科普急性胃穿孔的手术治疗

魏勇

急性胃穿孔是普外科疾病的一种，引发急性胃穿孔的病因有很多，像外伤、溃疡、癌症等。如果不及时的前往医院及时治疗，那么很容易造成病人出现腹膜炎或者休克，严重点可能危及病人的生命。据统计，因为急性胃穿孔而造成死亡的病人不在少数，所以，当病人怀疑自己是不是得了急性胃穿孔时，就需要立即前往医院检查和接受治疗，越早手术，治疗的效果越好，恢复的越快。

一、急性胃穿孔的症状有哪些？

急性胃穿孔是一种非常严重的疾病，很可能危及到病人的生命。急性胃穿孔疾病最明显的一个症状就是肚子剧烈的疼痛，起初是肚子的上方或者穿孔的部位感到像刀割或者烧伤一样的疼痛，并且会一直疼痛，这种疼痛很快会扩散到整个肚子。其中肚子上方疼痛是急性胃穿孔最为常见的一个症状，也是病人最容易理解的一个症状，由于胃部出现穿孔，胃里的一些容物从穿孔的地方挤出，这些容物会腐蚀病人的腹膜，这就引起了病人肚子上方出现剧烈疼痛的感觉。一些急性胃穿孔病人还会出现休克的症状，在急性胃穿孔发展成为肠胃麻痹或者细菌性腹膜炎时，病人一般就会出现中毒性休克。还有一些得了急性胃穿孔的病人，会出现呕吐和恶心的症状，但是这种症状并不非常的明显，在急性胃穿孔病人病情发展到胃肠麻痹时，会加重呕吐的症状，并且病人还会感觉到肚子胀，同时出现便秘的症状。得了急性胃穿孔的病人，在发生胃穿孔的几个小时之后，一般还会出现发烧、心跳加速并且没有规律的症状。

二、急性胃穿孔的手术治疗

急性胃穿孔手术方式的选择需要根据病人的身体情况、年龄、穿孔部位、时间以及腹腔内的污染程度来决定，并且还需要根据病人的冰冻切片结果来选择。

1、单纯的胃穿孔修补手术

如果胃穿孔病人的状态较差，并且病人有较为严重的肺部、肝部、肾部等脏器官疾病，胃穿孔的时间已经超过8个小时，但是在12个小时之内的，腹腔内的炎症较为严重，十二指肠存在严重的水肿的病人，如果实行根治手术存在较大的风险，那么在做完胃穿孔周边活检后，可以选择单纯的胃穿孔修补手术。单纯的胃穿孔修补手术，又分为开腹修补手术和经腹腔并修补手术两种。

腹腔镜修补手术对为十二指肠穿孔的治疗具有较好的效果，该手术操作相对较为快捷，创伤面小，手术出血量少，病人只需要留院观察一段时间便可以出院，并且术后并发症较少，病情复发的几率非常低，同时病人还不需要承担高额的手术费。

在做腹腔镜修补手术时，病人需要平躺在手术床上，在病人气管内插管，使病人全身麻醉，并建立人工气腹，压力控制在13毫米汞柱到15毫米汞柱之间，将脐部鞘管插入，利用腹腔镜来探查病人的穿孔部位，并清理干净病人腹腔内部中的脓液，同时将腹腔内的胃液吸取出来，观察穿孔的边缘，在确定不是癌性病变后，可以使用丝线将距离穿孔边缘位置的5毫米到8毫米的地方缝合，并使用大网膜对修补的穿孔部位覆盖，然后将病人腹腔内所有的渗出液清理干净，必要情况下，还需要使用生理盐水冲洗病人的腹腔。手术后，病人需要禁食、抑酸、肠外供给营养和服用抗生素等。

开腹修补手术，需要病人保持平躺的姿势，在病人的气管内插管达到全身麻醉的效果，在病人肚子上方的正中位置横向切开，然后洗干净病人腹腔内的积液和胃内容物，并认真探查病人的穿孔位置，前侧很容易探查，后侧需要将胃结肠韧带切开，然后将胃上翻仔细探查病人的胃后壁。如果是较小的穿孔，可以使用不吸收缝线缝合，然后再使用大网膜覆盖住穿孔位置，并将大网膜与胃壁缝合在一起，将大网膜固定。如果穿孔较大，并且存在严重的炎症和水肿，强制将穿孔缝合很容易造成狭窄，这时需要切除穿孔的胃組织和周围已经出现坏死的组织，然后再使用大网膜堵塞和覆盖穿孔的位置，再使用不吸收缝线将大网膜和穿孔周围的胃壁缝合在一起，固定大网膜。然后使用生理盐水冲洗病人的腹腔，并在穿孔位置和肚子下方放置引流管引流，最后将手术切口缝合。

2、根治性手术

根治性手术适合一些有较长胃穿孔病史和反复发作的病人，还有在本次急性胃穿孔中出现出血、油门狭窄症状的病人以及怀疑是癌性病变引起急性胃穿孔的病人。

如果急性胃穿孔病人各方面的状态较好，胃穿孔的时间在8小时到12小时以内，不存在严重的腹腔感染和水肿情况，并且重要内脏器官没有疾病的病人可以考虑实行根治手术。

根治性手术又包括：胃大部切除手术、穿孔修补加壁细胞迷失神经切断手术、穿孔修补手术、胃窦部切除手术加迷走神经切断手术。其中，胃大部切除手术和穿孔修补加壁细胞迷失神经切断手术的效果相对要好一些。

三、急性胃穿孔病人手术治疗后需要注意的事项

1、胃穿孔病人手术后，消化功能会有所降低，所以应该吃一些容易消化的食物，少吃油炸食品，这类食物会加重病人的消化道负担。

2、不可以吃生冷和具有较强刺激性的食物，这类食物会对病人的消化道粘膜造成较强的刺激，容易造成腹泻，甚至引发消化道炎症。

3、保持良好的饮食习惯，造成胃穿孔的一个重要原因就是暴饮暴食，所以，病人在手术后一定要戒掉暴饮暴食，保持良好的饮食习惯，定时定量的吃饭，这样更加有利于病人的康复。