研究小儿耳郭外伤清创缝合术的配合与护理体会

于红慧 刘美娜

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

耳郭外伤是小儿常见的一种耳部外伤症，其成因与火器伤、断离伤、撕裂伤、切伤、挫伤等有关，而清创缝合术是当前临床治疗小儿耳郭外伤常用的一种手术，其能及时清除耳郭创伤处分泌物，缝合伤口，可积极促进外伤愈合[1]，为了进一步减轻手术对患儿机体、耳郭的损伤，有效提高清创缝合术效果，需要应用综合性的护理配合，以此缓解患儿躁动、哭闹等负面情绪，及时预防软骨坏死、软骨膜炎、耳郭畸形等并发症，保证耳郭功能及早恢复正常[2]。该研究对象选取68例耳郭外伤患儿，分析其清创缝合术的配合与护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年11月于本院进行清创缝合术的耳郭外伤患儿68例，经单双病号分组，对照组34例：年龄2～11岁，平均年龄（7.42±1.86）岁；其中男患儿23例、女患儿11例；试验组34例：年龄区间1～12岁，平均年龄（7.39±1.90）岁；其中男患儿21例、女患儿13例。两组患儿年龄、性别等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本次试验是于本院伦理委员会的批准下开展的，入组患儿及其家属均在知情情况下自愿签署了研究协议书。排除依从性较差者、患有先天性心脏病等患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理路径，即指导患儿家属签署手术同意书，指导完成术前各项检查，严格消毒病房，控制病房温湿度。

1.2.2 试验组 给予患者综合性护理配合，主要内容如下。

1.2.2.1 术前护理配合 术前因环境陌生、外伤疼痛，患儿极易产生各种不良情绪，故护理人员需和蔼可亲地与患儿交流，鼓励表扬患儿，告知患儿及家属手术优势、对面部美观的影响性、缝合的重要性以及瘢痕会逐渐好转，并密切观察患儿耳郭外伤严重程度、创面性质、外伤原因，彻底清创消毒伤口，用双氧水消毒，避免厌氧菌感染。

1.2.2.2 术中护理配合 多数患儿易哭闹，故护理人员可对患儿进行水合氯醛灌肠，即采用10%水合氯醛0.5 mL/kg灌肠[3]，有效催眠、镇静，以便于手术顺利进行，并为局部伤口注射2%利多卡因进行麻醉，同时仔细核对生理盐水、碘伏稀释液、庆大霉素注射液、盐酸肾上腺素注射液等药品数量，用鼓励性语言引导患儿积极配合手术。对于学龄前患儿，可用一张床单包裹患儿身体，指导家属按住患儿两膝、两臂，避免躁动，同时护理人员需位于患儿右侧，在其头部垫上一次性头巾，两手固定头部，以便于手术视野充分显露，且需要于外耳道口填塞消毒棉球，避免血水流入外耳道引发炎症，待伤口全面清创消毒后再缝合。

1.2.2.3 术后护理配合 缝合完成后，对于伤口污染严重者，需肌内注射破伤风抗病毒，避免伤口感染，并适量给予抗生素，有效消炎，并告知家属术后注意事项，术后第1天创口换药时，需用双氧水棉球（浓度为3%）清洁血痂，查看伤口对位、肿胀、淤紫、缝线脱落等情况，将少量生理盐水、5 mg地塞米松、8万庆大霉素均匀混合，并把混合液置入换药碗内，待无菌小沙块置入混合液中浸湿后湿敷于伤口处，2次/d，术后第2天，查看患儿伤口肿胀减退、软骨坏死等情况，对于伤口仍肿胀者，需持续用混合液浸湿的无菌小沙块湿敷伤口，对于伤口肿胀减退者，需用75%酒精小纱块湿敷伤口，一直至伤口肿胀彻底减退，同时用油纱敷料与碎纱布填塞尾部伤口，注意加压包扎力道适中，当耳部填塞纱布完成后，用弹力头套固定耳部最外层，确定伤口愈合情况，7 d后拆线，伤口恢复期间需注意饮食清淡，待伤口结痂自然脱落后用抑制瘢痕增生药膏或瘢痕贴，促进伤口愈合。

