体位护理在预防手术室脑肿瘤患者压力性损伤中的效果

曲丹

（沈阳市第二中医院，辽宁 沈阳 110101）

脑肿瘤在临床上主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤呈压迫性生长，与周围正常组织的间隙清晰，只需要进行单纯的肿瘤切除手术就能够痊愈。而恶性肿瘤的生长会呈现浸润性，与正常的颅脑组织界限模糊，常需要在手术过程中扩大切除范围甚至无法完全切除，而且切除后患还需要进行辅助放疗，以降低患者术后复发可能性。由此可见手术治疗对于脑肿瘤患者康复的重要意义[1]。但因脑部结构复杂，术后极易发生多种并发症，压力性损伤就是其中较为高发的一种。现我院针对脑肿瘤手术患者的手术室护理进行临床研究，以期能通过有效的护理方案来减轻压力性损伤的发生，研究在常规手术室护理与体位护理中展开。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2019年12月至2020年12月期间在我院接受手术治疗的42例脑肿瘤患者作为研究组研究样本。另选取2019年12月前在我院进行手术治疗的42例脑肿瘤手术患者的病例资料作为对照组样本进行回顾性研究。研究组纳入病例包括20例男性与22例女性，年龄范围在28～67岁，年龄均值为（47.50±2.30）岁。组间脑肿瘤发生位置包含前交通动脉瘤19例，颈内动脉后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤7例，另有其他部位肿瘤2例。对照组纳入病例包括23例男性和19例女性，年龄范围在29～64岁，年龄均值为（43.50±1.80）岁。组间脑肿瘤发生位置包含前交通动脉瘤22例，颈内动脉后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤7例，另有其他部位肿瘤1例。两组患者所提供的基线资料与病例资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），组间数据对比有可行性。本次研究内容两组患者及家属均已知晓并表示同意。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①入选患者均确诊脑肿瘤，符合手术治疗相关指征。②84例患者及家属均自愿配合治疗，并保持知情态度。③临床资料完整。

排除标准：①重大疾病史、过敏史。②血液、自身免疫性疾病。③精神、意识、智力、语言障碍者。④依从性差。⑤凝血功能异常者。⑥中途退出研究。⑦心、肝、肾等脏器病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予42例患者手术室常规护理，术前对手术室进行清洁消毒，调节手术室的温度与湿度至适宜条件，准备手术相关器械；术中配合手术流程，术后清洁手术残留物等。术后患者进行体症监控，依照监控情况对患者进行用药调整。

1.2.2 研究组 在对照组护理方案的基础上为患者增加体位护理，主要护理内容如下。

1.2.2.1 组建压力损伤管理组 在手术室护理科内选出4名有丰富脑肿瘤辅助工作经验的护士在护士长的带领下组建压力损伤管理小组。组内人员经压力损伤预防知识培训，熟练掌握体位垫、湿性敷贴品等辅助工具的使用，明确认识常见手术体位的重点保护部位和摆放要点，并在考核合格后上岗工作。

1.2.2.2 术前护理 针对患者手术方案拟定其压力损伤预防方案，明确告知患者病情、手术预期、风险可能与压力损伤发生可能，为患者与其家属普及脑肿瘤相关知识；及时了解患者心理变化，以缓解患者对手术的恐惧而产生的不良情绪，减轻患者的心理负担；分享相似成功病例，让患者对治疗树立起信心；向患者科普在手术进程中保持体位的重要性，以提升患者在进行体位护理时的配合度[2]；对患者发生压力损伤的可能性进行评估，对可能发生的手术突发事件做好准备工作。

1.2.2.3 术中手术室体位护理 护理人员通过动作、语言、表情等方式为患者进行心理支持；为患者以恒温毯进行保温；从患者进入手术室就开始严密监测患者的各项生理指标；积极应对手术中的各种异常突发事件，迅速采取有效的应对措施，以保证患者的安全；根据患者压力损伤发生概率和患者手术时所采用的体位对相应的重点保护部位加以托、垫等干预，如在患者骨隆突出处放置海绵垫，在患者骨隆凹陷处以软垫托起[3]；协助患者需要进行体位变化时保持良好的协同性，尽量作到稳、轻、柔，以免用力过大发生的摩擦对患者造成损伤[4]。

1.2.2.4 术后体位护理 注射抗生素以防止感染；用轻松有效的方式分解患者的疼痛注意力；在患者意识恢复之前应采取头部向一侧偏转的平卧位并为患者去枕；在患者意识恢复后可适当抬高床头，但床头抬角应小于30°，保持头体在同一直线轴上；患者不可进行转头、侧卧等大幅度动作；患者呼吸道应维持畅通；排解患者的心理问题。

1.2.2.5 加强术中保温及定期按摩护理 为患者营造舒适的手术环境，保持手术室内温度适宜，术中手术室温度控制在22～25 ℃，非手术部位覆盖得当。在输注过程中，用输液加热器将药液加热至41 ℃，再进行输注，以避免患者因受凉导致血液循环不良。为保证脑肿瘤患者手术顺利，给予恒温毛毯。在不影响正常操作的情况下，按摩患者的皮肤压点，最佳间隔时间为2 h，改善局部血液循环，防止手术应激损伤。脑肿瘤患者术后由于麻醉剂的作用会处于昏迷状态。护士应密切关注脑肿瘤患者的意识状态、患者的生命体征。如果患者出现异常状态，应立即向主诊医师报告，并采取相应的治疗措施。脑肿瘤患者术后生命体征稳定后，应进行有针对性的护理。术后用温水擦拭患者身体，患者可使用气垫床减轻压力，保持患者身体卫生，避免其他并发症。

