肺炎喘嗽患儿中医特色护理临床观察

薛 凯

(辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁 沈阳110031)

肺炎喘嗽作为小儿的常见病、多发病，已成为我国重点防治的四大儿科疾病之一[1]。小儿因气血未盛、形气未充、肺脏娇嫩、卫表不固、抵抗病邪能力弱，因而易感受风邪出现鼻煽、气急、痰壅、咳嗽、发热等症状，即肺炎喘嗽。该病不仅会损害患儿的身心健康，亦会显著增加患儿家长的心理负担[2]。抗生素治疗肺炎喘嗽临床效果较好，但积极有效的护理干预也尤为重要。以中医理论为依据的中医护理，是结合心理学、营养学及中医辨证护理等为一体的综合护理干预[3]。为此，本研究对71例肺炎喘嗽患儿实施中医特色护理干预，旨在探讨该护理方案的有效性及其对患儿肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年11月—2021年2月辽宁中医药大学附属医院儿科收治的肺炎喘嗽患儿142例，随机分为对照组和观察组，对照组71例，男39例，女32例；年龄2～7岁，平均(4.53±1.04)岁；病程3～18 d，平均(5.04±1.07)d。观察组71例，男38例，女33例；年龄2～7岁，平均(4.57±1.03)岁；病程4～21 d，平均(5.09±1.06)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1) 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的肺炎喘嗽诊断标准；(2)患儿年龄 2～7岁；(3)病情稳定；(4)患儿家长知情并签署知情同意书。排除标准：(1) 重症肺炎者；(2)患有先天性心脏病、血液系统及免疫系统疾病者；(3)有恶性肿瘤病史者；(4)有皮肤疾病者。

1.3 护理方法 2组患儿均给予对症治疗及常规护理，护理包括病房环境护理、密切观察病情变化、简单心理疏导、雾化吸入、常规饮食指导等。观察组在此基础上实施中医特色护理方案，具体包括：(1)情志护理：①对4～7岁患儿以图片、漫画、讲故事、做游戏等童趣式方法讲解如何配合医护人员治疗及其重要性，对表现优秀者发放小红花、玩具等奖品鼓励患儿提高依从性；②对于<4岁的患儿，主要与其家长进行沟通，讲解患儿配合治疗的意义，以增加患儿对治疗的依从性。(2)中医特色护理：① 按摩：空拳按压患儿膻中、肺俞穴，力度适中，以患儿耐受为宜，每个穴位按压1～2 min，每日2次；②降体温：对于体温>39 ℃的患儿可采用中药洗浴降温，将中药(白芷 10 g，蝉蜕、薄荷、防风、辛夷、柴胡各5 g)煎煮后冷却至温热(40～42 ℃)，洗浴同时按摩大椎、曲池，每日1次，至退热[5]；③肺俞穴贴敷：药贴(白芥子、细辛、甘遂研粉后用醋调成糊状)贴敷于肺俞穴，然后利用电导超声治疗仪促进药物透入肺俞穴，<4岁者每次 15 min，4～7岁者每次20 min，每日1次[6]；④耳穴贴压：皮肤酒精消毒后采用王不留行籽贴于神门、枕、气管、肺、大肠等耳穴，按压耳贴至酸、麻、胀、热痛感，5处耳穴轮流按压5次，每次20～30 s，每日5次，每个耳穴贴贴3 d更换[2]。(3)中医饮食指导：①痰热闭肺型患儿需多饮凉开水，饮食以白果粳米粥为主；②阴虚肺热型患儿嘱其多食水果蔬菜，可用白茅根或球兰煮水后代茶饮，干咳明显者可用杏仁、百合或川贝母炖冰糖；③风邪闭肺型患儿需多饮水，以富含营养的清淡易消化饮食为主；④肺脾气虚型患儿需加强营养，但不宜进食肥甘厚腻食物，可以食用莲子炖瘦肉等[3，5]。

