加味四物汤联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床观察

张东涛

不稳定型心绞痛(Unstable Angina，UA)是由于冠状动脉不稳定斑块硬化脱落破裂而引发的一种综合征，脱落斑块刺激血小板活性，导致血管内膜出血，形成血栓，进而引起冠状动脉收缩、血管堵塞，引发心肌缺血、胸闷疼痛。UA病情发展迅速，患者若未能及时就医得到控制，极易发展为心肌梗死或心力衰竭，影响生存甚至导致病死[1]。临床西医救治常采用手术(经皮冠状动脉介入术等)治疗或药物(硝酸甘油含服或注射等)治疗，通过扩张冠状动脉血管、抗血小板聚集、减慢心率，但手术治疗创伤大、费用高、药物治疗不良作用多，预后困难[2]。中医认为UA当属“胸痹”“心痛”等范畴。近年来，随着医疗技术进步以及中医被普遍认可，中医药治疗应用于冠心病心绞痛疾病方面成效初显[3]。为进一步研究中西医治疗的具体疗效，本研究选取通许县中医院146例UA患者，探讨中药加味四物汤联合硝酸甘油应用于UA患者的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月—2021年5月在通许县中医院收治的UA患者146例，根据治疗方案不同，分为对照组、观察组。观察组(73例)中男36例，女37例；年龄45～73岁，平均(61.27±4.35)岁；病程1～7年，平均(3.52±1.34)年；体质量48～75 kg，平均(61.91±2.51)kg；心绞痛分级轻度25例，中度27例，重度21例。对照组(73例)中男40例，女33例；年龄42～75岁，平均(60.99±4.74)岁；病程1～8年，平均(3.61±1.42)年；体质量49～76 kg，平均(62.01±2.46)kg；心绞痛分级轻度27例，中度23例，重度23例。本研究经通许县中医院伦理委员会审核批准，且2组基线资料(性别、年龄、病程、体质量、心绞痛分级)均可衡比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]“胸痹”诊断标准，主症为胸闷、胸痛，次症为气短、乏力、心悸、面色暗紫，舌质暗淡等；符合UA诊断标准，心电图或CTA检查明确；1个月内自行发作多次心绞痛，且发作时间不小于25 min；胸骨、心前区等部位疼痛，或伴有左肩及无名指等部位放射痛；所有患者与家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：入组前1 周有服用其他抗血小板药物影响研究结果者；其他心脏病或恶性肿瘤者；既往AMI治疗史；PCI术后；心肺肝肾功能严重不全者；有抗凝治疗禁忌证或药物过敏史者；精神或智力异常者。

1.3 方法所有患者入院后均给予吸氧、扩冠、抗凝、β受体阻滞剂等常规治疗，并给予合并症者降压、控糖、调脂等手段治疗。

1.3.1 对照组采用硝酸甘油注射液(广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：H44020569)，15 mg硝酸甘油溶于250 ml氯化钠溶液中，以20 μg/min速度静脉滴注，1次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上，使用加味四物汤。药方组成如下：炒白芍18 g，生地黄15 g，瓜蒌15 g，丹参15 g，川芎13 g，薤白13 g，当归13 g，檀香10 g，法半夏10 g，炙甘草10 g。随症加减：血瘀者加桃仁15 g，红花50 g；胸痛者加延胡索10 g，三七15 g；畏寒肢冷者加桂枝15 g，炮附片10 g；失眠心悸者加首乌藤10 g，酸枣仁15 g；水肿明显者加茯苓15 g，生白术10 g。1剂/d，以水煎煮取药液400 ml，早晚温服。2组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标①对比2组疗效。疗效评估标准：显效：心电图基本恢复正常，心绞痛症状基本消失；有效：心电图有所改善，心绞痛发作次数频率明显减少；无效：治疗后未达上述标准，或症状加剧。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②统计心电图改善效果。心电图恢复正常(或大致正常)为显效；S-T段回落≥0.05 mV以上，T波变浅≥25%，但未完全恢复正常为有效；治疗后未达到上述标准，或出现症状加重现象为无效。心电图改善率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③对比2组硝酸甘油减停率。停用：治疗后硝酸甘油完全停止使用；减用：治疗后硝酸甘油减量≥50%；不变：治疗后硝酸甘油减量不足50%。减停率=(停用+减用)例数/总例数×100%。④对比2组治疗前后心绞痛积分及中医证候积分。中医证候积分主、次症按无(0分)、轻度(2分、1分)、中度(4分、2分)、重度(6分、3分)计分。(5)对比2组治疗前后心率、血压(收缩压、舒张压)变化。

2 结果

2.1 治疗总有效率观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不稳定型心绞痛患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 心电图改善率观察组心电图改善率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不稳定型心绞痛患者心电图改善率对比 (例，%)

2.3 硝酸甘油减停率观察组硝酸甘油减停率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不稳定型心绞痛患者硝酸甘油减停率对比 (例，%)

2.4 心绞痛 中医证候积分治疗前2组心绞痛积分、中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后心绞痛及中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 心率及血压2组治疗前心率及血压对比差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后心率、收缩压、舒张压均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 2组不稳定型心绞痛患者心绞痛 中医证候积分对比 (分，

表5 2组不稳定型心绞痛患者心率及血压对比 (例，

3 讨论

临床数据表明，中国每年约有50万患者死于冠心病，其中UA患者又占多数，死亡人数仅次于急性心肌梗死，严重危害患者生命健康[5]。临床治疗UA常采用硝酸甘油，硝酸甘油进入人体后，通过释放一氧化氮与血红素铁离子结合，抑制纤维蛋白原与糖蛋白受体结合，从而扩张血管、解除冠状动脉痉挛、抑制血小板聚集。但硝酸甘油长期大量使用，易导致耐药性增加，同时加剧不良反应。

中医认为UA病因在于寒邪入侵，气机不顺，则血瘀脉阻，心脉失养，不通则痛。治则应以祛寒除邪、行气活血、温阳通络、调养心经为主。加味四物汤药方中君药为生地黄，味厚质润，有养血滋阴之效；臣药当归可调经补血、滋养心脾，丹参可化瘀通络；佐之白芍、川芎、炙甘草起祛瘀止痛、行气补血之效；使以瓜蒌、法半夏、薤白、檀香，能祛痰降逆、通阳行气、温阳止痛；全方共奏宣痹止痛、祛瘀化痰、补益气血之效[6，7]。本研究证明，观察组治疗总有效率、心电图改善率、硝酸甘油减停率、心绞痛积分、中医证候积分均低于对照组，心率、血压改善情况优于对照组。提示加味四物汤联合硝酸甘油治疗UA，患者冠状动脉改善更优，心肌功能提高明显，硝酸甘油用量显著减少，症状改善效果更佳。原因在于，加味四物汤经现代临床医学证明，方中丹参可扩张冠状血管，增强供血供氧状况，降低心律失常风险；川芎及其主要成分川芎嗪，能显著降低心肌耗氧量，防止抗脂质过氧化；白芍及其主要成分白芍总苷能有效抑制血小板聚集，降低红细胞全血低切黏度、高切黏度；瓜蒌、薤白则能够扩张血管，控制血压，改善微循环，故疗效确切，预后良好[8，9]。

综上所述，加味四物汤、硝酸甘油联合治疗UA患者，能显著提高疗效，改善相关症状，提高患者心功能，值得临床借鉴推广。