以督脉灸为主的中医特色护理对肝郁脾虚型慢性乙肝患者的干预效果分析

龚燕花，姚晓泉

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是在我国发生率较高的传染病，症状表现为肝区不适、腹胀、食欲不振、恶心等，可致患者生活质量明显降低。该病可向终末期肝病逐渐进展，从而使患者寿命缩短。目前，通过西医抗病毒、保肝等治疗可改善病情，但长期应用多因产生抗药性而导致疗效下降[1]。近年来，运用中医方法对CHB进行干预成为肝病科研究的焦点。中医认为，CHB以肝郁脾虚型居多，病机为肝气不舒，脾运失司[2]。督脉灸为一种独具特色的中医干预方法，对脏腑气血具有调节作用，目前已被用于CHB干预中。此外，研究[3-4]表明，饮食、情志等因素和CHB患者病情控制密切相关。为此，本研究试对CHB采用以督脉灸为主的中医特色护理方法进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）经诊断为CHB[5]，且中医辨证为肝郁脾虚证[6]。主症：胁肋胀痛，餐后胃脘胀满，情绪抑郁，倦怠乏力。次症：口淡乏味，嗳气，便溏不爽，乳房胀痛。舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦缓。具备主、次症各2项即可证实为此证型。（2）年龄为20～70岁。（3）入组前6个月未接受过CHB药物治疗或护理干预。（4）患者均知情并同意参与本研究。

1.2 排除标准（1）其他病毒所致的肝炎；（2）失代偿期肝硬化；（3）存在其他肝病；（4）脏器严重功能异常；（5）存在胃肠疾病；（6）存在艾灸禁忌证，如施灸处有皮肤损伤；（7）有严重的精神心理疾病。

1.3 研究对象 以2019年7月至2021年7月本院接收的98例CHB患者为研究对象，将上述CHB患者按随机数字表法均分入对照组和治疗组各49例，本研究经兰州大学第一医院伦理委员会批准。

1.4 治疗方法 所有患者均接受保肝降酶、抗病毒等药物治疗。对照组在此基础上给予常规护理，包括：（1）认知教育：护理人员向患者耐心讲解CHB相关知识，包括CHB病因、传播方式、如何进行自我防护等，以使患者充分了解CHB。（2）用药护理：告知患者正确用药对病情控制的意义，并向其交代用药方法和注意事宜。（3）饮食指导：告知患者饮食上宜清淡，禁食辛辣、油腻之品，少食肥甘厚味及甜物，并帮助其戒除烟酒。（4）向患者叮嘱日常生活方面的注意事宜，如：起居规律，避免长期处于寒冷潮湿的环境下；适当参与体育运动，如打太极、慢跑等。并向其强调按时用药。

治疗组在对照组基础上实施以督脉灸为主的中医特色护理，具体内容如下：（1）督脉灸：患者保持俯卧状态，于督脉（大椎至腰俞穴）撒辅灸粉，再将大小适宜的纱布覆盖于其上，然后将姜泥均匀铺于纱布上，之后再铺艾炷，燃尽1个艾炷即为1壮，连续灸3壮。治疗1.5 h/次，1次/周，连续干预6个月。（2）情志护理：①认知疗法：护患积极开展沟通，待了解患者心理状态后，护理人员通过答疑、开导等技巧对其进行疏导，以使其心理得到一定调节。②移情易性法：护理人员了解患者喜好，并通过引导其做自己感兴趣的事情如阅读、收看娱乐节目等来降低对自身所患疾病的关注度。③移精变气法：护理人员指导患者通过练习气功来舒缓负面心理，亦可通过冥想等方法对自我情绪进行调节。（3）饮食护理：适当食用薏苡仁、山药、鲫鱼等疏肝理气、健脾化湿之品，可进补佛手山药粥、赤小豆鲫鱼汤等。在此过程中，需通过知识小课堂、发放教育手册等方式使患者了解食物的中医属性、功效，便于其正确选择食物。

两组均干预6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分 采用《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》[6]制定患者主、次症量化评定标准，评定时间为干预前、干预6个月。评定标准：（1）主症（胁肋胀痛，餐后胃脘胀满，情绪抑郁，倦怠乏力）：无计为0分；症状轻微，生活未受干扰计为2分；症状较重，生活受到一定干扰计为4分；症状严重，无法承受计为6分。（2）次症（口淡乏味，嗳气，便溏不爽，乳房胀痛）：分级同主症，依次计为0分、1分、2分、3分。主、次症评分求和获得中医证候积分。

1.5.2 肝功能指标 干预前、干预6个月后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心获得血清后采用酶联免疫吸附法测定肝功能指标，包括谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）。

1.5.3 免疫因子 采用流式细胞仪（厂家：美国BD公司；型号：FACS-420）对两组患者干预前、干预6个月后细胞免疫因子进行测定，包括CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。