1.2.2.4 术后护理 按照医嘱予以患儿抗生素，目的是降低感染发生率。2 h内给予患儿破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素1支，保证手术位置切口干燥，防止汗水等刺激，严格落实医师叮嘱的注意事项，及时拆线，更换药物，一旦发生异常状况，立即向医师汇报并进行针对性处理。恢复阶段，伤口结痂后，通常会自然脱落，采用瘢痕贴或者应用可以抑制瘢痕增生的药膏，比如疤克、硅凝胶疤瘢痕贴等，从而实现辅助治疗，加快伤口愈合速度。

1.3 评估指标 观察、计算两组患儿术后并发症发生率，并发症包括软骨坏死、软骨膜炎、耳郭畸形、感染等，记录两组患儿住院时间。

采用SF-36生活质量评价量表对两组患儿手术后的生活质量进行评估[4]，从心理健康维度、情感职能维度和社会职能维度评估两组患儿的生活质量，分数越高则说明患儿的生活质量越好。

制定满意度调查问卷，对患儿及家属对清创缝合术应用效果、护理措施应用情况、护理及手术治疗效果等内容的满意程度，调查结果以满意、一般和不满意进行表示。

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对焦虑和抑郁程度综合评估：SDS标准分的分界值是53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度73分以上；SAS标准分的分界值是50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑69分。

1.4 统计学分析 研究数据应用SPSS19.0软件统计、整理，计量资料行t检验，用（）表示，计数资料行χ2检验，用百分数（%）表示，P＜0.05，即两组比较统计学意义成立。

2 结果

2.1 并发症发生率及住院时间 见表1得知，护理后，试验组患儿术后并发症发生率为0，明显低于对照组11.76%，而住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理效果比较

2.2 生活质量 见表2得知，护理后，试验组患儿的心理健康维度、情感职能维度和社会职能维度评分均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表2 两组生活质量对比分析（分，）

表2 两组生活质量对比分析（分，）

2.3 满意度 见表3得知，试验组患儿及家属的满意程度显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表3 满意度对比分析

2.4 焦虑、抑郁评分 焦虑评分、抑郁评分方面，试验组与对照组护理前未见明显差异（P＞0.05）；试验组护理后焦虑、抑郁评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组焦虑、抑郁评分对比（分，）

表4 两组焦虑、抑郁评分对比（分，）

3 讨论

耳郭外伤是由于火器伤、断离伤、撕裂伤、切伤、挫伤所致的一种伤病，多发于小儿[5]。耳郭挫伤后，患者的血管会出现破裂现象，血液会在软骨膜和软骨中淤积，形成血肿，发病后，患儿除感觉局部肿胀疼痛症状，也并无其他症状表现。由于血肿大都在耳郭上部位发生，在耳郭的前侧面生长，血肿形状大都为半圆形的紫红色肿块，质地柔软[6]。若是不尽早对血肿进行处理，将引起患儿耳郭变形情况的发生，引起耳郭厚度增加。一旦发生感染，可导致患儿出现化脓性骨膜炎。

