甲硝唑呋喃唑酮栓联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎合并糖尿病的疗效

王兰君，王慧玲，李梦琪

（河南省新乡医学院第一附属医院，河南 453100）

慢性盆腔炎一般是指女性生殖道及附近组织感染所诱发的慢性炎症，其症状常表现为白带增多、腰腹疼痛等，会对患者机体造成不适，影响其生活质量［1-3］。而合并糖尿病的慢性盆腔炎患者，机体抵抗力较差，且长期高糖环境更易被病原体侵袭，加重病情。而针对慢性盆腔炎合并糖尿病患者，临床多以抗菌消炎为主，可促进炎症物质吸收，改善临床症状。左氧氟沙星具有较强抗菌活性，可对细菌DNA产生一定影响，抑制细菌DNA转录。甲硝唑呋喃唑酮栓为复方制剂，不仅可消炎止痛，还可干扰细菌繁殖，发挥抗菌效果。本研究选取本院72例慢性盆腔炎合并糖尿病患者，分析甲硝唑呋喃唑酮栓联合左氧氟沙星治疗的临床应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员审批通过，选取2019年1月—2020年12月本院慢性盆腔炎合并糖尿病患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为联合用药组和单一用药组，每组36例。单一用药组：年龄23～41岁，平均（27.14±1.89）岁；慢性盆腔炎病程6～21个月，平均（13.02±1.787）个月。联合用药组：年龄23～41岁，平均（28.14±2.46）岁；慢性盆腔炎病程6～22个月，平均（12.94±1.75）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①经B超、血糖等检查确诊为慢性盆腔炎合并糖尿病；②伴有下腹坠胀、尿频等临床症状；③阴道或宫颈异常排液；④月经周期28～35 d；⑤入组前15 d内未应用过其他抗炎或抗生素药物；⑥一般资料完整；⑦患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①阴道出血或正处经期；②伴有中枢神经系统疾病；③伴有子宫内膜异位症、生殖系统肿瘤等生殖系统疾病；④伴有盆腔结核；⑤伴有造血功能紊乱；⑥伴有肾脏器质性疾病。

1.3 方法 两组患者均予以降糖、纠正水电解质等常规治疗。在此基础上，单一用药组予以左氧氟沙星口服，0.1 g/次，3次/d；联合用药组在单一用药组的基础上加用甲硝唑呋喃唑酮栓，睡前佩戴一次性手套将甲硝唑呋喃唑酮栓置于阴道后穹窿部位，1枚/次，隔日1次。两组均治疗10 d。

1.4 疗效评估标准 显效：治疗10 d后，临床症状评分较治疗前降低≥70%；缓解：治疗10 d后，临床症状评分较治疗前降低30%～69%；无效：治疗10 d后，临床症状评分较治疗前降低＜30%。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组下腹坠胀缓解时间、腹痛缓解时间、白带复常时间。③比较两组治疗前、治疗10 d后输卵管直径、盆腔内包块直径。④比较两组治疗前和治疗10 d后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-4（IL-4）水平。检测方法：于治疗前、治疗10 d后清晨，抽取两组空腹静脉血5 ml，以2 800 r/min速度离心10 min，取血清待检。通过ELISA检测炎性因子水平。⑤比较两组恶心呕吐、腹泻、头晕情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合用药组总有效率为94.44%，较单一用药组的77.78%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组症状缓解时间比较 联合用药组下腹坠胀缓解时间、腹痛缓解时间、白带复常时间较单一用药组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（±s）d

表2 两组症状缓解时间比较（±s）d

与单一用药组比较，△P＜0.05

组别 例数 下腹坠胀缓解时间 腹痛缓解时间 白带复常时间联合用药组 36 5.59±1.72△ 5.38±1.52△ 5.60±1.78△单一用药组 36 8.71±2.85 7.36±2.13 8.39±2.64

2.3 两组治疗前后输卵管与盆腔内包块直径比较 治疗前，两组输卵管直径、盆腔内包块直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组输卵管直径、盆腔内包块直径均较治疗前低，且联合用药组较单一用药组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后输卵管与盆腔内包块直径比较（±s）

表3 两组治疗前后输卵管与盆腔内包块直径比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05，与治疗后单一用药组比较，△P＜0.05

盆腔内包块直径（cm）治疗10 d后联合用药组 36 8.53±2.81 5.29±1.72*△ 5.19±1.23 1.15±0.36*△单一用药组 36 8.79±2.90 6.54±2.01* 5.56±1.61 2.91±0.64*组别 例数 输卵管直径（mm）治疗前 治疗10 d后治疗前

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组TNF-α和IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗10 d后，两组TNF-α水平较治疗前低，IL-4水平较治疗前高，且联合用药组优于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05，与治疗后单一用药组比较，△P＜0.05

