宫外孕术后康复护理干预对患者身体状况的影响

刘丽丽

（大连市金州区第二人民医院，辽宁 大连 116105）

宫外孕也称为异位妊娠，是指受精卵在宫腔意外着床发育的一种妊娠现象，是临床上颇为常见的一种急腹症[1]。临床上一旦确诊为宫外孕时，应该及时采取措施终止妊娠，并进行妥善治疗，以预防后期出现严重不良后果[2-3]。目前对于宫外孕的治疗方式主要采用手术切除病侧输卵管，也可以通过起开输卵管取出孕卵方式进行治疗[4]。但2种手术方式均会对患者产生一定的创伤，术后恢复通常需要较长的时间[5]。本研究主要探讨对于手术治疗的宫外孕患者如何通过科学有效的护理方式促进患者术后尽快康复，提高患者的生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究入选患者均为我院2017年6月至2019年2月收治的宫外孕患者，共64例。患者主要以停经、引导不规则出血、下腹剧烈疼痛等症状入院。所有患者均经HCG测定、孕酮测定以及彩色多普勒超声检查等方法确诊为宫外孕，且均属于输卵管妊娠。采用随机数表法将64例患者分成观察组与对照组，两组患者例数均为32例。观察组患者年龄18～41岁，平均（28.22±8.73）岁；停经时间4～13周，平均（8.86±3.32）周；有生育史患者22例，占比68.75%。观察组患者年龄18～40岁，平均（28.07±8.85）岁；停经时间4～15周，平均（8.95±3.41）周；有生育史患者24例，占比75%。两组患者年龄、停经时间、生育史等一般资料无明显区别（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经HCG、孕酮测定以及彩色多普勒超声等检查方法确诊为宫外孕患者。②自愿参加本研究，并签署知情同意书患者。③年龄为18岁及以上法定成年人。④可以正常沟通交流患者。⑤所有患者知悉本研究相关情况，患者本人及（或）家属签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。排除标准：①合并有精神疾病或有精神病史患者。②智力或语言沟通障碍患者。③18岁以下未成年人。④合并有高血压、糖尿病等慢性疾病患者。⑤合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者。⑥具有凝血功能障碍等相关血液病患者。⑦具有其他手术禁忌证患者。⑧对相关药物过敏患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理。首先引导患者完成常规确诊检查，通过阴道超声检查观察子宫情况，分析宫腔内膜是否有分离现象，是否存在妊娠囊，观察盆腔积液及腹腔积液。确定患者病症后，综合分析患者病情，确定手术方式，术前为患者做好健康教育和治疗解释工作，向患者说明宫外孕发生原因、治疗措施、患者病情状况、手术治疗的必要性等，征得患者对手术治疗方案和风险的认可和同意。术前1 d对患者手术部位进行备皮，手术前夜开始禁水禁食，做好肠道准备。准备好应急器械和药品，建立2条静脉通道应急备用。在术中严格执行无菌化操作流程。严密监护患者手术中血压、血氧、心率、呼吸等生命指标的变化情况。术后严密观察患者一般生命指标和体征的变化情况及24 h内出血情况，监测引流液流量、颜色、性质变化，定时为患者翻身，避免发生压疮，待患者肛门排气后可逐渐恢复正常饮食。

观察组患者除执行以上相关常规护理措施外，还需要执行术后康复护理相关措施。①对患者给予心理护理干预。在对患者的术后护理中需要加强与患者沟通交流，了解患者的心理状况，然后根据患者的病情状况、心理状况、家庭状况等具体情况对患者进行针对性的心理护理。为确保患者心情舒畅，应及时营造良好的休息氛围，为患者打造优质的病房环境。严格病房探望制度，保证病房的安静，确保患者有足够的休息时间。加强与患者的沟通，了解患者当下的负面情绪，找出患者出现负面情绪的原因之后，应针对性的采取多样化的心理引导方式，包括转移注意力、聆听、社会关系支持等方式，保证患者保持积极乐观的心态。②术后2 h内注意让患者保持绝对卧床休息，避免子宫正常收缩受到影响，同时也避免活动造成疼痛。主动询问患者疼痛状况，指导患者可以通过转移注意力方式缓解疼痛感受，如听轻柔的音乐、听广播、看电视、看书、看报、与病友或与家人交流等。若患者疼痛情况较为严重时应尽快报告医师，采取相应治疗措施。对患者展开术后康复的相关知识健康宣教，说明手术治疗后的相关注意事项，康复护理的相关措施等，争取患者更好地配合。在患者术后2 h后，开始对患者进行相应肢体被动活动，主要对患者肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等进行被动屈伸活动。③术后第2天指导患者主动进行四肢活动，自主翻身，并鼓励患者下床活动。同时定时对患者四肢肌肉进行按摩推拿，避免肌肉萎缩。④对患者手术创口部位每日早晚照射红外线各1次，每次照射30 min。对患者进行饮食干预，指导患者适量摄入蛋白质，以优质蛋白为主，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等；补充维生素、矿物质，多食用蔬菜、水果等。同时注意以清淡易消化饮食为主，严禁生冷、油炸、辛辣刺激食物。⑤呼吸康复训练：手术后患者的呼吸功能受到影响，根据患者不同呼吸受阻情况，实施呼吸康复训练，该训练内容由一系列的促进方法组成，包括心肺训练、有氧功能和力量训练、日常功能训练、心理治疗方法，呼吸训练中包括缩唇呼吸、深呼吸、呼吸操锻炼等，提高患者自我管理能力，促进患者肺功能的康复，缓解呼吸困难的症状，减轻患者的痛呼吸康复训练在病情稳定阶段越早进行预后越好。⑥康复训练的持续健康宣教：采用一对一针对性健康宣教的方式告知病情况，分析疾病走向与预后，同时告知术后快速康复对于身体的重要性。护理人员除了行动上的护理外，还应当不断的向患者教学运动的相关与注意事项，保证患者有充足的康复训练知识储备。即使在患者出院之后，也应当实施延续性健康教育，持续关注患者的康复训练状态，引导患者不断提高运动耐受量、改善心功能。⑦康复的延续性护理：异位妊娠疾病需要长时间的恢复，由于疾病对于女性来说难以启齿，患者在出院后的疾病恢复得不到保证，因此在患者的康复护理中，出院后的延续性护理是十分重要的一环。针对有特殊需要的患者，可与护理人员进行一对一的视频并给予个性化答疑解惑及指导，并可起到解惑、督促的作用。

