温针灸与普通针刺治疗阴虚阳亢型原发性高血压临床观察

王 帆

原发性高血压是临床常见的心血管疾病类型，随病程迁延，心、脑和肾等脏器并发症风险随之增加。降压药物是西医治疗原发性高血压的主要手段，但受患者个体情况和服药依从性不同，仍有部分患者单纯药物控制血压的效果欠佳，此外长期服药也易出现不良反应和耐药现象。原发性高血压属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴，其中阴虚阳亢型是常见证型[1]。针灸属于内病外治的中医特色疗法，近些年随着针灸的推广应用，其降压效果逐渐得到认可。本研究为进一步明确温针灸和普通针刺的效果差异，对78例阴虚阳亢型原发性高血压患者进行随机分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月—2021年6月抚顺市中医院针灸科诊治的78例阴虚阳亢型原发性高血压患者，以随机数表法分成针刺组39例和温针灸组39例。针刺组中男19例，女20例；年龄42～75岁，其中42～59岁22例，≥60岁17例；原发性高血压病程最短8个月，最长10年，平均(4.91±1.42)年。温针灸组中男21例，女18例；年龄40～75岁，其中40～59岁20例，≥60岁19例；原发性高血压病程最短10个月，最长11年，平均(4.86±1.40)年。2组阴虚阳亢型原发性高血压患者入组时基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 诊断标准①参考《中国高血压基层管理指南指南(2014年修订版)》[2]的原发性高血压病诊断标准：未服用降压药物的静息坐位下，非同日测量上臂肱动脉部血压3次，均明确SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或DBP≥90 mm Hg。②参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]的原发性高血压中医辨证分型标准，辨证分型为阴虚阳亢型，主症为眩晕、头痛、腰膝酸软和五心烦热，次症为心悸、不寐、耳鸣、健忘，舌脉象为舌红少苔、脉弦细而数。

1.3 纳入标准①满足1.2中阴虚阳亢型原发性高血压的诊断标准，且原发性高血压分级为Ⅰ～Ⅱ级；②患者年龄40～75岁，神志清醒，经医患沟通后同意参与本研究；③入组前2周未接受过针灸等中医治疗；④患者取穴部位处无皮肤破损或溃烂。

1.4 排除标准①哺乳或妊娠期妇女；②发生脑出血、心力衰竭、冠心病或主动脉病变等原发性高血压严重并发症，不宜参与研究者；③合并恶性肿瘤、近期放化疗或精神性疾病者；④配合研究的依从性较差者。

1.5 方法针刺组和温针灸组分别给予普通针刺和温针灸治疗，取穴均为四关穴，双侧合谷穴和太冲穴参考孙国杰主编《针灸学》[4]进行定位。具体操作方法：①针刺组。取仰卧位，躯体放松，双上肢自然下垂放于大腿两侧，虎口朝上，75%酒精对取穴部位皮肤消毒，选择0.3 mm×40 mm的不锈钢毫针。操作者垂直皮肤进针，进针后施捻转手法，中等刺激，其中合谷穴针尖向后溪穴，太冲穴针刺向涌泉穴，操作期间询问患者感受，主诉酸麻胀感且耐受为宜，得气后留针，合谷穴进针深度15～20 mm，太冲穴进针深度12～20 mm。留针期间每间隔10 min，补平泻法行针1次，留针30 min后出针。②温针灸组。进针前准备和进针得气后留针操作均同针刺组。取长度约2 cm陈艾条，用棉签柄在陈艾条一端戳孔，孔的深度约针柄的2/3。艾条点燃后轻置于针柄上进行针灸，垫纸片预防皮肤烫伤。温灸，2炷/针，艾条烧尽后去除灰烬并出针。2组针法治疗均每次间隔1 d，治疗7次为一个疗程，持续2个疗程。同时所有患者均遵医嘱接受西医降压药物规范治疗，戒烟戒酒，减少脂肪摄入和引导患者加强自我疾病管理等。

1.6 观察指标于治疗前后分别测量SBP、DBP，并参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]的症状分级量化积分标准和中医证候疗效标准，重点观察2组“眩晕”“头痛”“腰膝酸软”和“五心烦热”4项主症的中医证候积分，评价标准，0、1、2、3依次表示无(-)、轻(++)、中度(++)和重度(+++)。中医证候疗效标准：显效：中医症状明显缓解，中医证候积分下降≥70%；有效：中医症状有所减轻，中医证候积分下降≥30%但<70%；无效：未达到显效和疗效标准。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者SBP DBP比较2组治疗前SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显下降(P<0.05)。2组治疗后SBP、DBP组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组阳虚阳亢型高血压患者SBP DBP比较

