中药口服联合海螵蛸灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

王晓锋

(北京中医药大学东直门医院通州院区肛肠科，北京 101100)

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)全名为慢性非特异性溃疡性结肠炎，简称为溃结，属于西医病名，属于中医学“久泄”“肠澼”范畴[1]。到目前为止，其发病原因不是十分明确，发病起始部位多在直肠，随病情发展可蔓延至全结肠。该病以结肠黏膜或黏膜下层炎症和溃疡形成为主要病理特点[2]。1859年Wilks首先提出了UC，但只是描述了其临床症状和体征，并没有形成统一的诊断标准。直到1920年，UC才被医学界正式公认。而我国是在1956年首次报道了该病的临床病例，并在1978年颁布了诊断标准草案。由于其具有用药时间较长、疗效不稳定、易反复发作等特点，目前已经被世界卫生组织(WHO)认定为世界难治病之一。中医从病因、病机、辨证分型等方面做了大量的工作，积累了丰富的治疗经验，取得了优异的治疗效果[3]。于游[4]使用益脾理肠汤治疗活动期UC，夏志勇等[5]使用自拟中药保留灌肠治疗UC，袁媛等[6]使用健脾栓治疗脾虚湿热型UC。本研究治疗组采用中药口服联合海螵蛸灌肠的方法来治疗UC，并与对照组(美沙拉嗪肠溶片口服)在疗效方面进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例UC患者，均来自北京中医药大学东直门医院通州院区(2015年3月—2019年3月)门诊及住院部。随机分为2组。治疗组75例，男32例、女43例；平均年龄(43.06±9.11)岁。对照组75例，男41例、女34例；平均年龄(45.13±10.35)岁。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[7]。(1)临床表现：有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便伴里急后重和不同程度的全身症状。(2)结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。(3)黏膜病理学检查：有UC的相对应表现。

1.2.2 中医证候诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中慢性非特异性溃疡性结肠炎的中医证候标准诊断。湿热蕴结：主症为腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热；次症为肛门灼热，溲赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。气滞血瘀：主症为腹痛，腹泻，脓血便血色紫暗或黑，胸胁胀满，腹内包块；次症为肌肤甲错，妇女月经异常，舌紫或有瘀斑瘀点，脉弦涩。脾肾两虚：主症为腹泻，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸，膝软，食少；次症为形寒肢冷，神疲懒言，舌淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细或尺弱。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)以轻中度UC为主；(2)年龄16～70岁。排除标准：(1)病变类型为急性暴发型；(2)有严重的并发症者；(3)合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 根据湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾两虚3种证型分别给予溃结I号方、溃结Ⅱ号方、溃结Ⅲ号方口服，颗粒剂，每日1剂，分早晚2次饭后半小时热水100 mL冲开后温服。将海螵蛸颗粒剂20 g使用30 mL热水冲开，晾温后利用灌肠管灌至乙状结肠及直肠壶腹处，保留2 h。

溃结Ⅰ号方组成：秦皮10 g，白头翁10 g，黄连5 g，黄柏10 g，贯众10 g，马齿苋15 g，败酱草20 g。

溃结Ⅱ号方组成：炒白术15 g，白芍12 g，陈皮12 g，青皮12 g，当归10 g，赤芍12 g，党参10 g，炒枳壳10 g。

溃结Ⅲ号方组成：黑附片12 g，炙黄芪20 g，炒白术15 g，炮姜10 g，党参15 g，茯苓10 g，吴茱萸6 g，炒扁豆15 g，山药15 g，灶心土15 g。

1.4.2 对照组 口服美沙拉嗪肠溶片(恒诚制药集团淮南有限公司 国药准字H20020211)，根据严重程度每次2～4片，每日3次。

1.5 观察指标 观察2组的疗效。临床控制：症状消失；有效：症状缓解；无效：症状无改善。总有效率=(临床控制+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2种方法治疗UC均有效，治疗组总有效率为86.7%(65/75)，对照组总有效率为64.0%(48/75)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组UC患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

UC是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性病变，其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，治愈难度大，因此被世界卫生组织列为现代难治病之一。中医学认为，本病多因外感湿热毒邪，或因饮食不节，或因脾胃虚弱，或因情志失调，或因劳倦太过而致脾胃损伤，湿热留滞大肠，与气血相搏，壅阻气血，损伤血络而为病[9]。初起以实证为主，表现为湿毒内蕴，肠腑内结，瘀滞内停，损伤络脉，络破血溢，故见腹痛、腹泻、里急后重，甚至黏液脓血便。治宜清热化湿,调气行血，I号方主之。病情迁延日久，伤气耗血，形成虚实夹杂之证，其虚为脾虚血亏，实为湿热留恋，故见腹痛、肠鸣腹泻、黏液脓血便反复发作，时重时轻，每因劳累、饮食不节等原因发作。治宜行气活血，和营止泻，Ⅱ号方主之。病久损及于肾，肾虚不能温煦脾土，致阴寒内生，关门不固，清浊不分，水谷夹杂而下，故滑泄不止，晨起肠鸣即泄，便下稀薄如水，便血色淡，或有白冻，伴神疲乏力，四肢不温，腰酸畏寒。此为脾肾两虚、寒热错杂、虚实并存之证。治宜补益脾肾，调和脏腑，Ⅲ号方主之。

海螵蛸，原名乌贼鱼骨，为乌贼科海洋动物无针乌贼或金乌贼的内壳，味咸、涩，性温，归脾、肾经，有涩精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮等功效[10]。现代医学研究[11，12]表明，海螵蛸能够明显提高血液中表皮生长因子和血小板衍生生长因子的含量，有较强的保护黏膜、抗溃疡、止血的作用。因此，在口服中药的基础上，配合海螵蛸灌肠，通过肠道黏膜的吸收，提高了UC的治疗效果。