IL-4（pg/ml）治疗10 d后联合用药组 36 3.42±0.98 1.18±0.39*△ 26.14±4.62 47.50±5.81*△单一用药组 36 3.51±1.15 2.30±0.67* 25.36±4.49 39.47±4.95*组别 例数 TNF-α（μg/L）治疗前 治疗10 d后治疗前

2.5 两组不良反应比较 联合用药组不良反应发生率为2.78%，与单一用药组的8.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

3 讨论

盆腔炎具有反复、病情迁延等特征，且临床发病率较高，该疾病是因病原菌侵入患者子宫、输卵管逆行感染至盆腔所致，病灶可局限于某个部位，也可多个部位同时存在病灶［4-6］。盆腔炎根据起病特点，可分为慢性与急性盆腔炎，其中慢性盆腔炎患者抵抗力明显降低，可导致病情反复发作，引发患者月经不调、不孕等症状，而急性盆腔炎患者若未及时采取有效治疗或治疗不彻底，或会迁延逐渐变为慢性盆腔炎［7-9］。若慢性盆腔炎患者合并糖尿病，则会进一步促进抵抗力下降，并增生病原菌，这或与患者长期血糖升高导致代谢紊乱关系较为密切。针对该类患者，临床治疗原则以清除病原菌、控制血糖为主，而治疗方式则以药物疗法较为多见。

左氧氟沙星可减弱DNA解旋酶活性，抑制细菌DNA复制，进而可促使病原菌消亡，但因糖尿病会促使机体免疫力下降，促进细菌增殖环境，因此仅单独用药临床疗效不佳，需与其他药物进行联合治疗［10-12］。甲硝唑呋喃唑酮栓所含主要抗菌成分为甲硝唑、呋喃唑酮，在于阴道后穹隆部位置入后可通过增加白细胞水平，促进新陈代谢，进而可发挥一定抗菌效果；还可刺激感染神经末梢，产生镇痛效果。同时，该药物可抑制厌氧菌生成，这与甲硝唑可进入其细胞中，在其低氧还原电势与酶条件下，被其产物过氧化物酶生成的氧再氧化，进而可产生有毒氧化衍生物，还原为亚硝基衍生物、游离的亚硝基根、羟胺衍生物，可在厌氧菌细胞核RNA与DNA内发挥相应作用，导致其转录或断裂，进而可阻断其复制，对细菌繁殖产生干扰作用，并最终促使其死亡。所含呋喃唑酮可干扰氧化还原酶，抵抗细菌入侵。本研究结果显示，联合用药组总有效率（94.44%）较单一用药组（77.78%）高（P＜0.05），提示本研究用药可提高疗效。且后续研究表明，联合用药组下腹坠胀缓解时间、腹痛缓解时间、白带复常时间较单一用药组短（P＜0.05），证实本研究用药可缩短症状缓解时间。分析原因在于，甲硝唑呋喃唑酮栓是于患者阴道后穹隆部位置入，可直接作用于病灶，使局部病灶快速达到有效药物浓度，进而可在促进抗菌效果的同时加快症状恢复，提高疗效［13-14］。

TNF-α和IL-4均为血清炎性因子，其中TNF-α为机体常见促炎因子，主要由T淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞等分泌，当其水平受病原菌、机体损伤等影响增多时，便会大量释放，并对其他炎性因子产生诱导作用，使其水平增加，促进炎性浸润，进一步损伤局部组织或器官，加重病情。IL-4为抑炎因子，当促炎因子水平增加时，其水平可逐渐上升，抑制促炎因子生成，于机体炎症反应中承担反馈调节功能。本研究显示，治疗10 d后，联合用药组输卵管直径和盆腔内包块直径较单一用药组低（P＜0.05），且治疗10 d后，联合用药组TNF-α较单一用药组低，IL-4较单一用药组高（P＜0.05），表明本研究用药可改善炎症反应，缩小输卵管直径和盆腔内包块直径。分析原因在于，甲硝唑呋喃唑酮栓可促进白细胞分泌，提高死亡细胞吞噬率，进而有效改善新陈代谢，促进细胞活性，发挥消炎防腐、抗菌收敛效果，进而可减轻炎症，缩小输卵管直径、盆腔内包块直径［15］。此外，联合用药组不良反应发生率（2.78%）与单一用药组（8.33%）比较无显著性差异（P＞0.05），可见本研究用药的安全性良好。

综上所述，甲硝唑呋喃唑酮栓联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎合并糖尿病患者可缩短症状缓解时间，改善输卵管与盆腔内包块直径，同时还可降低机体炎症反应，提高疗效，本研究方案可在临床推广应用，其价值较高。