针灸联合汤剂治疗腰椎间盘突出症临床观察

吴文龙 康 林 陈小云 肖贤霖

腰椎间盘突出症现阶段已成为临床骨科中发生率较高的一种退行性疾病，同时也是引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一[1]。相关临床研究结果发现，中国人群有12%～15%的几率发生腰腿疼痛，而大约有20%的腰腿疼痛患者伴腰椎间盘突出症，同时表现出明显的年轻化以及逐渐增高的趋势[2]。现阶段临床中在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时，物理治疗或药物治疗是常用的治疗手段，虽然能快速镇痛、见效速度快，但是复发风险较高，而且长时间服药还可能导致毒副作用[3]。采用中医手段对“腰痛”进行治疗已有非常悠久的历史，在对腰椎退行性疾病进行治疗时，中医针灸、中药汤剂的治疗效果已得到了证实[4]。本研究主要分析了针灸联合汤剂治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎关节活动度变化及功能恢复的影响，希望能为腰椎间盘突出症的临床防治提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2021年5月收治的120例腰椎间盘突出症患者，经随机数字表法将其分为2组，对照组与试验组各60例。对照组中男女分别为34例、26例；平均病程(5.05±1.27)年；平均年龄(52.27±5.35)岁；平均体质量指数(24.14±2.28)kg/m2。试验组中男女分别为37例、23例；平均病程(5.33±1.44)年；平均年龄(52.72±5.44)岁；平均体质量指数为(23.92±2.56)kg/m2。2组基线资料具有可比性(P>0.05)；本次研究经泰和县中医院伦理协会研究批准同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足腰椎间盘突出症的相关诊断标准[5]，经影像学检查证实；签署知情同意书；采用保守治疗方案，具有良好的治疗依从性。排除标准：严重器质性功能障碍；腰椎骨折；存在手术治疗指征；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病；腰椎结核；严重骨质疏松；脊柱炎；椎管或脊柱内肿瘤。

1.3 方法选择常规牵引治疗对照组患者：协助患者仰卧在牵引床，在患者腋下、胸肋部将牵引带上端固定好，牵引带下端则在患者骨盆处固定好。结合患者的耐受度、体质、体质量对牵引量进行合理调整，正常情况下为体质量的20%～25%，每次牵引半小时，每天1次。

试验组则在接受常规牵引治疗的同时，采用中医针灸联合汤剂治疗：①针灸：选取委中、腰夹脊穴、环跳作为主穴，选择阿是穴、绝谷、阳陵泉、足三里、血海作为配穴。选择28号毫针进行直刺，委中穴以患者感觉酸麻胀感为佳，也可感觉到有放电感传送到足底；环跳穴以患者感觉到放电感传送到下肢为佳；腰夹脊穴则以患者感觉到酸麻胀感为佳；配穴得气为宜。毫针刺入深度为30～60 mm，留针时间为半小时。将艾炷点燃，然后悬在毫针顶，对距离进行严格控制，防止患者被烫伤，以患者局部皮肤出汗、潮红为宜，每天1次。②中药汤剂：药方组成为细辛3 g，川芎、桂心各10 g，熟地黄、赤芍、党参、秦艽、独活各12 g，当归、防风、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、桑寄生各20 g。麻木者可以加用全蝎10 g；间歇性跛行加重者可以加用没药、乳香各10 g，威灵仙15 g；热些偏重者可以加用黄柏、知母各10 g，并去桂心、细辛；疼痛剧烈者可加用川乌、草乌各6 g，延胡索、地龙各15 g；寒邪偏重者可加用干姜、炮附片各10 g，并去桂心；湿邪偏重者可以加用防己10 g。每天1剂，加水煎煮，取汁300 ml，早晚各温服1次。持续治疗，10 d为一个疗程，2组患者均接受为期2个疗程的治疗。

1.4 观察指标①分别于治疗前、治疗后，计算腰椎关节活动度，包括腰椎后伸范围、腰椎前屈范围。②分别于治疗前、治疗后，选择Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷对腰椎功能进行评估，评估内容为性生活、社会活动、睡眠、步行、提物、疼痛程度、站立、日常生活自理能力、旅行、坐，选择5级评分法，患者分值越低则表示腰椎功能越理想[6]。选择视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评估，患者分值越低则表示其疼痛程度越轻微[7]。③观察疗效[8]：直腿抬高试验≥90°，症状、体征彻底消失则判断为治愈；直腿抬高试验为70°～90°，恢复基本工作，自觉症状、体征基本消失则判读为显效；症状、体征部分消失，依然存在腰椎功能活动障碍，能从事较轻工作则判断为有效；症状、体征无变化则判断为无效；治愈例数、显效例数、有效例数之和则为总有效例数。

