TG/HDL-C比值与2型糖尿病高危人群代谢综合征的相关性分析

侯艺林，韩东东，宋光耀

(1.河北医科大学研究生学院内科教研室，河北 石家庄 050017 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051 3.河北省军区石家庄第五离职干部休养所，河北 石家庄 050021)

糖尿病高危人群主要包括糖尿病前期和中心型肥胖人群[1]。代谢综合征(Metabolic syndrome,Mets)是以胰岛素抵抗为核心，以腹型肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、高血糖、高血压为特征的一组临床综合征。评估胰岛素抵抗状态的金标准是高血浆胰岛素一正常血糖钳夹实验[2]。然而，该评估过程既昂贵又复杂，不适合常规临床监测。甘油三酯(Triglycerides,TG)的增加和高密度脂蛋白-胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低是胰岛素抵抗发展的危险因素。与单独的TG或HDL-C相比，TG/HDL-C比值与胰岛素抵抗的关系更加密切。近年来，2型糖尿病的发病率急剧升高，识别Mets愈发重要。研究表明TG/HDL-C是胰岛素抵抗的直接可量化测量值，也是心血管疾病的标志物[3]。然而，目前尚且缺乏TG/HDL-C与2型糖尿病高危人群Mets相关性的研究。因此，本研究分析了2型糖尿病高危人群TG/HDL-C与Mets的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象:本研究于2018年4月至2019年4月在河北省人民医院内分泌科招募了531例成年2型糖尿病高危者，包括238名男性和293名女性，年龄在30-60岁。

1.2纳入及排除标准:纳入标准：成年人中2型糖尿病高危人群的纳入标准基于中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[1]。排除标准：①患有恶性肿瘤、糖尿病、冠心病、甲状腺功能异常、脑卒中、妊娠、服用药物(包括鱼油、避孕药、激素、β-受体阻滞剂、利尿剂等可能影响糖脂代谢的药物)；②TG>5.7mmoL/L和HDL-C>2.6mmoL/L；③临床资料不全或生化指标出现极值的研究对象。

1.3资料收集:一般资料的收集：所有受试对象的一般情况，包括性别、年龄、身高、腰围、体重、吸烟史、饮酒史。实验室检查指标：空腹超过8h后，采集静脉血样本，由河北省人民医院体检中心医师用自动生化分析仪(Hitachi7600)测定空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(Fasting blood insulin,FBI)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、TG、HDL-C 和低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

1.4定义:代谢综合征NCEP-ATPIII亚洲人口的修订标准。体重指数(Body mass index,BMI)= 体重(kg)/ 身高2(m2)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FBG(mmoL/L)×FBI(pU/mL)/22.5。β细胞功能的稳态模型评估(HOMA-β)=20×FBI(pU/mL)/FBG(mmoL/L)-3.5]。TG/HDL-C=TG(mmoL/L)/HDL-C(mmoL/L)。

2 结 果

2.1根据是否患Mets的患者特征比较:将患者分为Mets组和无Mets组，比较两组的特征，结果显示两组性别、BMI、收缩压、舒张压、腹围、TG、HDL-C、FBG、FBI、HOMA-IR、HOMA-β差异有统计学意义(P<0.05)，其中Mets患者的TG/HDL-C显著高于无Mets人群[1.73(1.03,2.55) vs 0.76(0.54,1.12)，P<0.001]。比较年龄、吸烟史、饮酒史、TC、LDL-C差异无统计学意义。见表1。

表1 根据是否患Mets的比较患者特征

2.2不同TG/HDL分组比较Mets的患病率:如图1所示，将TG/HDL-C按四分位分为四组。TG/HDL-C值≤0.68、0.69-1.06、1.07-1.88、≥1.89分组的Mets患病率分别为17.27%、37.01%、52.63%、90.15%，两两比较差异均有统计学意义(P<0.001)。趋势性检验提示随着TG/HDL四分位数的增加，Mets患病率逐渐增加(P<0.001)。

2.3TG/HDL-C与Mets的Logistic回归:如表2中Logistic回归分析所示，在调整了年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、腹围、TC、FBG、FBI后，TG/HDL-C与Mets的关联仍有统计学意义(OR=5.23，95%置信区间：3.30-8.29，P<0.001)。

表2 TG/HDL-C与Mets的Logistic回归

图1 不同TG/HDL分组比较Mets的患病率

3 讨 论

本研究主要关注TG/HDL-C与2型糖尿病高危人群中Mets患病之间的关系。在调整了潜在混杂因素后，TG/HDL-C与Mets的患病风险独立相关。随着TG/HDL的增加，2型糖尿病高危人群中Mets的患病风险增加。

Mets的定义最早在1988年由美国学者Reaven提出,逐渐成为研究热点。血脂、血糖、血压和腰围异常是Mets的特征。我们的研究调整了上述因素及潜在混杂因素。此外，Mets的患病率在不同的人群中也有所不同。2015至2017年我国20岁以上居民Mets患病率呈上升趋势，总体标准化患病率为31.1%。本研究发现当TG/HDL-C值大于0.69时，成人2型糖尿病高危人群Mets患病率显著高于该研究人群，主要因为我们的研究对象易患2型糖尿病，代谢性疾病的危险因素明显高于一般人群[1]。

近年来国内外多项研究显示TG/HDL-C与心脑血管疾病以及代谢相关性疾病密切相关。Sultani等[4]对482名临床高度怀疑冠状动脉疾病的患者进行前瞻性队列研究，结果提示TG/HDL-C升高是全因死亡率的独立预测因子，与心脏不良事件增加密切相关。Luo等[5]的一项研究表明TG升高、HDL-C降低、TG/HDL-C升高是后循环梗死的独立危险因素。Deng等[6]研究提示TG/HDL-C比值可能有助于预测急性缺血性脑卒中。Chung等[7]对434名绝经后妇女的横断面研究提示TG/HDL-C比值与动脉僵硬程度呈正关联。Liu等[8]对15198名研究对象随访4年发现TG/HDL-C与高尿酸血症风险呈正关联，是预测尿酸升高的独立风险指标。然而，关于糖尿病高危人群TG/HDL-C和Mets的关系的研究较少。在我们的研究中，TG/HDL-C与糖尿病高危者的Mets患病风险呈正关联。

我们的研究也有一些局限性。首先，我们的研究是一个单中心的横断面研究，样本量相对较小，还需要设计一项多中心的前瞻性研究来确定TG/HDL-C对糖尿病高危人群患Mets的预测价值。其次，本研究的研究对象多为河北省汉族，可能不能完全反映所有中国人以及其他民族，因此结果不足以推广。

综上所述，TG/HDL与2型糖尿病高危人群Mets密切相关，随着TG/HDL的升高，Mets的患病风险显著升高。