公立医院科研经费管理存在的问题及对策研究

公立医院作为我国医疗卫生事业的主要承载单位，同时也是医学研究和教学的重要平台，为提升我国医疗水平、保障人民生命健康发挥着重要作用。近年来，随着“放、服、管”改革的深入，国家逐步简化医疗科研经费的申请、管理和审计工作流程，同时，公立医院科研人员对科研经费的使用拥有更多的话语权。不可忽视的是，传统医院经费管理制度仅仅重视经费的收入和支出管理，因过分强调经费的控制环节而忽视了经费的内在管控，导致科研经费利用效率不高、科研人员研发动力不足、贪墨科研经费等问题，不利于医疗研究性人才的培养，阻碍了公立医院的医疗科研事业的健康发展，损害了公立医疗单位的服务质量和良好声誉。

1    公立医院科研经费管理存在的问题

1.1  科研经费管理职能不清，管理效率不高

公立医院的科研人员同时兼任临床诊断和科研教学工作，繁重的工作量导致科研人员很少有时间和精力理顺详细的经费花销。此外，医院科研工作者作为医生和教师或许医术精湛、学识渊博，但是经济管理和财务管理涉及跨专业、跨门类的学科，本身存在行业壁垒，使得许多医务工作者不能理解经费管理的专业知识、岗位职能、业务流程、管理规范等控制环节，导致科研人员不能兼职经费管理工作。财务审核部门往往只对经费收支环节进行合理化检验，不能根据科研工作的实际需求而变更经费使用的流程，从而更好地服务于医学科研工作。其结果是科研人员不能直接从事科研经费管理，财务人员不能合理干预经费管理，导致公立医院科研经费管理职能不清，经费管理的效率不高。

1.2  经费预算编制不合理，预算执行管控不足

公立医院科研管理存在“重申报，轻预算”的情况，相比项目预算，医院科研人员更加注重项目是否获批，而仅仅将项目预算作为项目申报的一个环节进行罗列。项目预算编制粗糙，缺少经费使用規划的编制，缺乏项目资金的评估和论证，造成预算资金使用主观性强而没有科学使用资金的依据，项目资金凭经验、凭感觉填报，后期科研实际开展过程经常与预算编制不符。公立医院对科研经费支出情况管控能力不足，例如：项目中期检查只进行账目核对，临近结题出现科研经费过度支取等现象普遍存在。医院科研经费审计部门将工作重点放在预算完成情况，以项目顺利通过验收作为审计结果的重要依据，虽然在形式上符合“放、服、管”的相关规定，减少了对预算编制和财务审计的干预，但是缺少以科研绩效为导向的预算审计环节，或多或少导致预算实际执行效果不佳。

1.3  设备采购管理薄弱，固定资产利用率低

医院科研工作的开展离不开表征设备的辅助验证，多数公立医院的科研经费管理制度都要求遵守医院的采购制度，但是在实验设备采购过程中暴露出很多问题，造成公立医院资产使用效率较低。比如：科研团队刻意规避招标，直接指定供货商或者直接签订采购合同，没有征求医院统一采购部门同意或者进行报备；科研团队采购实验耗材简化流程，自行决定药品或设备的品牌，没有办理设备的入库登记手续；新采购的仪器或设备在研发过程中仅供团队成员使用，在项目结束后被闲置，没有纳入医院资产管理平台统一管理；医院财务审计部门仅仅充当项目报销签字确认人，而没有对仪器设备严格、样式、功能等进行验收，导致科研耗材虚高、虚报问题。

1.4  信息化平台建设滞后，不同部门沟通不畅

随着计算机技术的普及，公立医院应该实现科研资金的智能化、科学化管理，打通项目推进与资金支持之间的联系，建立囊括科研管理平台和财务信息平台的新型项目管理模式。实际上，在许多公立医院依然存在着手工记账、人工核对的项目资金登记方式，财务部门将科研人员申报的报销单据汇总、列支，就结束了项目资金管理流程。缺少信息化经费管理平台的加持，不仅造成科研项目资金管理工作推进缓慢且低效，还可能存在科研资金错报、漏报等情况，给科研资金管理工作造成很大困扰。同时，由于科研资金的管理方和使用方相互分离，科研团队不了解项目资金使用动态，财务部门不掌握项目研究进展的资金需求，两者缺乏及时高效地沟通，阻碍了医疗科研工作的顺利开展。

