医疗护理员对临终关怀认知及照护体验的质性研究

戴佳宁 章琼芝 周芝男 沈翠珍

临终患者作为处于疾病特殊阶段的群体，具有不同于其他疾病阶段患者的身体、心理、社会等需求，也需要不同于其他人群的照护环境，这给医疗机构及医务人员均带来挑战［1-3］。医疗护理员（简称护理员）是指对需要照护的人群提供生活照料，并在注册护士的指导下进行部分基础护理工作的人员［4］。由于医疗资源紧缺，医疗护理工作任务繁重，护理员实际承担对患者基础护理的主要责任［5-6］。让护理员参与到临终关怀服务中，既能减轻医务人员的工作负担，又能壮大临终关怀团队，完善临终关怀服务体系［7-8］。然而目前尚缺乏针对护理员临终关怀方面的规范化培训和相关考核，使护理员无法发挥其应有的作用［9］。本文探讨护理员对临终关怀的认知及主观态度，分析其照护临终患者的真实内心感受，以期提高护理员水平，满足临终患者及家属的需求。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样法，选择2020年7月至8月浙江某三甲医院的护理员。纳入标准：工作时间＞3个月；有照护临终患者的经历；受聘于医院或第三方中介组织；知情同意，自愿参与。排除标准：护理的临终对象是自己的亲人；有沟通、理解障碍者。样本量以资料饱和为原则，最终访谈11名护理员，依次编码为H1～H11。护理员一般资料详见表1。

表1 护理员一般资料

1.2 方法 （1）资料收集：采用面对面、半结构式访谈收集资料。访谈前基于大量文献及专家咨询确定访谈提纲，具体内容如下：您对临终关怀是怎么理解的？您在护理临终患者时有什么感受？您认为临终患者最需要哪些服务？您能为他们提供哪些服务？如果是您，您会选择怎么度过生命最后阶段？访谈接近尾声时，与护理员围绕“对于此次访谈，您有什么想法和意见，有什么需要补充或与我分享？”进行讨论，以获取额外信息。访谈地点选择科室会议室，根据约定好的时间对护理员进行访谈。访谈时征得护理员同意后用手机录音，并记录其肢体语言及特殊语调。每名护理员的访谈时间为40～60 min。（2）资料整理与分析： 每次访谈结束后24 h内对访谈资料进行逐字、逐句转录，并注意体会受访者的感情和语调，确保资料的完整、真实、准确。采用传统内容分析法进行资料分析，提炼主题，形成质性描述。

2 结果

2.1 对临终关怀的认知 11名护理员均听说过临终关怀，但对临终关怀的认识不够准确。

2.2 对临终患者需求的认知 （1）陪伴：5名护理员提到临终患者最需要的是有人能时时刻刻陪在他们身边。（2）心理护理：11名护理员均认为临终患者需要关心和开导。（3）生活护理：11名护理员都认为要关注患者的饮食起居，把患者打理的干干净净。（4）缓解疼痛：9名护理员提到通过抚触来帮助缓解患者的疼痛，而更加专业的方法则需要通过医护人员来完成。

2.3 对临终关怀的态度 （1）对患者有帮助：护理员均对患者实施临终关怀表示支持。（2）学习意愿强烈：护理员均愿意学习临终关怀相关知识和技能，认为学习对患者有好处。

2.4 对照护临终患者的内心感受 （1）责任感：5名护理员提到要向对待自己的亲人一样对待患者，自己有责任要将患者照顾好。（2）悲伤感：9名护理员在面对自己护理的患者痛苦或死亡时都表示自己也很难过，舍不得其受苦。（3）无力感：6名护理员认为自己只能做一些最基础的事情，不能更好的帮助临终患者。

3 讨论

临终关怀追求身体、心灵全方位的照护，因此护理服务贯穿临终关怀的整个过程，显得尤为重要。英国临终关怀团队中的护理人员包括注册护士以及护理员，认为护理员是临终关怀队伍中不可或缺的角色，承担着悲伤辅导与心理关怀和照顾的职责［10］。且在医疗机构中护理员承担了大量的基础性工作，缓解护士紧缺的现状，减轻注册护士的工作负担［11］。此外，患者提供24 h陪护和日常生活照顾的人员，护理员代替患者家属给予患者情感支持，一定程度上满足患者及家属的心理需求［12］。本资料结果显示，护理员均认为实施临终关怀对患者有益，学习临终关怀知识和技能的意愿强烈。提示护理员有爱心、同情心，渴望加入临终关怀队伍。此外一些工龄较长的护理员由于接触的患者较多，工作经验丰富。由此可见护理员在临终关怀服务中可以发挥较大作用。

本资料结果表明，护理员对临终关怀的认知不足，临终关怀内容、目的、意义等相关知识匮乏。此外，尽管护理员对临终患者的需求认识较为全面，认为患者需要身体、心灵全方位的照护，然而由于缺乏专业的知识和技能，护理员无法为患者提供高质量的护理服务。这提示护理员在职培训内容不全面，缺乏深层次知识体系［13］。因此护理员管理机构应该借鉴国外教学经验，结合我国国情，增设包括基础护理、疼痛及药物管理常识、心理学、高级沟通技巧等内容，并根据护理员教育程度及工作经验进行分层培训［14］。此外应考虑到多数护理员年龄大、教育程度低的现状［15］，在传统教学形式的基础上融入情景模拟和体验式教学法等［16］，促进理解，提高教学效果，从而提升护理员专业化水平。

随着人口老龄化不断加剧，慢性病患者不断增加，我国急需一支专业化护理员团队满足患者及家属的需求，缓解医疗机构人员紧缺的现实问题［11］。然而目前护理员行业发展存在较多弊端，使得护理员群体无法发挥其应有的作用［17］。因此政府应重视护理员行业的发展，制定科学的医疗护理员人才规划，由正规的培训机构或医学院校根据统一、规范的培训大纲，聘请医师、护士、医学院校老师等对护理员进行培训［18］。并由卫生行政部门介入管理，借鉴护士执业资格考核制度建立护理员考核标准，持证上岗，定期考核［19］。还可增设医疗护理员相关专业，有计划的招收人才，借鉴发达国家经验进行系统培养，解决护理员专业素质低、年龄大、教育程度低等问题。此外政府还应提高护理员福利待遇，建立健全护理员相关劳动法规和风险保障制度［11］，提高护理员社会地位，提升护理员职业认同感，从而吸引高素质人才加入行业队伍，提升团队整体水平，满足患者及家属的需求。

综上所述，护理员在临床工作中与患者的关系紧密，对临终关怀态度较积极，且学习临终关怀相关知识的意愿较强。但是由于自身对临终关怀知识和能力的缺乏，在护理临终患者时显得力不从心。因此政府及管理机构应该重视护理员团队的重要性，建立健全我国护理员培训、考核及管理制度，制定科学的护理员规划，有计划的招收人才，提升护理员整体服务水平，为优化临终关怀团队，提升团队服务质量，满足患者及家属的需求提供有效帮助。