1.5.4 生活质量 采用乙肝患者特异性生活质量量表（QLSCHB）[7]对两组患者干预前、干预6个月后生活质量进行评定。QLS-CHB包括43个均按5级评分法（0～4分）评分的项目，得分和生活质量成正比。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析，计量资料用（）表述，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用[例（%）]表述，两组比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者中医证候积分比较 两组患者干预前中医证候积分比较，无明显差异（P＞0.05），治疗组干预6个月后中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）；干预6个月后，两组患者中医证候积分均较干顾前降低（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者干预前后中医证候积分比较（，分）

表2 两组患者干预前后中医证候积分比较（，分）

2.3 两组患者肝功能指标比较 两组患者干预前AST、TBIL比较，均无明显差异（P＞0.05）；干预6个月后，两组患者AST、TBIL均较干预前降低（P＜0.05），且治疗组均明显低于对照组（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者干预前后肝功能指标比较（）

表3 两组患者干预前后肝功能指标比较（）

2.4 两组患者免疫因子比较 两组患者干预前免疫因子比较，均无显著差异（P＞0.05）；干预6个月后，两组患者CD4+、CD4+/CD8+均较干预前升高（P＜0.05），CD8+均较干预前降低（P＜0.05），且治疗组CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组（P＜0.05），CD8+明显低于对照组（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者干预前后免疫因子比较（）

表4 两组患者干预前后免疫因子比较（）

2.5 两组患者QLS-CHB评分比较 两组患者干预前QLS-CHB评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组患者QLS-CHB评分均较干预前升高（P＜0.05），且治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者干预前后QLS-CHB 评分比较（，分）

表5 两组患者干预前后QLS-CHB 评分比较（，分）

3 讨论

CHB具有频繁发作、慢性进展等特点，如未及时采取妥善的医疗干预，可引起肝衰竭、肝癌等严重后果，从而增加患者病死风险。既往临床工作中，通常采用西药对CHB患者进行治疗，同时辅以饮食、用药等方面的常规干预。但研究发现，此治疗干预方法对CHB的改善效果有所欠缺[8]。故应探索理想的方法对CHB进行干预。

近年来，中医在CHB病机和临床干预研究方面取得较大进展。CHB属于中医学“痞满”“积聚”等范畴，《景岳全书·痢疾论》曾载：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞭痛……乃为之积。”其指出饮食失节，过饱过饥，造成脾胃受累，运化失常，继而气机阻滞，血行障碍，凝聚为瘀血，日久而成积聚。叶天士认为，肝病发生和肝失疏泄、胃气不足有关。现代中医认为，CHB早期以肝郁脾虚型为主，多由于湿热疫毒入体，内侵肝脏，致肝失疏泄，久之累及脾脏，导致运化失司，继而气血凝滞，痹阻脉络而成本病[9]。由此可见，CHB早期涉及肝脾，以肝郁脾虚为本，以气滞血瘀、脉络痹阻为标。

中医认为，督脉作为脊柱上的一条重要经脉，总督全身诸阳，并和一身经络相沟通[10]。而采用艾灸方法，利用艾火之热力对督脉、督络进行刺激，既可温补真元、祛邪扶正，又能鼓动气血，充养脏腑，从而达到抵御病邪、去除顽疾的目的[11]。本研究采用以督脉灸为主的中医特色护理方法对CHB进行干预，结果显示，治疗组患者干预后中医证候积分及AST、TBIL水平均明显低于干预前及同期对照组，提示本研究护理方法可改善患者中医证候及肝功能。究其原因为督脉和肾相联络，因肝肾同源，且脾和肾先后天相互滋养，故灸督脉通过涵养肾气可调节肝脾功能，并促进气血顺畅，从而可改善病情[12]。同时，帮助患者认识食物的中医属性，并指导其多进食疏肝健脾类食物，则可在一定程度上调节其病理状态。此外，研究[13]表明，情志可影响CHB进程。如患者长期情志异常，可导致肝气郁结，气血运行失畅，从而加重CHB患者病情。故本研究采用移情易性法、移精变气法等措施对患者情志进行护理，可使患者心情保持畅达，肝气调达，从而可避免因情志影响而致病情康复受到影响[14]。

免疫功能紊乱参与CHB患者发生、进展过程。乙肝病毒侵犯人体后可产生免疫反应，导致以CD4+T细胞、CD8+T细胞为代表的免疫细胞比例失衡，从而使肝细胞受到损害[15]。在本研究中，治疗组患者干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等细胞免疫因子指标均优于干预前及同期对照组，这是由于灸督脉可直接调节免疫器官，且能够抑制机体炎症渗出，从而增强免疫功能[16]。同时，异常的情志可损害机体免疫功能，而通过有效纠正患者异常的情志，可对免疫功能产生积极作用。此外，从中医角度对患者开展有效的膳食、运动指导，可培补正气，促使免疫力提升。本研究结果还显示，治疗组患者干预后QLSCHB评分明显高于干预前及同期对照组，考虑其原因是依据患者病理、心理等情况开展以督脉灸为主的中医特色护理能够有效调节患者生理状态，显著减轻疾病对患者情志的影响，使其回归正常生活，从而可获得较高的生活质量。

综上所述，以督脉灸为主的中医特色护理在肝郁脾虚型CHB患者干预中应用，可有效调节免疫功能，明显改善患者症状和肝功能，显著提高生活质量。