孟鲁司特钠片联合阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎的临床观察

蔡呈宏

（上饶市立医院，江西 334000）

肺炎支原体肺炎（MPP）主要是由肺炎支原体感染引起，肺部病变呈间质性肺炎，毛细支气管呈炎性改变，是儿童常见的一种疾病［1-2］。MPP临床表现主要为发热、咳嗽等，若不采取及时有效的治疗，则可能会延误病情造成免疫失衡，导致出现多脏器功能损伤［3］。近年来，MPP发病率呈不断上升趋势，严重影响患儿身心健康［4］。目前，针对MPP患儿主要采用药物治疗，阿奇霉素是常见的一种药物，虽可使患儿病情得到积极控制，但仍存在部分患儿自身免疫力低下或病原体毒力强，则会造成病情迁延不愈［5-6］。因此，采取及时有效的治疗儿童MPP方法尤为重要。本院采用孟鲁司特钠片联合阿奇霉素治疗MPP患儿，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2020年4月—2021年8月MPP患儿90例，按随机表法分为治疗组与对照组各45例。治疗组男性25例，女性20例；年龄1～13岁，平均（7.45±2.18）岁；发病至入院1～7 d，平均（3.42±1.08）d。对照组男性26例，女性19例；年龄1～14岁，平均（7.68±1.97）岁；发病至入院1～7 d，平均（3.37±1.12）d。两组患儿的性别、年龄、病程等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015版）》［7］关于MPP诊断标准；②既往无MPP病史，发病至入院＜7 d；③患儿年龄1～14岁；④签署知情同意书。排除标准：①衣原体、细菌及病毒等感染引起的肺炎；②既往3个月内使用激素或抗生素治疗者；③支气管异物阻塞、过敏性哮喘者；④精神疾病患儿；⑤过敏体质患儿。

1.3 方法 两组患儿均给予注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入到100 ml的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，连续4 d；间隔3 d后再口服阿奇霉素片10 mg/（kg·d），连续服用3 d；治疗组联用孟鲁司特钠片口服，1～5岁4 mg/d，6～14岁5 mg/d，连续给药10 d。两组疗程均为10 d。

1.4 疗效标准 ①显效：患儿治疗后，主要症状和体征完全缓解，及患儿胸部X线片检查恢复正常；②有效：患儿治疗后，主要症状和体征缓解，及患儿胸部X线片检查炎症较前吸收；③无效：患儿治疗后，主要症状和体征无改善，及患儿胸部X线片检查炎症较前无改善。以显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 观察指标 ①观察两组MPP患儿潮气呼吸肺功能变化，采用捷斯特肺功能仪测定呼气时间（TE）、潮气量（TV）和呼气峰值流速（PEF）；②观察两组MPP患儿细胞因子变化，采集患儿肘静脉血3 ml，离心8 min（半径10 cm，2 500 r/min），收集血清，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；③观察两组MPP患儿血清APOC1和YKL-40水平变化，采用酶联免疫吸附试验测定血清APOC1和YKL-40水平；④观察两组不良反应。

1.6 统计学处理 应用SPSS 22.0处理。计数资料采用例数（%）表示，检验方法采用χ2检验；计量资料采用±s表示，检验方法t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为91.11%和68.89%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患儿治疗前后潮气呼吸肺功能比较 两组治疗前患儿TE、TV和PEF比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后TE、TV和PEF高于治疗前（P＜0.05），治疗组治疗后TE、TV和PEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后潮气呼吸肺功能比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后潮气呼吸肺功能比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

组别 例数治疗组 45对照组 45 PEF（L/s）治疗前 治疗前 治疗后0.51±0.08 62.43±4.34 92.13±6.56*△TE（s）治疗后0.81±0.14*△0.65±0.10*TV[kg/（ml·kg）]治疗前 治疗后5.05±0.43 8.45±1.14*△5.08±0.52 6.37±0.79*0.53±0.12 63.18±5.46 76.87±7.87*

2.3 两组患儿治疗前后细胞因子比较 两组治疗前患儿血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前（P＜0.05），治疗组治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后细胞因子比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后细胞因子比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

组别 例数治疗组 45对照组 45 TNF-α（ng/L）治疗前 治疗前 治疗后52.31±5.45 38.97±4.54 16.89±3.24*△IL-6（ng/L）治疗后17.96±2.41*△32.24±6.42*IL-8（ng/L）治疗前 治疗后18.46±3.24 7.65±1.32*△19.02±3.65 10.43±1.87*51.49±6.13 39.42±4.63 25.71±5.37*