血肿部位处理方式可在消毒情况下进行穿刺干预，将血肿部位的液体抽出，并采用加压包扎以改善患儿血肿情况，若是反复进行血肿抽吸无法取得对应疗效，必须在无菌环境下切开患儿耳郭，取出血块，并开展加压包扎。由于耳郭切口及撕裂伤病症较轻的患者大都为一个裂口，若是病症严重，则患者的组织会出现缺损，导致耳郭被撕裂或者全部耳郭脱离，耳离断的患者，需要将其断裂的耳部放置于双氧水之中，并采用生理盐水进行清洗，将其浸泡于抗生素溶液中，找到耳郭动脉之后，应用肝素冲洗，并开展血管吻合干预。耳郭外伤的患儿经常会感受到耳内轰鸣，短时间内会出现耳部疼痛，患儿存在少量血液自耳道内流出现象，伴随耳闷、耳鸣及耳聋症状[7]，病症严重患儿可出现眩晕症状，在数小时后，患儿的症状会有所缓解，但是少数患儿会留下后遗症，将影响今后日常生活以及学习。若是患儿为单纯鼓膜破裂，则患儿的听力会受到损失，耳洞也会受到损伤，严重时可发生耳聋病症。对患儿进行检查，可见患儿耳道出现少量鲜血，若是病症合并外耳道骨折，则可发生脑脊液耳漏和颅底骨折病症，穿孔的骨膜大都不规则，穿孔部位表面存在血痂。入院时患儿耳郭损伤由于外伤导致的穿孔，则发生部位位于鼓膜后半部，爆震大都发生于耳郭前下方，患儿鼓膜色泽正常，只有合并感染病症存在时，才可能出现充血现象，并伴有耳部脓液。

当前，临床治疗小儿耳郭外伤多采用清创缝合术，该手术方法能及时清除耳郭创伤处分泌物，有效缝合伤口，可积极促进外伤愈合，但术前多数患儿极易产生哭闹、焦躁、紧张等负面情绪以及巨大心理压力，术后存在一定的并发症发生率，且容易感染[8]，因此需要接受综合性的护理配合，给予患儿全程护理服务与手术配合，尽可能减轻手术给机体、耳郭带来的损伤，有效提高患儿面部美观性。经术前护理配合，能及时疏导患儿各种不良情绪，构建良好护患关系，引导患儿积极配合手术操作，彻底清创消毒伤口，避免厌氧菌感染；经术中护理配合，可保证水合氯醛灌肠、麻醉、伤口清创、缝合等手术操作顺利进行，有效催眠、镇静，避免躁动、血水流入外耳道引发炎症，充分显露手术视野；经术后护理配合，能避免伤口感染、缝线脱落、软骨坏死，有效消炎，改善伤口对位、肿胀、淤紫等症状，促进伤口愈合[9-10]。

研究结果表明，护理后，试验组患儿术后并发症发生率为0，明显低于对照组11.76%，而住院时间明显短于对照组；试验组患儿的心理健康维度、情感职能维度和社会职能维度评分均显著高于对照组；试验组患儿及家属的满意程度97.06%显著高于对照组73.53%，组间护理效果比较差异呈现统计学意义（P＜0.05）。

小儿耳外伤发病急，大部分患儿及其家属求医心切，因此，护理人员应采取热情、友好的态度接待每一位患者，对患儿临床症状等耐心询问，主动关心、安慰患儿，并给予患儿熟练的医疗操作技术，使患儿家属更加信任医护人员，从而提高其安全感[11]。通过建立和谐、友好的护患关系影响着伤口的缝合。有些患儿在医护人员的鼓励下愿意主动接受、配合手术[12]。

心理护理工作的展开，对于患儿主动配合医护人员工作的展开十分有利，同时也要将家属思想准备工作做好，使其可以主动参与疾病的治疗[13]。治疗期间，加强对镇静药物及麻醉药物选择的关注，术中尽量保证动作轻柔，确保稳、快、准，其在小儿耳郭外伤急诊清创缝合术中具有重要作用。术后，对伤口状况仔细观察，采用生理盐水、地塞米松、庆大霉素混合液纱块对伤口湿敷，从而达到退肿消炎的目的，将伤口换药等护理工作做好对于耳郭伤口的愈合十分有利，同时也是提高软骨再植成功率的基础[2]。本次研究结果显示，抑郁及焦虑评分方面，两组护理前对比，未见明显差异（P＞0.05）；观察组护理后比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；由上可见，通过实施手术配合及护理，有助于患儿负面情绪改善，加快其康复速度。

综合以上研究所述，给予小儿耳郭外伤清创缝合术综合性护理配合的效果较显著，不仅能有效预防软骨坏死、软骨膜炎、耳郭畸形、感染等并发症，还可积极促进耳郭伤口愈合，有助于缩短住院时间。