常规康复训练结合强化本体感觉训练对运动所致膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后康复效果的影响观察

黄伟

前交叉韧带损伤是导致膝关节功能障碍的多发原因,其多是因为强烈的活动或外伤诱发的,常并发半月板受损。现在对膝关节交叉韧带损伤及半月板损伤的研究很多,其主要关注诊断和治疗内容。部分学者［1］认为临床病史和体格检查是诊断前交叉韧带及半月板损伤最有意义的措施,徐明义等［2］认为磁共振成像(MRI)是膝关节镜检查前的必要检测手段。根据相关试验证实,膝关节交叉韧带受损的患者治疗效果与缺乏大量维生素关系较大［3］。而半月板损伤后对其进行切除,远期的疗效不明显,80%的患者会有骨关节炎［4］。目前,高频超声、MRI 诊断、关节镜是广泛用于前交叉韧带伴半月板损伤的诊断方式,而手术修复是唯一的治疗方法。但是术后的恢复运动可明显增加患者的恢复几率和效果,但对膝关节前交叉韧带伴半月板损伤患者进行术后恢复运动的观察不多,因此找寻一种可靠、安全的运动方式就对患者的病情恢复有显著帮助。此次试验通过对运动所致膝关节前交叉韧带并半月板损伤的患者进行手术后康复训练,观察其治疗效果,为临床治疗提供一个可靠有效的方法。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月盘锦市中心医院康复医学科二病区收治的80 例运动所致膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者,随机分为观察组和对照组,各40 例。观察组患者中,男28 例,女12 例；年龄23～67 岁,平均年龄(42.4±8.6)岁；病程10～78 d,平均病程(46.8±12.5)d。对照组患者中,男29 例,女11 例；年龄22～65 岁,平均年龄(41.9±8.8)岁；病程14～72 d,平均病程(42.9±10.0)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断标准 患者均满足因运动诱发的膝关节前交叉韧带并半月板损伤的诊断要求［5］。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断要求；②患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①确诊为Ⅲ和Ⅳ级前交叉韧带损伤,并且要依靠韧带重构手术；②半月板受损较重,必须进行半月板修复的患者；③结合十字韧带损伤后的患者；④治疗过程中拒绝治疗的患者；⑤严重精神异常的患者。

1.5 方法 两组患者均采用高频超声、MRI 诊断,关节镜手术治疗。对照组术后使用常规康复训练,包括：①中强度的活动量；②通过评估患者的实际耐受程度,选择不同强度的股四头肌的功能恢复活动,其详细操作过程是双腿平屈,再平伸膝关节,反复强化股四头肌的功能,到达伸直的最大幅度后,坚持几秒后放下,休息15～40 s,反复上述项目,做满4 次/d。观察组在对照组基础上结合强化本体感觉训练。①直腿提升、侧腿提升和后腿提升训练。直腿提升训练：完全伸直腿,将脚跟抬离平面约10 cm,坚持到无法坚持为止,反复上述项目,做满50～80 次/d。侧腿提升锻炼：采用侧卧位,使大腿向外扩45°左右,坚持到无法坚持为止,做满50～80 次/d,组间暂停30 s。后腿提升训练：离开腿位,将腿直抬至足背5 cm 1 次,20 次/组,2～3 组/d,组间暂停30 s。②调整护膝功能状态。必须在护膝的保护下操作运行,具体为：背靠墙,两脚微分,和肩宽同齐,缓慢前伸,和腿部分开40～50 cm 的距离。此时,身体呈蹲姿,使小腿长轴垂直于地面。大小腿之间的夹角要＞90°。若膝关节周围疼痛和肿胀,静止30 s,然后再次执行相同动作。重复30 min,靠墙蹲1～3 次/d。两组患者的所有运动操作项目必须由专业的康复医学技师监督完成。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组的愈合时间、IKDC 评分、Lysholm 评分和并发症发生率。①通过交锁试验和旋转挤压试验评价半月板损伤情况,使用抽屉试验和拉赫曼试验评估前交叉韧带受损情况；②使用Lysholm评分和IKDC评分评估膝关节功能恢复情况,得分越高代表膝关节的功能恢复情况越好；③并发症包括韧带断裂、关节粘连、滑膜炎。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的愈合时间、IKDC 评分和Lysholm 评分比较 观察组患者的愈合时间短于对照组,IKDC 评分和Lysholm 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的愈合时间、IKDC 评分和Lysholm 评分比较()

表2 两组患者的愈合时间、IKDC 评分和Lysholm 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生率比较 两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

关于膝关节的损伤,前交叉韧带和半月板的受损是最常见的病因,其能影响膝关节的结构功能,显著干扰患者的下肢活动能力,而且会给患者带来极大的痛苦［6］。然而,这种疾病很难改善,即便改善了膝关节前交叉韧带,膝关节的功能也可能降低。临床观察发现［7］,疾病治疗后恢复不佳与自身感觉的程度联系紧密。因为膝盖的前十字交叉韧带具有某种神经传导功能,因此在这部分损伤后,它将显著减少身体的血液循环,最后诱发膝关节的活动能力下降［8］。因为前交叉韧带受损时会同时出现半月板受损,所以病情较复杂,治疗较困难,并且临床的治疗方法只能采用手术方式［9］。但是术后的病情恢复情况较有限,所以必须找寻一种可靠安全的康复方法,以促进治疗后膝关节的恢复,研究表明适当的康复训练可以有效促进疾病的恢复［10］。《灵枢·经筋》曰：“膝为筋之府”,膝是肌腱聚集的地方,在膝关节周围紧密相连。十字交叉韧带和半月板都是中医的肌腱范畴。为了维持肌腱原有功能的正常运行,需要充足的气血,一定的康复训练可以疏通经络,运行气血。本研究通过不同的治疗方式用于恢复患者功能,可以显著缓解肌肉萎缩,降低静脉血压,增加肌肉收缩力,促进损伤部位的血液循环,减轻僵直的程度。采用常规康复训练联合强化本体感觉训练的观察组患者愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合训练能显著加速患者的康复,减少愈合时间。IKDC 评分主要用于评估韧带损伤的恢复情况,对患者的膝盖恢复有全面、敏感和有效的反应［11］。观察组治疗后的IKDC 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示常规康复训练联合强化本体感觉训练可以大幅增加患者的康复几率。而采用Lysholm 评分方法可以评估半月板的受损情况,该评分方法简单、快速,可对患者的膝关节功能进行评估［12］。治疗后,观察组的Lysholm 评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明常规康复训练联合强化本体感觉训练可以显著缓解患者关节能力。

综上所述,使用常规康复训练结合强化本体感觉训练方法对运动所致膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者进行术后修复,其治疗效果显著,能明显恢复膝关节功能,值得临床广泛应用。