1.4 观察指标 (1)观察2组患儿的临床疗效。显效：患儿体温正常，咳喘、肺部啰音消失，无痰液，X线胸部平片显示肺部病灶消失；有效：患儿体温下降，咳喘缓解，肺部啰音减少，痰液减少，X线胸部平片显示肺部病灶明显缩小；无效：患儿体温、肺部啰音及痰液无变化，咳喘无缓解，X线胸部平片显示肺部病灶无变化甚至增大；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。(2)观察并记录2组患儿咳嗽咳痰减轻时间、气促减轻时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、中医证候积分[6]。(3)观察2组患儿的肺功能，应用V max6200型肺功能仪(Sensormedic公司生产)检测2组患儿治疗前后的肺功能，包括呼气峰流速值(PEF)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼出气体容量(FEV1%)[2]。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组的总有效率为95.77%(68/71)，明显高于对照组的85.92%(61/71)(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎喘嗽患儿的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患儿临床症状改善时间比较 治疗后，观察组的各项临床症状改善时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患儿中医证候积分比较 治疗后，观察组神疲倦怠、鼻塞流涕、咳嗽和气促积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患儿肺功能比较 治疗前，2组的PEF、FVC、FEV1%水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组的PEF、FVC、FEV1%水平均高于治疗前(P<0.05)，且观察组各指标水平明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 2组肺炎喘嗽患儿的临床症状改善时间比较

表3 2组肺炎喘咳患儿的中医证候积分比较 分)

表4 2组肺炎喘咳患儿的PEF、FVC、FEV1%水平比较

3 讨论

小儿支原体肺炎等呼吸道感染可归属于中医的“肺炎喘嗽”范畴，病因分为内因与外因，内因为小儿肺脏娇嫩、形气未充、卫外不固，外因为感受风热之邪[7，8]。中医学强调治护同施的中医综合治疗理念，因此，早期给予积极有效的治疗、护理对促进小儿肺炎喘嗽康复尤为重要。中医护理作为中医综合治疗的内容之一，其以中医理论为基础，并与现代护理模式相结合，形成了情志护理、按摩护理、降温干预、耳穴贴压及中医辨证饮食指导等一系列护理方案，具有健肺止咳、疏通经络之功效，进而促进患儿康复[9]。徐玫等[10]对53例成人重症肺炎患者实施中医护理干预后，患者肺炎症状明显改善，获得良好的效果。

肺炎喘嗽患儿年龄较小，受到病痛折磨后极易出现焦虑、烦躁情绪，难以配合治疗，是护理的疑难问题，而中医情志护理根据患儿年龄实施不同的护理方案，患儿易于接受，同时加强患儿家长的心理护理，消除其恐惧、焦虑等不良心理，家长调整好心理状态，可改善患儿治疗的依从性[11]。本研究对肺炎喘嗽患儿实施了一系列的中医特色护理干预，包括按压患儿膻中、肺俞穴等按摩护理，采用中药洗浴降温，肺俞穴贴敷透药治疗以及耳穴贴压等中医外治方法，将针灸疗法与药物疗法相结合，促使药物经穴位皮肤进入血液循环，充分发挥药效，通过刺激相应穴位，调节脏器功能，帮助祛除疾病。有研究[2，3]认为肺俞穴贴敷、耳穴贴压可促进肺部啰音消失、加快患儿临床症状缓解，增强机体免疫力。根据中医辨证实施饮食指导，亦是中医护理的一项重要内容，达到疏散风热、补充水分、清宣肺热、化痰降逆等功效[11]。本研究结果显示，实施中医特色护理后，观察组患儿的临床症状改善时间、中医证候积分、临床疗效及肺功能各项指标均明显优于常规护理的患儿，与文献报道相似[2，5]。

综上所述，小儿肺炎喘嗽实施中医特色护理能明显提高临床疗效，改善临床症状、中医证候积分及肺功能，值得临床推广应用。