1.5  内部审计监督缺位，存在经费浪费现象

科研经费审计应该包括预算编制、预算执行、结题决算和绩效评价等全流程的审计过程，然而很多公立医院并没有设置专门的经费审计制度，造成经费管理流程较为混乱。在一些医院即便设立了科研经费审计制度，也只是简单地将经费审计视为经费支出的合法、合规使用以及项目结题的必要手续，将经费审计工作窄化为经费结题的决算，忽视了内部审计对科研经费绩效管理的导向作用，导致审计内容窄化、审计评价方式单一。正是由于内部审计缺乏有效监督和激励作用，科研经费常常出现被违规使用、挤占挪用、违规发放等问题，违背了科研基金促进医疗进步的初衷，同时导致科研经费的无端浪费。

2    科研经费管理问题产生的原因

2.1  医院对科研管理工作重视不足

公立医院集中了国内较为优质的医疗资源，患者就诊人数较多。医院专业技术人员日常工作忙于看病坐诊、做手术，还要承担一部分行政事务，导致从事科研管理时间较少。在科研项目申请获批之后，重视项目、疏于管理，认为科研项目开展、结题主要是项目负责人管理即可，项目参与度不足。此外，现阶段很多医疗科研项目本身虽然创新性较高，但技术转化程度不高，没有及时创造出应有的经济价值和社会价值，间接导致医院对科研管理重视度不高。

2.2  科研人员认识不足

医院科研人员对于科研经费管理存在误区。一方面，科研人员虽然具备较高的科研素质，熟识科技研发流程，医学素养和能力较为高超，但是不了解科研经费管理的合规性、合法性，存在主观随性支配科研基金的冲动，甚至把科研经费视为个人资产，导致预算编制和预算执行无法按照应有的监管程序开展。另一方面，科学研究工作周期漫长，涉及内容繁多，其中许多科技难题要经过反复论证和实验，才能得到满意的结果，在客观上导致预算执行与编制计划有出入，甚至存在超预算的情况，此时需要向项目负责人提供项目额外支出证明材料，导致科研经费管理混乱。

2.3  财务部门管理疏漏

医院财务管理部门作为科研经费经办人，理应监督经费的合理使用。在现实中，有些经费管理人员业务能力不足，没有深入了解和掌握国家、医院财务管理制度细则，在经费管理工作中，仅仅核实经费支事项、金额、程序，保证如实销账，缺乏对项目合法合规性审查，没有真正对项目资金起到监督约束作用。

3    提高医院科研经费管理的举措

3.1  完善科研经费管理制度

为了公立医院科研项目的顺利开展，保证科研基金依法依规促进我国医疗健康事业长远发展，应该在医院内部尽快建立和健全科研经费管理制度。结合医院发展实际，针对不同来源、不同标准的经费使用规范，分类制定经费管理办法，明确各部门、各单位的权责关系，落实项目带头人负全责、项目成员参与监督的资金管理方式。随着国家对科研工作的重视，科研经费管理制度也在不断发展、完善，选派优秀的科研人员、财务人员和行政管理人员学习其他公立医院先进的基金管理经验，定期或不定期开展交流、培训，研究制定符合医院发展实际、满足研究团队科研需求的管理制度，不断推进医院科研事业平稳开展。同时，对于鼓励科研项目团队内部制定基金管理办法，对科研经费差异化管理，规范研究团队成员按需报销的行为，从根本上扭转科研经费管理混乱的局面。

3.2  预算编制要科学合理

公立医院科研项目预算编制要体现合理性和可执行性的原则。传统科研项目的预算管理主要以“控制”作为指导思想，具体表现为流程合理、手续齐全、如实报销。随着经济社会的发展，现代医院科研项目管理逐渐转变成以“绩效”为导向，在制度设计上注重激发团队成员多劳多得的工作热情，而科研预算编制的合理性和可行性体现了预算编制的新导向。项目负责人和团队成员重视预算编制合理性，需要准确评估研究工作产生的直接使用费用、间接劳务费用、绩效工作量和分配比例等，针对研究工作全流程的不同项目罗列详细的支出清单，科学合理地制定研究预算。科研项目预算编制的可执行性，需要研究国家、行业相关法律法规的指导文件，按照医院科研项目管理办法制定项目预算，对于预算的使用要立足项目开展实际需求，实事求是地划定预算支出方向和支出范围，保证科研基金真正应用于研究需要。