2.4 两组患儿治疗前后血清APOC1和YKL-40比较 两组治疗前患儿血清APOC1和YKL-40水平比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后血清APOC1和YKL-40水平低于治疗前（P＜0.05），治疗组治疗后血清APOC1和YKL-40水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后血清APOC1和YKL-40比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后血清APOC1和YKL-40比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

组别 例数治疗组45 APOC1（mg/L） YKL-40（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后12.74±1.98 7.84±1.45*△37.28±4.25 18.49±2.76*△对照组45 12.47±2.13 9.89±1.67*37.96±3.14 25.43±4.71*

2.5 不良反应 两组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

MPP是儿童最易感染的一种肺部炎症性疾病，可诱发气道损伤，造成通气、换气功能障碍，增加机体代偿性呼吸频率，而导致病情不易控制［8-10］。因此，采取及时有效的治疗MPP方法具有重要意义。目前，针对MPP患儿治疗主要采用抗菌药物（包括大环内酯类药物和非大环内酯类药物），免疫调节剂（包括糖皮质激素和静脉用丙种球蛋白），抗凝剂及电子支气管镜或纤维支气管镜下支气管灌洗治疗，上述治疗各有其优缺点，且预后良好。

阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，其能够通过与敏感微生物的核糖体亚单位结合抑制微生物的蛋白合成，故而对微生物感染具有良好的治疗作用［11］。同时，阿奇霉素对沙眼衣原体、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等多种微生物导致的体内感染具有良好抑制作用［12］。孟鲁司特钠是选择性较强的一种白三烯受体拮抗剂，对CysLT受体具有很高的亲和性，可通过特异性地阻断炎症介质发挥良好抗炎作用［13］，同时孟鲁司特钠可缓解气道平滑肌痉挛。王英等［14］研究发现，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗MPP患儿总有效率为92.45%，高于布地奈德的81.13%，VT、达峰比时间和呼出25%潮气量时的瞬间流速与呼气峰流速比改善程度明显优于布地奈德，提示孟鲁司特钠联合布地奈德MPP患儿疗效显著。本文研究表明，治疗组MPP患儿总有效率高于对照组，TE、TV和PEF高于对照组，由此可见孟鲁司特钠联合阿奇霉素具有增效作用，可使患儿潮气呼吸肺功能明显改善。

机体炎症反应与MPP发生、发展密切相关［15］。IL-6主要由内皮细胞及T细胞产生，能够有效刺激细胞的分化，过量的IL-6可诱导胸腺细胞分泌大量细胞因子损伤组织。IL-8主要由T淋巴细胞、上皮细胞及巨噬细胞产生，能够有效抑制机体免疫因子的释放。TNF-α主要由T细胞、巨噬细胞及单核细胞等产生，可促使细胞凋亡、促进机体适应性免疫，其分泌过量可促进炎症反应、损伤器官［16］。本文研究表明，治疗组治疗后MPP患儿血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组，由此可见孟鲁司特钠联合阿奇霉素可降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平而减轻细胞炎症反应，分析其原因可能是由于孟鲁司特钠与阿奇霉素均有抗炎作用，二者结合治疗可明显增强抗炎作用。APOC1是血浆中运输血脂的一种脂蛋白，与系统性炎症反应、肝炎、炎症反应等疾病严重程度呈显著相关，供机体各组织利用和代谢，可作为疾病感染严重程度的判断指标［19］。YKL-40被证实与气道重塑关系紧密，参与哮喘的气道重塑、气道高反应性、炎症反应的过程，还可调节气道重构和肺部炎症等过程［20］。YKL-40对肺部炎症患者的辅助检查、严重程度及预后具有一定意义。本文研究表明，治疗组治疗后MPP患儿血清APOC1和YKL-40水平低于对照组，由此可见孟鲁司特钠联合阿奇霉素可降低患儿血清APOC1和YKL-40水平，具体作用机制尚不十分明确，故而还需增加样本量，后续深入探讨，以此提供可靠参考依据。

综上所述，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗MPP患儿疗效显著，可减轻患儿炎性反应，及降低患儿血清APOC1和YKL-40水平。