基于痴呆需求代偿行为理论干预对老年痴呆异常进食行为的影响

杨娇娇，李翊澜，彭丽丽，李澳琪

老年痴呆病人因认知功能下降、执行功能障碍及消化系统功能生理性退化等，常出现不同程度的异常进食行为，即病人从餐具中获得食物、将食物送进嘴里、嚼或咽过程中存在异常表现[1-2]。异常进食行为在老年痴呆病人中普遍存在，尤其在长期护理机构中约70%病人有异常进食行为[3-4]。老年痴呆病人异常进食行为会导致其机体营养不佳、生活质量下降、住院次数及死亡概率增加，同时也增加了护理人员的照护难度[5-7]。痴呆需求代偿行为(need-driven dementia compromised behavior,NDB)理论认为，老年痴呆病人的异常行为是其内在需要的外在表现，一旦内在需要被满足，其“问题”行为可得以改善[8]。研究指出，老年痴呆病人异常进食行为与其认知能力受损、无法表达及自主决定食物、心理情感、居住环境、同照顾者的互动交往、个人生活习惯等原因密切相关[9-10]。当前对老年痴呆病人异常进食行为问题的研究重点是通过提高病人认知功能继而改善其进食能力，尚缺乏满足病人自身需求来改善其进食能力的研究。因此，本研究以NDB理论为依据，以引起老年痴呆病人异常进食相关因素为切入点，为改善老年痴呆病人进食行为提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年6月—2021年12月入住长沙市某一养老机构的84例老年痴呆病人作为研究对象，将居住在该养老院A、B两院区的84例研究对象分为观察组和对照组各42例。纳入标准：①诊断为老年痴呆，包含阿尔茨海默病及其他类型的老年痴呆病人；②简易精神状态量表(Minin Mental State Examination，MMSE)评分文盲为24分及以下，小学及以上文化程度为26分及以下；③经口进食；④存在异常进食行为；⑤年龄60岁及以上；⑥病人监护人知情同意。排除标准：①有其他类型精神疾病的诊断者；②处于重大躯体疾病的急性期或病情不稳定者；③无活动能力者。干预过程中对照组样本脱落2例，最终观察组42例，对照组40例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组接受常规进食护理，观察组在此基础上增加基于NDB理论的干预。具体如下。

1.2.1 成立干预小组 ①1名专科医生、3名护理专家(包括1名主管护师、2名护师)和1名营养师共同制订干预方案，并进行人员培训。②2名护师及其他护士负责监测生命体征、用药等护理。③经培训且考核合格后的护理员负责具体干预内容的实施。④2名经统一培训且不清楚研究对象分组的研究生负责数据收集。⑤1名主管护师负责监督和管理日常护理活动、干预方案实施及数据收集过程。

1.2.2 干预前准备 ①人员培训：对护理员进行饮食护理、生活起居护理、日常活动护理、沟通技巧等方面的指导，使其具备引导病人参与干预活动的能力、掌握干预时的注意事项。②环境准备：按要求改进厨房、餐厅和活动区的环境和设置。③基线评估：由2名研究生收集研究对象基线资料。

1.2.3 干预过程 对照组：①根据病人病情及饮食习惯对食物进行合理搭配和烹饪，每日采用不同食谱，保证菜品种类丰富，能满足不同病人的饮食习惯。②行动不便导致进食困难的病人由护理员辅助进食。观察组在对照组饮食护理的基础上给予基于NDB理论的异常进食行为干预，具体如下。

1.2.3.1 参与食材准备工作 ①食材获取：院内设有蔬菜种植区，由4名护理员带领约10例病人参与简单的蔬菜种植、培育和采摘，42例干预对象分4批开展活动，平均每周2次，每次30～60 min。具体时间根据天气情况灵活调整。②食物制作：做饭前由护理员引导病人一起准备食材，主要包括择菜、剥蒜、包饺子等易操作且无危险性的工作，每例病人具体的工作内容视其能力而定，平均每日2次、每次15～30 min。上述活动均由护理员陪同，保证病人安全。

1.2.3.2 提供家庭餐厅情境 ①按照家居环境的布局，设置餐客厅，提供能容纳4～6人大小的餐桌，病人集中到餐厅就餐，原则上不在房间用餐。②设置开放式厨房，使病人在大厅活动时可全程了解食物烹饪过程，护理员为病人介绍食物的营养价值，引导其享受食物的色、香、味；引导病人回忆和介绍他(她)的烹饪方法。③餐厅使用色调柔和的暖色灯光，亮度以食物足够清晰为宜；可以选择病人喜爱和熟悉的餐具。④餐前10 min开始播放节奏舒缓流畅的轻音乐。⑤保持餐厅安静，避免嘈杂。

1.2.3.3 引导进食体验交流 ①餐前：进餐时鼓励有能力的病人自主进食；安排固定的护理员与病人互动交流，鼓励其倾诉并耐心倾听，每日1次，每次30 min。②餐中：由熟悉的护理员陪同病人一起进餐；护理员应了解病人的饮食偏好，尊重病人进食习惯；鼓励病人共同进餐，加强病人之间的眼神交流。③餐后：引导病人讲述餐桌故事；对进餐过程中表现良好的病人进行表扬，鼓励病人。