2 结果

2.1 腰椎关节活动度变化相比于治疗前，治疗后2组腰椎关节活动度均明显提高(P<0.05)；而且相比于对照组，试验组治疗后腰椎关节活动度提高幅度更加显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰椎关节活动度变化比较

2.2 ODI评分及VAS评分相比于治疗前，治疗后2组ODI评分、VAS评分均明显降低(P<0.05)；而且相比于对照组，试验组治疗后ODI评分、VAS评分降低幅度更加显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ODI评分及VAS评分比较 (分，

2.3 临床疗效相比于对照组，试验组总有效明显提高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效观察比较 (例，%)

3 讨论

现阶段在临床中对腰椎间盘突出症患者进行治疗时，牵引是最常用的治疗手段之一，通过牵引能让椎间隙宽度明显增加，并将椎间孔、神经根管有效扩大，让椎间盘内部压力减轻，而且还能对腰部软组织进行有效拉伸，让椎间盘外部压力显著提升，有效还纳突出的腰椎间盘，让神经根压迫能明显减轻[9]。但是仅给予牵引治疗并不能取得令人满意的效果。

中医学将腰椎间盘突出症纳入到“腰痛”“痹证”“伤筋病”等范畴，属于本虚标实之证，跌扑导致的挫伤、劳累或湿邪、风寒侵体与腰椎间盘突出症的发生密切相关，在实际的临床治疗中应坚持益肝补肾、活血止痛、祛风通经的基本原则[10]。有临床研究结果发现，在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时，采用针灸联合中药汤剂治疗能实现标本兼顾、扶正祛邪的目标，能对腰腿痛进行有效缓解。分析本研究结果发现，试验组治疗后腰椎关节活动度、ODI评分、疼痛评分改善效果更加理想，而且总有效率明显提高。采用针灸对腰椎间盘突出症患者进行治疗，通过对经穴进行针刺，具有疏经、止痛的效果，并给予艾灸辅助治疗，点燃艾灸后释放的热力能对局部血液循环进行有效改善，实现祛风胜湿、活血化瘀、温经散寒的作用，进而让腰腿部疼痛明显减轻。除此之外，选择针灸治疗，沿着针体让热力直达经络深处，通过热传导让肌肉组织热感能快速扩散，改善血液运行，对血管进行扩张，对组织温度进行调节，进而对微循环状态进行改善，促进新陈代谢，加快炎症的吸收和消散，对神经根水肿进行有效缓解，对神经根压迫所导致的疼痛程度进行有效改善，促进修复神经根。本研究采用的中药汤剂为独活寄生汤，其中君药为独活，其主要作用为祛风除湿；而臣药包括秦艽、防风、细辛，其中秦艽的主要作用为舒筋骨、除风湿，而防风的主要作用为祛风胜湿，细辛的主要作用则为祛湿止痛、驱散阴经风寒；牛膝、桑寄生、杜仲共为佐药，具有祛风除湿、补益肝肾的效果；桂心具有祛除风湿、补益气血、温经通脉的作用，而党参具有健脾补气的效果，熟地黄、赤芍、当归、川芎具有活血、养血的作用，共为使药。上述诸药合用具有活血镇痛、通经活络、祛风除湿、补益肝肾、驱邪扶正的效果，与针灸联合治疗，能让临床疗效明显增强。现代药理学研究结果显示，川芎、当归等不但能对神经根水肿进行缓解，对微循环进行改善，而且还能对毛细血管进行有效扩张，让炎症反应有效减轻；杜仲、桑寄生等药物能对机体免疫功能进行有效调节，能对免疫性炎症反应进行有效缓解，常用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎；独活、防风等药物具有镇痛、消炎的效果，而且其抗组胺作用能对炎症渗出进行有效抑制。

采用针灸联合汤剂治疗腰椎间盘突出症患者，能对其腰椎关节活动度进行显著改善，促进腰椎功能恢复，减轻疼痛程度，临床疗效显著提升，值得临床推广。