，方便确认胃穿孔具体的位置，确定后置入10 mm的套管针（Trocar），然后利用腹腔镜确定手术部位，在右锁骨中下线2 mm和5 mm处各做一切口，进行腹腔探查，清洗腹腔中的积液和残渣等，将穿孔的少些组织取出来并活组织病理检查，以排除胃癌等其他疾病的可能，然后对穿孔位置进行缝合，缝合完成后再进行大网膜结扎固定，确认腹腔下无出血或漏液情况后再放置引流管，手术完成后进行补液、肠胃减压和抗感染等措施。

1.3 观察指标①比较两组围术期相关指标，包括住院时间、引流管留置时间、住院费用、下床活动时间、手术时间及术中出血量。②比较术后胃肠动力指标，包括胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、胃电幅、胃电主功率。③比较两组不同时期血清GAS水平。④比较两组术后并发症情况，包括切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔脓肿。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较观察组住院时间、引流管留置时间及下床活动时间均短于对照组，住院费用、术中出血量均少于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative related indexes between the two groups(±s)

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative related indexes between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数45 45住院时间（d）10.42±1.89 7.35±1.46 8.623＜0.001引流管留置时间（d）3.72±1.02 1.63±0.83 10.661＜0.001住院费用（万元）1.02±0.25 0.82±0.21 4.109＜0.001下床活动时间（d）3.45±0.98 2.04±0.76 7.627＜0.001手术时间（min）77.37±13.25 62.43±9.62 6.120＜0.001术中出血量（ml）83.47±15.23 127.84±26.36 9.768＜0.001

2.2两组术后胃肠动力指标比较观察组GAS、MTL水平及胃电幅及胃电主功率均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后胃肠动力指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative gastrointestinal motility indexes between the two groups(±s)

表2 两组术后胃肠动力指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative gastrointestinal motility indexes between the two groups(±s)

注：GAS，胃泌素；MTL，胃动素

组别对照组观察组t值P值例数45 45 GAS（μmol/L）81.37±3.25 90.43±5.62 9.361＜0.001 MTL（μmol/L）167.47±11.23 185.84±13.36 7.060＜0.001胃电幅（μV）138.42±18.89 153.35±19.46 3.692＜0.001胃电主功率（dB）92.72±9.62 99.63±9.83 3.370＜0.001

2.3 两组术后不同时间血清GAS水平比较术后1、2、3 d，观察组血清GAS水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不同时期血清GAS水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum GAS levels between the two groups in different periods after surgery(±s,ng/L)

表3 两组术后不同时期血清GAS水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum GAS levels between the two groups in different periods after surgery(±s,ng/L)

组别对照组观察组t值P值例数45 45术后1 d 37.37±11.00 46.43±9.72 4.036＜0.001术后2 d 45.47±9.23 59.84±7.36 8.165＜0.001术后3 d 51.42±10.80 59.35±11.60 3.356＜0.001

2.4 两组手术并发症发生率比较观察组手术并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of surgical complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

胃穿孔是临床常见疾病之一，胃壁分为四层，胃腔由内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外面的浆膜层，胃穿孔是指胃壁四层全部损伤、穿透腹腔[4]。胃穿孔疾病一般分为急性胃穿孔和慢性胃穿孔。胃穿孔多为其他胃部疾病的并发症，多见于胃溃疡未进行及时治疗的患者，也可见于胃癌、外伤、药物等，吸烟、饮酒、过饱及长期应用糖皮质激素者也可诱发胃穿孔[5-6]。胃溃疡和应激性溃疡为常见病因，其次为胃癌，偶尔为外伤性穿孔所致。胃穿孔的主要病因主要分为创伤性和非创伤性因素[7-8]。

胃穿孔一般治疗手段为手术治疗，传统手术为开放性修补手术。据相关数据统计显示，约60%的胃穿孔发生在胃小弯侧，40%发生于胃窦部，极少数发生于其他部位。传统开腹手术创伤较大，具有创伤大、康复慢，切口疼痛重，住院时间长等缺点。传统手术术前需要留置胃管与尿管，给患者带来极大痛苦，术后有切口感染、裂开、切口疝、术后肠粘连、肠梗阻，反复腹痛等症状。术后患者疼痛感非常明显，而腹腔镜微创手术，通常在腹部的体表打2～3个孔，可减轻对患者机体的损伤，且镜下操作视野开阔，患者术后恢复较快，并发症发生率较少[9]。传统手术微创手术切口小，切口仅为0.5～1 cm，瘢痕轻，美容效果好，患者术后疼痛轻，术后无需使用止痛药物。且术中出血少，术后恢复快，手术当天即可下床活动，部分患者术后3 d即可出院，患者可较快地恢复生活和工作[10-11]。本研究结果显示，观察组住院时间、引流管留置时间及下床活动时间均短于对照组，住院费用、术中出血量均少于对照组，手术时间长于对照组（P＜0.05）；观察组GAS水平、MTL水平、胃电幅及胃电主功率均明显高于对照组（P＜0.05）；术后1、2、3 d，观察组血清胃泌素水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组手术并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复的影响效果显著，其在临床应用中也越来越多[12-13]。

综上所述，相比传统开放性修补手术，采用腹腔镜微创手术可有效改善胃穿孔患者的胃肠动力，促进患者康复且安全性高，值得临床推广应用。