3.3  强化科研经费审计职能

传统意义上，公立医院的科研经费审计工作主要围绕经费使用的真实性、报销材料的合法性和科研成果的产出量开展评价，十分重视经费使用的正当性和流程的规范性，从而为科研工作提供支持。在新形势下，公立医院也在逐渐推动“放、服、改”服务制度改革，将科研项目审计转向绩效考核、科研能力和成果转化上，多角度提高科研基金使用效率，减少科研经费的闲置和浪费。在审计理念上，强调科研基金管理要始终围绕科研工作服务，从绩效导向、绩效评价、研究成果、负面清单、科技转化等多个维度对研发项目进行评价，保障科研基金高效应用在医院科研产出。在审计内容上，公立医院要引导财务审计部门将基金管理扩展到科研生命周期的全过程，从项目立项、审批、进展到项目结题，为科研人员提供财务工作支持，帮助其解决科研项目中财务难题。在審计业务上，财务管理人员要树立为科研团队服务的意识，主动对接科研工作者支配科研基金过程所面临的难题，提出有助于问题解决的技术方案；财务人员要努力提升财务工作能力和服务水平，高标准、严要求完成科研基金的管理工作；财务人员要加强职业道德建设，自觉抵制违规使用科研基金的行为，定期参加医院组织的廉政教育活动，逐渐成长为财务审计工作的模范与榜样。

3.4  推动科研平台信息化建设

公立医院应该加强科研平台信息化建设，建立科研、财务与管理互联互通的智能化工作平台，满足科研项目基本信息、基金调拨情况、药品仪器采购、直接间接花费等科研基金相关各要素数据查询需求。同时，财务部门和行政管理部门定期进行向科研团队推送科研基金使用明细和统计报表等讯息，方便科研人员及时掌握基金使用详情，提高科研经费管理的效率，保证基金预算尽可能高效地投入到项目研发本身，避免发生预算超支现象，助力项目在合理预算范围内高效完成，顺利达到预定目标。

3.5  加强多部门间协调配合

财务人员缺少科学研究的素养和能力，科研人员难以理解财务管理的内在逻辑，两者都是具备各自领域专业能力的高级人才，只是所属学科不同，造成各自领域内专业信息不能顺利转化，因此加强不同部门之间协调配合显得尤为重要。一方面，通过沟通配合，财务人员能够了解科研进展情况，提前准备项目报销所需要的证明材料，快速完成项目财务审核工作。另一方面，科研人员可以知晓财务管理相关流程和细节，了解相关财务知识，按照财务人员提供的建议及时完成基金销账工作。只有两者及时沟通配合，相互协商协作，才能将科研基金管理工作有条不紊地向前推进，保障公立医院科研工作顺利开展。

4    结束语

公立医院不断提升自身服务质量和服务水平离不开医疗技术的创新，而医疗技术的创新又需要科研经费提供持续性支持。做好科研经费管理工作将有力推动医疗技术发展进步，保障人民享有高质量的医疗服务。提升公立医院科研经费管理水平不能一蹴而就，也不能畏惧不前，可以完善科研经费管理制度，科学合理编制预算，强化经费审计功能，推动科研平台信息化建设，加强不同部门之间沟通配合，多措并举形成合力，共同推动科研经费服务于科研工作本身，不断促进我国医疗科技事业迈向更高质量的发展。

参考文献

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[4]王爱青，关婷，毕春梅，等.公立医院科研经费高效管理和使用[J].中国医院，2016（6）：76-78.

[ 作者简介 ]张伊娜，女，江苏无锡人，无锡市第五人民医院，本科，护师，研究方向：科研教学。

[ 摘要 ]公立医院科研水平对于推动我国医疗服务质量具有重要意义，随着“放、服、改”政策的推进，破解公立医院科研经费管理领域乱象显得尤为重要。本文从公立医院经费存在的问题入手，从医院、科研人员和财务部门三个角度分析问题产生的原因，有针对性地提出若干解决策略，期望对公立医院科研经费管理研究带来有益的思考。

[ 关键词 ]公立医院；经费管理；问题分析；对策