1.2.4 数据收集 2名经统一培训的研究生在不清楚研究对象分组情况下分别测量干预前和干预4周后两组病人中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(the Edinburgh Feeding Evaluation in Dementiascale,EdFED)[11]评分、简体中文版进食行为量表(Eating Behavior Scale,EBS)评分[12]和病人一次中餐的自主进食时间。

1.3 评价指标

1.3.1 异常进食行为程度 采用EdFED进行评价。该量表由Watson[13]于1994年研制，中文版EdFED包括护理干预、进食行为和进食困难指征3个维度，共11个条目。各条目按病人进食中发生异常行为的频率评分，从不发生计0分、有时发生计1分、经常发生计2分，总分22分，评分越高表示病人异常进食行为程度越高。本中文版量表Cronbach′s α系数为0.90。

1.3.2 进食能力 采用EBS进行评价。该量表于1998年由Tully等[14]设计，用于评估老年痴呆病人进食行为。简体中文版EBS包括开始进食、保持注意力、定位食物、正确地使用合适的餐具、能够咬或咀嚼和吞咽食物且不会发生呛咳、结束进食6种认知相关进食行为，共6个条目。各条目根据病人进食过程所需帮助的类型评分，依赖计0分、身体接触性帮助计1分、语言提示计2分、独立计3分，总分18分，分数越高病人独立进食能力越强，异常进食行为水平越低。本简体中文版量表Cronbach′s α系数为0.842。

1.3.3 一次中餐进食时间 为避免病人早、晚间因昼夜时间变化引起的情绪变化以及不同餐次可能造成的进食时间不同而影响测量结果[15]，统一选择中餐作为评价指标。测量标准为，在一次中餐中病人自主进食第一口食物开始计时，病人放下餐具并不再自主进食结束计时。

2 结果

表2 两组病人干预前后EdFED评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后EBS评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后自主进食时间比较 单位：min

3 讨论

本研究结果表明，基于NDB理论，通过满足老年痴呆病人自身需求进行干预，可有效减少其异常进食行为的发生，并增加其自主进食能力。

3.1 基于NDB理论的干预可减少老年痴呆病人异常进食行为 干预4周后观察组病人进食行为、进食困难指征、开始主动进食、保持注意力集中、准确定位食物、正确使用餐具等指标均改善，进食呛咳及结束用餐无明显变化，这与李红等[16]的研究结果相似。本研究为病人安排小组蔬菜种植、采摘和食物准备，使病人在小组活动过程中能增加与其他病人的交流，满足其陪伴和交流的需要；病人亲自参与食物获取和制作过程，可消除其顾虑和怀疑，增加病人对食物的信任感，从而提高其进食意愿；病人参与种植、培育和食物制作的过程也可提高其认知功能，从而减少其异常进食行为。老年痴呆病人希望陪伴的需要会通过异常的进食行为表现出来，因此需及时满足其情感需求[17]，增加护理人员在病人进食期间的参与，适当的沟通和鼓励能改善病人的进食行为。本研究安排固定的护理员陪伴病人、与其交流、进餐，设置4～6人的餐桌让多名病人和护理员同时进餐，满足病人陪伴、倾诉的和被关注的情感需求，唤起其积极情绪，使其更好地配合进餐，减少其异常进食行为。研究显示，良好的就餐环境和舒缓的音乐可增加老年痴呆病人食物摄入量[18]。本研究中餐厅使用色调柔和的暖色灯光，进餐前播放节奏舒缓流畅的轻音乐，保持餐厅安静等，具有舒缓心情、增加食欲的作用。设置开放式厨房，病人在进餐前即可看见食物制作过程以及闻到食物香味，使其在活动时即处于食物的形、色、味和即将进餐的心理暗示，促进其胃酸、唾液等生理性的消化液增加[19]，增强病人食欲，减少其异常进食行为。

3.2 基于NDB理论的干预可提高老年痴呆病人自主进食能力 本研究结果显示，基于NDB理论的进食行为干预可减少老年痴呆病人进食期间的护理干预及增加其自主进食时间，表明本方案可有效提高病人的自主进食能力，这与李红等[16]的研究一致。研究证明日常生活功能锻炼可明显提升老年痴呆病人处理日常生活事务的行为能力[20]。本研究中护理员引导病人组队参与蔬菜采摘、培育及食物加工制作，使其在活动中锻炼了日常生活活动能力，且适量的躯体锻炼能增加食欲，从而可增强病人自主进食意愿和自主进食能力。老年痴呆病人仍然有自我价值和被尊重的需求，帮助其安全、有尊严地完成进食活动，既可以满足病人营养摄取的基本生理需求，也可满足其被尊重和实现自我能力的精神需求[17]。本研究在进餐期间鼓励、指导有肢体活动功能的病人自己进食，增加其自主进食的信心，提高其自主进食能力。

4 小结

综上所述，基于NDB理论对老年痴呆病人异常进食行为进行干预，可有效减少其异常进食行为、提高其自主进食能力。提示长期养老机构在以后的工作中，对病人的生活环境进行家庭化、舒适化改造，优化病人居住环境；加强护理人员综合素质培训，如护理技能、康复技能、沟通技巧等培训，提高其护理能力和人文关怀能力，从多方面切实提高病人食物摄取能力和减少其进食困难。