1.3 观察指标 ①以本院自制量表对两组患者进行手术质量评分与护理质量评分，分值范围在0～100分，患者得分越高，表明患者手术与围手术期护理质量越高；以本院自制量表请患者为护理满意度进行评分，分值范围在0～10分，患者得分越高，表明患者对手术期间的护理工作越为满意。②统计两组患者发生压力损伤的例数。③统计两组患者能够保持护理依从性的例数。④不良情绪状况分析（总分100分）：SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）分别以53分、50分为标准，分数越高表示不良情绪越严重。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS23.0进行分析，用n（%）表示计数资料，应用χ2检验；对手术患者各项评分资料均采用（），采用t检验，差异在P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术综合评分对比 由表1数据可见，对两组患者手术安全检查评分、手术护理质量评分、患者护理满意度评分进行对比后发现，研究组42例患者的各项手术综合评分均远远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术综合评分对比（分，）

表1 两组患者手术综合评分对比（分，）

2.2 两组压力损伤发病率对比 研究组患者在围手术期内有1例患者发生压力损伤，压力损伤发生率为2.38%（1/42），对照组在围手术期内发生9例压力损伤，压力损伤发病率为21.43%（9/42），大大高于研究组，组间差异具有统计学对比意（χ2=7.2649，P=0.0070＜0.05）。

2.3 两组护理依从性对比 研究组患者在围手术期全部都能保持护理依从性，对照组在围手术期内有12（28.57%）例患者未能完全保持护理依从性，因而研究组护理依从性更佳，组间差异具有统计学对比意（χ2=14.0000，P=0.0002＜0.05）。

2.4 两组不良情绪评分对比 由表2数据可见，对两组患者焦虑及抑郁评分进行对比后发现，研究组42例患者的各项评分均远远优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术综合评分对比（分，）

表2 两组患者手术综合评分对比（分，）

3 讨论

压力损伤是受压部位或骨骼突起部位长时间受压，使体内血液循环无法正常进行而使部分组织出现溃烂、坏死。患者发生压力损伤的程度与患者受到的压力强度与持续时间有着密切关系，在常规临床手术中脑肿瘤手术需要持续相当长的时间[5]，同时患者又受到手术剪切力与患者自身体质量压力的双重作用，因而脑肿瘤患者在手术室内发生压力性损伤的概率大大增加。同时脑肿瘤患者多数为身体孱弱，体内代谢与营养供给已不完善，由此导致患者体内蛋白质等营养物质不足，更容易产生压力性损伤[6]。同时手术过程也需要避免患者的体温不恒定，由于手术过程中患者外周血液循环不良也会增加患者发生压力性损伤形的风险[7]。如出现压力性损伤，不但会降低患者的生活质量水平，还会影响患者的康复时间，进而对医师和院造成不良影响[8]，在体位护理中，医护人员要对患者可能发生压力性损伤的原因进行认真分析，全面认识到压力性损伤在手术中与手术后的危险因素[9]并定期接受相关知识与护理技能的培训，以达到提升护理质量的目的[10]。

本文研究结果显示，研究组的压力性损伤发病率较低，护理满意度，手术安全检查评分、手术护理质量评分均较高，患者不良情绪状况评分较低，与对照组相比，上述指标状况优势显著，由此可见体位护理措施的实施具备常规护理措施无法比拟的优越性，可以帮助患者加快术后恢复速度，实现恢复患者身心健康的目标。脑肿瘤患者常因病情反复、害怕手术治疗等因素而产生焦虑、抑郁等不良情绪，且多数患者伴有不良症状（恶心、头痛、呕吐等），严重影响患者生活质量的同时，对其机体健康以及生命安全产生不同程度的威胁。因此，脑肿瘤手术围手术期应根据患者的病情状况，给予其针对性护理干预，进而帮助患者改善不良情绪，保障患者手术安全，提升患者生活质量，促进患者早日康复[11-12]。临床研究结果显示，体位护理对患者术后恢复具有促进作用，可以缩短患者住院时间，提升生活质量。针对脑肿瘤患者的高质量围手术期体位护理，主要是以患者为核心，在充分了解患者护理需求的基础上，对患者进行多方面针对性护理（心理、生理、精神、生活等），为患者创造舒适的康复状态，减轻患者的心理负担，减少术后并发症的发生率，提高患者对医疗工作的依从性，增强患者的康复信心，全面改善疾病预后。体位护理是指通过帮助患者舒适翻身等方式来提高患者舒适度的护理目的[13-14]。有学者指出，有治疗疾病的过程中提高患者的治疗和护理依从性以及主观自我护理能力是十分必要的[15]。本研究对研究组患者采用体位护理，结合患者实际病情状况，通过健康教育提高患者的自理能力，帮助患者恢复肢体功能，消除对疾病的焦虑和抑郁情绪，进而提高生活质量。除此之外，与常规护理干预措施相比，该方案更加重视人性化护理指导，鼓励患者自己移动身体，使患者主动翻身，减轻术后疼痛程度，消除因病情引起的背麻痹感、肢体及肩沉重感等体位不适感，提高患者康复信心[16]。

综上所述，对脑肿瘤患者在手术期内进行体位护理，可以有效减少患者发生压力性损伤，并大大提升患者的满意度，使医患关系更加和谐。