1.3 观察指标 在患者出院前分别应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评定患者焦虑、抑郁状况；生活质量采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]进行分析，观察患者的心理功能、生理功能、情感职能、社会功能等情况，各指标25分制，总分100分，分制越高患者生活质量越好，反之生活质量越差。统计两组患者住院时间情况以及患者对护理服务满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况、生活质量以及住院时间统计分析 观察组患者SAS、SDS评分结果显著低于对照组，观察组患者平均住院时间显著短于对照组，两组患者各项数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状况、生活质量以及住院时间统计分析（）

表1 两组患者心理状况、生活质量以及住院时间统计分析（）

2.2 两组患者护理满意度情况统计分析 观察组患者对护理服务不满意2例，非常满意22例，比较满意8例，护理满意度为93.75%，对照组为8例、10例、14例、75%。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组（χ2=13.3333，P=0.0003）。

2.3 两组患者的生活质量比较 观察组患者经康复护理干预后，生活质量显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

3 讨 论

异位妊娠是常见的妇科急腹症，受到各种因素的影响，受精卵在子宫腔意外的部位着床，这种情况也被称为宫外孕。由于子宫腔外的生存条件并不适合受精卵生长发育，如不及时进行治疗，可能导致产妇大出血，严重威胁生命。该疾病本身对患者身体伤害极大，同时相关症状通常也十分强烈[6]。临床上对于宫外孕常用的手术治疗措施是一种有创的治疗措施，也会对患者造成进一步伤害。宫外孕手术治疗对患者带来的伤害，通常不仅是身体上的伤害，对患者心理上也存在严重伤害[7-8]。很多宫外孕患者原本认为自身是正常受孕，刚刚沉浸在怀孕的喜悦和对未来宝宝的憧憬中，而突如其来的宫外孕诊断足以对患者心理给予强烈打击。再加上手术治疗本身的创伤，也会对患者心理造成一定的创伤，可能影响患者以后再孕，因此大多数宫外孕手术患者术后均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪[9-10]。宫外孕手术患者术后无论是生理上还是心理上都是较为脆弱的，在较短时间内难以自行康复到术前身体和心理状况，部分患者还可能因此留下后遗症，影响一生[11]。术后康复护理是一种注重康复、综合多方面的护理方式，在确保每一个护理人员具备足够工作素质的前提下，为患者制定个性化的护理内容，从心理护理、健康教育、功能恢复3个方面入手，着重提升患者健康知识储备，使患者拥有积极健康的术后心理状态，通过多方面的康复功能训练，达到提高患者日常生活能力、提升身体素质的目的。由于异位妊娠疾病对于女性的影响较大，患者在术后情绪低落、面临外界压力较大，因此针对患者的术后康复护理应该从心理、康复运动、饮食调节、呼吸调节、认知干预乃至出院后的持续性护理进行开展，保证患者身心同步处于康复的过程。

为探究对于宫外孕手术治疗患者术后更为科学、有效、细致的护理实施方法和康复护理对宫外孕手术治疗患者的临床应用效果。本研究对观察组相应患者特别加入实施了术后康复护理，对照组应用常规护理。研究结果显示，观察组患者护理SAS、SDS评分均明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，平均住院时间明显短于对照组，患者对护理服务满意度明显高于对照组，说明术后康复护理有助于改善患者术后心理状况和生活质量水平，同时也能促进患者术后身体尽快康复，另外也有助于提高患者的满意度。

综上所述，对于宫外孕手术治疗患者给予术后康复护理可明显改善患者心理和身体状况，能有效促进患者术后尽快康复，也有助于提高患者对护理服务的满意度。