2.2 2组患者中医证候积分比较2组治疗前“眩晕”“头痛”“腰膝酸软”和“五心烦热”4项主症的中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有明显下降(P<0.05)。温针灸组治疗后上述4项中医证候积分均明显低于针刺组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者中医证候疗效比较温针灸组中医证候总有效率高于针刺组(χ2=4.129，P<0.05)。见表3。

表2 2组阳虚阳亢型高血压患者中医证候积分比较 (例，

表3 2组阳虚阳亢型高血压患者中医证候疗效比较 (例，%)

3 讨论

中医学上无“高血压病”病名记载，根据描述和病机特点，可归属于“眩晕”“头痛”“中风”“不寐”等范畴，临床实际中，许多患者因出现眩晕、头痛、不寐、心悸等症状时才就诊检查为原发性高血压。中医学认为，此症病机与肾阴不足、肝阳偏亢紧密相关，临床多表现为阴虚阳亢型，其中阴虚为肝肾阴虚，阳亢为肝阳上亢，肝肾阴阳失调是主要病机，因此属本虚标实，上盛下虚之证[5]。患者多为中老年人，随年龄增长，身体机能逐渐下降，年老体衰，肾精逐渐亏虚，肾阴不足，水不涵木，肝肾同源，肾阴亏虚与肝阴不足常合并出现，肝阴不足，阴不制阳，则肝阳上亢，且肝火炽盛会加重肝阴耗伤，下汲肾阴，加重肾阴不足。加上先天禀赋不足、情志失调和饮食失节等因素，加剧肝肾阴阳失调，易形成阴虚阳亢体质和引起眩晕、不寐和头痛等症状。如《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，也指出肝阳上亢是眩晕的密切关系。因此辨证施治疗阴虚阳亢型高血压时应以调节脏腑阴阳平衡为要[6,7]。

针灸是一种中医内病外治的特色手段，关于针灸治疗眩晕、头痛的记载历史悠久，如《针灸资生经》记载：“风眩，后顶、玉枕、颌厌”，《玉龙金》记载：“眩晕呕吐者，针风府”等。本研究分别采用普通针刺和温针灸进行治疗，取穴为常用的合谷穴和太冲穴，二者穴位配伍，一阳一阴，一气一血，一升一降，二者相互制约又相互促进，升降协调，则阴平阳秘，擅治肝肾不足、肝阳上亢和夜寐欠安等，具有平肝潜阳、镇静安神和调和气血等作用[8]。如《针灸穴名解》记载：“合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也”。普通针刺与温针灸在治疗原理上有诸多相似，均通过刺激特定穴位激发经络功能进而发挥治疗作用。本研究显示，2组治疗后血压均较治疗前明显下降，降压效果均较好，针刺和温针灸取四关穴均能较好舒经通络，活血行气，起到调节脏腑和平衡阴阳的作用。温针灸是针刺与艾灸的完美结合，能增强对穴位和经络的刺激作用。灸法所用艾叶性温，归肝肾经，温灸犹如春日阳光和煦，具有温通气血经脉和散寒除湿的作用[9]。如《千金翼方》记载：“凡病皆由血气壅滞，不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”。在针刺同时施加温灸，针灸并用，能增强针刺的得气感，使治疗穴位保持较长时间的针刺感，结合四关穴的穴位功效，能更充分激发穴位经气和调整全身脏腑气血，使气血经脉畅通，从阴引阳，从阳引阴，导气下行，起到调节阴阳平衡和降血压的功效，对缓解肝肾阴阳失调的相关症状效果突出[10]。本研究显示，2组治疗后“眩晕”“头痛”“腰膝酸软”和“五心烦热”积分均明显下降，且温针灸组治疗后上述4项中医证候积分显著低于针刺组，中医证候总有效率94.87%高于针刺组79.49%，也表明温针灸对缓解阴虚阳亢型高血压症状效果占有优势。

综上，温针灸与普通针刺对阴虚阳亢型高血压均有较好降压效果，与普通针刺相比，温针灸能更充分缓解眩晕、头痛、腰膝酸软和五心烦热等症状，提高中医证候疗效，值得深入挖掘和应用。